Międzynarodowa Klasyfikacja Chorób, (ICD-10-CM/PCS) Przejście – Tło

admin

Departament Zdrowia i Usług Społecznych (HHS) nakazał wszystkim podmiotom objętym ustawą o przenoszeniu i odpowiedzialności za ubezpieczenie zdrowotne (HIPAA) przejście na nowy zestaw kodów dla elektronicznych transakcji opieki zdrowotnej 1 października 2015 r.

Co to jest?

Światowa Organizacja Zdrowia (WHO) autoryzowała publikację Międzynarodowej Klasyfikacji Chorób (ICD-10), która została wdrożona do kodowania i klasyfikacji śmiertelności na podstawie aktów zgonu w Stanach Zjednoczonych w 1999 roku. W USA opracowano Modyfikację Kliniczną (ICD-10-CM) dla rozpoznań medycznych w oparciu o ICD-10 WHO, a CMS opracował nowy System Kodowania Procedur (ICD-10-PCS) dla procedur szpitalnych. ICD-10-CM zastępuje ICD-9-CM, tomy 1 i 2, a ICD-10-PCS zastępuje ICD-9-CM, tom 3.

Jak dotknięte są podmioty spoza HIPAA i zdrowia publicznego?

KodyICD-9-CM są obecnie podstawą klasyfikacji chorób, urazów, spotkań zdrowotnych i procedur szpitalnych w ustawieniach zachorowalności. Urzędnicy zdrowia publicznego USA na poziomie federalnym, stanowym i lokalnym polegają na otrzymywaniu zakodowanych danych ICD-9-CM od podmiotów objętych HIPAA w celu prowadzenia wielu działań związanych z chorobami. Programy CDC wykorzystują kody ICD-9-CM do prowadzenia nadzoru (np. nadzór nad chorobami przewlekłymi i urazami, wykorzystanie opieki zdrowotnej, zdarzenia niepożądane związane z opieką zdrowotną), do sporządzania list przypadków w celu identyfikacji przypadków nowotworów podlegających zgłoszeniu oraz niektórych wad wrodzonych i niepełnosprawności, a także do dostarczania plików danych do użytku publicznego do analizy publicznej. Kilka programów wyodrębnia informacje z dokumentacji medycznej pacjentów i przypisuje im kody, a jeden program CDC wykorzystuje kody ICD-9-CM do refundacji roszczeń.

  • Podstawowym użytkownikiem kodów ICD jest personel opieki zdrowotnej, taki jak lekarze i pielęgniarki, a także koderzy medyczni, którzy przypisują kody ICD-9-CM do pełnych lub wyabstrahowanych informacji o diagnozie lub procedurze, a tym samym są twórcami kodów ICD. Kody ICD-9-CM są wykorzystywane do różnych celów, w tym statystyk oraz do rozliczeń i zwrotu kosztów.
  • Wtórny użytkownik kodów ICD-9-CM to ktoś, kto używa już zakodowanych danych ze szpitali, dostawców opieki zdrowotnej lub planów zdrowotnych do prowadzenia nadzoru i/lub działań badawczych. Zdrowie publiczne jest w dużej mierze wtórnym użytkownikiem zakodowanych danych.

Dlaczego zmiana?

Okresowe rewizje ICD-9-CM odzwierciedlają zmiany w dziedzinie medycyny i opieki zdrowotnej. Stany Zjednoczone używają ICD-9-CM od 1979 roku i nie jest on wystarczająco solidny, aby zaspokoić potrzeby opieki zdrowotnej w przyszłości. Treść nie jest już klinicznie dokładna i zawiera ograniczone dane na temat warunków medycznych pacjentów i procedur szpitalnych, liczba dostępnych kodów jest ograniczona, a struktura kodowania jest zbyt restrykcyjna. Stany Zjednoczone nie mogą bezpośrednio porównywać danych diagnostycznych dotyczących zachorowalności ze stanowymi i krajowymi danymi dotyczącymi śmiertelności, ponieważ dane dotyczące śmiertelności zostały już przeniesione na zestawy kodów ICD-10. Ponadto większość krajów rozwiniętych dokonała już przejścia na zestawy kodów ICD-10, więc Stany Zjednoczone nie mogą porównywać amerykańskich danych diagnostycznych dotyczących zachorowalności na poziomie międzynarodowym.

Zestawy kodówICD-10-CM/PCS poprawią jakość danych dla:

  • Śledzenie stanów zdrowia publicznego (powikłania, lokalizacja anatomiczna)
  • Poprawa danych do badań epidemiologicznych (ciężkość choroby, co-morbidities)
  • Measuring outcomes and care provided to patients
  • Making clinical decisions
  • Identifying fraud and abuse
  • Designing payment systems/processing claims

Code set differences

ICD-9-CM codes are very different than ICD-10-CM/PCS code sets:

  • There are nearly 19 times as many procedure codes in ICD-10-PCS than in ICD-9-CM volume 3
  • There are nearly 5 times as many diagnosis codes in ICD-10-CM than in ICD-9-CM
  • ICD-10 has alphanumeric categories instead of numeric ones
  • The order of some chapters have changed, some titles have been renamed, and conditions have been grouped differently

Key differences between ICD-9-CM and ICD-10-CM and ICD-10-PCS code sets.

Figure 1. Kluczowe różnice między zestawami kodów ICD-9-CM i ICD-10-CM oraz ICD-10-PCS.

Termin przejścia

Przejście na zestawy kodów ICD-10-CM/PCS wejdzie w życie 1 października 2015 r. i wszyscy użytkownicy przejdą na nowe zestawy kodów w tym samym dniu.

Dla użytkowników wtórnych oznacza to, że otrzymywane przez Państwa dane będą kodowane w ICD-10-CM/PCS począwszy od 1 października 2015 r. W systemie nadal będą krążyć kody ICD-9-CM dla usług świadczonych przed datą przejścia.

Korzyści dla zdrowia publicznego wynikające z nowych zestawów kodowania

Mimo że przejście na zestawy kodów ICD-10-CM/PCS będzie poważną zmianą, istnieją znaczące korzyści, które nowy system kodowania ma w stosunku do ICD-9-CM. Niektóre warte odnotowania korzyści obejmują:

Łatwiejsze porównanie danych dotyczących śmiertelności i zachorowalności

Obecnie Stany Zjednoczone są jedynym krajem uprzemysłowionym, który nadal używa kodów ICD-9-CM dla danych dotyczących zachorowalności, chociaż przeszliśmy już na ICD-10 dla danych dotyczących śmiertelności. To poważnie ogranicza bezpośrednie porównanie amerykańskich danych diagnostycznych dotyczących zachorowalności ze stanowymi i krajowymi danymi dotyczącymi śmiertelności, a także ogranicza międzynarodową porównywalność chorób. Kiedy Stany Zjednoczone przejdą na zestawy kodów ICD-10 dla zachorowalności i procedur, umożliwi to bardziej bezpośrednie porównanie danych dotyczących zachorowalności w Stanach Zjednoczonych z danymi dotyczącymi śmiertelności w Stanach Zjednoczonych, a także umożliwi porównanie danych dotyczących zachorowalności w Stanach Zjednoczonych z międzynarodowymi danymi dotyczącymi zachorowalności.

Poprawa jakości danych

Ziarnistość ICD-10-CM i ICD-10-PCS jest znacznie ulepszona w porównaniu z ICD-9-CM i umożliwi większą szczegółowość w identyfikowaniu warunków zdrowotnych. Zapewnia również lepsze dane do pomiaru i śledzenia wykorzystania opieki zdrowotnej oraz jakości opieki nad pacjentem.

  • Większy poziom szczegółowości w nowych zestawach kodów obejmuje boczność, ciężkość i złożoność stanów chorobowych, co umożliwi bardziej precyzyjną identyfikację i śledzenie określonych stanów.
  • Terminologia i klasyfikacja chorób są teraz zgodne z nową technologią i bieżącą praktyką kliniczną.
  • Urazy, zatrucia i przyczyny zewnętrzne są znacznie bardziej szczegółowe w ICD-10-CM, w tym ciężkość urazów oraz jak i gdzie doszło do urazów. Rozszerzenia są również stosowane w celu zapewnienia dodatkowych informacji dla wielu kodów urazów.
  • Trymestr ciąży jest wyznaczony dla kodów ICD-10-CM w rozdziale ciąża, poród i połóg.
  • Kody pooperacyjne są rozszerzone i teraz rozróżniają powikłania śródoperacyjne i pozabiegowe.
  • Istnieją nowe koncepcje, które nie istniały w ICD-9-CM, takie jak niedostateczne dawkowanie, grupa krwi, skala śpiączki Glasgow i poziom alkoholu.

.