Noncontrast CT Scans for Kidney Stones Now Mined for More

Share

By Nishant Patel, MD; Ryan Ward, MD; Juan Calle, MD; Erick Remer, MD; and Manoj Monga, MD

Skanowanie metodą tomografii komputerowej bez kontrastu (NCCT) pozostaje najdokładniejszą metodą obrazowania służącą do wykrywania kamieni nerkowych i kierowania postępowaniem. NCCT dostarcza wiarygodnych informacji o obciążeniu kamieniami, ich lokalizacji, gęstości i odległości między skórą a kamieniem. Wiadomo, że zwapnienia naczyń krwionośnych, również wykrywalne przez NCCT, są związane z kamicą nerkową. Kamica nerkowa jest również związana z nadciśnieniem, utratą masy kostnej, miażdżycą, cukrzycą, chorobami układu krążenia i otyłością.

Uznaliśmy, że skany NCCT, które regularnie wykonujemy u pacjentów z kamicą nerkową, mogą być wykorzystane do uzyskania dodatkowych przydatnych informacji, które pomogą nam w prowadzeniu pacjentów.

Najlepsze wykorzystanie obrazowania

„Opportunistyczne obrazowanie” to termin używany do oceny innych schorzeń przy użyciu istniejącego obrazu. W dwóch unikalnych badaniach opublikowanych w Journal of Endourology i The Journal of Urology ocenialiśmy zdolność skanów NCCT uzyskanych podczas badania w kierunku kamicy nerkowej do lepszego zrozumienia chorób współistniejących u pacjentów i potencjalnych przyczyn ich kamicy.

W ramach współpracy między wydziałami urologii i radiologii Cleveland Clinic oceniano tomografię komputerową pod kątem otyłości trzewnej, stłuszczenia wątroby, zwapnień w aorcie brzusznej i gęstości mineralnej kości kręgów.

Rycina 1. Obszar tłuszczu trzewnego (VFA) zaznaczony na zielono; obszar tłuszczu podskórnego na niebiesko. Ta tomografia komputerowa pokazuje, że VFA wynosił 50,4 procent.

Wyniki ujawniają interesujące skojarzenia

Znaleźliśmy, że otyłość trzewna i stłuszczenie wątroby były związane z niskim pH moczu. Zauważyliśmy również, że otyłość trzewna okazała się lepszym predyktorem niż wskaźnik masy ciała przy identyfikacji osób z niskim pH moczu i kamieniami kwasu moczowego. Rzeczywiście, 90 procent pacjentów z kamieniami kwasu moczowego miało wysoki obszar tłuszczu trzewnego na tomografii komputerowej. Informacje te mogą być wykorzystane do identyfikacji pacjentów, u których terapia rozpuszczająca może być wartościowa.

Zidentyfikowaliśmy związek między zwapnieniami aorty brzusznej a wyższym ryzykiem niskiego pH moczu i hipocitraturii.

Pacjenci z niską gęstością mineralną kości kręgów w tomografii komputerowej częściej mieli duże objętości kamieni, hiperkalciurię i hipocitraturię.

Więcej informacji bez dodatkowych kosztów

Jeśli zlecono tomografię komputerową, powinniśmy ją dobrze wykorzystać. Oportunistyczne obrazowanie TK nie zwiększa kosztów ani narażenia na promieniowanie, nie wymaga też dodatkowego sprzętu. Pozwala zidentyfikować potencjalnie istotne choroby współistniejące, które mogą wymagać dalszej oceny i postępowania (np. ryzyko sercowo-naczyniowe, stan kości). Może przewidzieć leżące u podstaw nieprawidłowości metaboliczne, zasugerować strategie zapobiegania kamicy nerkowej i zidentyfikować osoby najlepiej nadające się do próby terapii rozpuszczającej.

Powszechność kamicy nerkowej w Stanach Zjednoczonych wynosi około 9 procent, a choroba ta niesie ze sobą znaczne obciążenie dla pacjentów i systemu opieki zdrowotnej. Nasze przyszłe badania będą oceniać wpływ medycznego podejścia do zapobiegania kamicy (np. stosowanie tiazydów lub cytrynianów) na gęstość mineralną kości. Celem jest zmaksymalizowanie „możliwości”, jakie daje nam obrazowanie.

Dr Patel, były stypendysta, jest obecnie adiunktem w UCLA Health w Los Angeles. Dr Ward jest rezydentem radiologii diagnostycznej.

Share

erick remer juan calle kidney stones manoj monga noncontrast computed tomography (NCCT)