Nortryptylina

W jakim celu stosuje się nortryptylinę?

• Leczenie depresji u dorosłych. Nortryptylina nie jest dopuszczona do leczenia depresji u dzieci i młodzieży w wieku poniżej 18 lat. Jednak niektórzy specjaliści mogą nadal przepisywać ją, jeśli uważają, że jest to konieczne.
• Leczenie bólu nerwów (neuralgii lub bólu neuropatycznego) u dorosłych, na przykład spowodowanego uszkodzeniem nerwów w wyniku cukrzycy, udaru, urazów, chemioterapii, amputacji (kończyna fantomowa) lub półpaśca (neuralgia popółpaścowa). Jest to nielicencjonowane zastosowanie nortryptyliny.

Jak działa nortryptylina?

Nortryptyliny chlorowodorek jest rodzajem leku zwanym trójpierścieniowym lekiem przeciwdepresyjnym (TCA). Działa on poprzez zwiększanie aktywności neuroprzekaźników serotoniny i noradrenaliny w mózgu.

Neuroprzekaźniki są naturalnymi substancjami chemicznymi organizmu, które działają jak chemiczni posłańcy pomiędzy komórkami nerwowymi. Serotonina i noradrenalina są neuroprzekaźnikami, o których wiadomo, że są zaangażowane w regulację emocji, nastroju i zachowania, między innymi. W chorobie depresyjnej mniej serotoniny i noradrenaliny niż normalnie jest uwalniane z komórek nerwowych w mózgu.

Nortryptylina działa poprzez zatrzymanie serotoniny i noradrenaliny, które zostały uwolnione od ponownego wchłonięcia do komórek nerwowych w mózgu. To pomaga przedłużyć ich działanie i z czasem pomaga rozjaśnić nastrój i złagodzić depresję.

Nortryptylina nie zmieni twojej osobowości ani nie sprawi, że poczujesz się natychmiast szczęśliwy i zrelaksowany. Działa z czasem, aby skorygować zmiany chemiczne w mózgu, które sprawiły, że wpadłeś w depresję, i pomaga ci wrócić do dawnego samopoczucia.

Nie do końca wiadomo, w jaki sposób nortryptylina łagodzi ból nerwów. Uważa się, że jej działanie polega na wzmacnianiu sygnałów nerwowych w ośrodkowym układzie nerwowym, które w naturalny sposób zmniejszają sygnały bólowe docierające do mózgu.

Jak długo nortryptylina działa?

• W depresji może upłynąć od dwóch do czterech tygodni, zanim nortryptylina zacznie działać i pacjent zacznie czuć się lepiej, dlatego bardzo ważne jest, aby kontynuować jej przyjmowanie, nawet jeśli na początku nie wydaje się, aby robiło to dużą różnicę. Zazwyczaj konieczne jest codzienne przyjmowanie nortryptyliny przez kilka miesięcy, a także przez co najmniej sześć miesięcy po tym, jak poczujesz się lepiej. Lek ten należy przyjmować tak długo, jak zaleci to lekarz. Jeśli czujesz, że twoja depresja się pogorszyła lub jeśli masz jakiekolwiek niepokojące myśli lub uczucia dotyczące samobójstwa lub samookaleczenia w ciągu pierwszych kilku tygodni lub w dowolnym momencie leczenia lub po przerwaniu leczenia, to bardzo ważne jest, aby porozmawiać z lekarzem.
• Z bólem nerwów nortryptylina może zacząć pomagać w ciągu kilku dni dla niektórych osób, podczas gdy inni nie widzą dużej różnicy dla dwóch trzech do tygodni. To może potrwać kilka tygodni, aby zobaczyć maksymalne korzyści z tego leku, więc ważne jest, aby wytrwać z biorąc go. Należy kontynuować przyjmowanie leku tak długo, jak zaleci to lekarz.

Jak przyjmować nortryptylinę?

• Zawsze należy postępować zgodnie z instrukcjami lekarza dotyczącymi dawki nortryptyliny, jaką należy przyjmować. Pamiętaj, że potrzeba trochę czasu, aby nortryptylina zaczęła działać, więc zażywaj ją zgodnie z zaleceniami, nawet jeśli na początku nie wydaje się, że robi to dużą różnicę. Nie przyjmuj więcej niż dawka przepisana przez lekarza.
• Nortryptylina jest zwykle przyjmowana trzy lub cztery razy dziennie, chociaż może być również przepisana jako pojedyncza dawka do przyjęcia na dobranoc. Postępuj zgodnie z instrukcjami podanymi przez lekarza. Staraj się zawsze przyjmować dawki o tej samej porze każdego dnia – pomoże Ci to pamiętać o ich przyjmowaniu.
• Tabletki Nortryptyliny można przyjmować z jedzeniem lub bez, na pełny lub pusty żołądek.
• Jeśli zapomnisz przyjąć dawkę o zwykłej porze, przyjmij ją tak szybko, jak sobie przypomnisz, chyba że zbliża się pora przyjęcia następnej dawki. W takim przypadku należy pominąć pominiętą dawkę i przyjąć następną dawkę jak zwykle, kiedy nadejdzie czas jej przyjęcia. Nie należy przyjmować dawki podwójnej w celu uzupełnienia pominiętej dawki.
• Należy regularnie przyjmować nortryptylinę, dopóki lekarz nie zaleci zaprzestania jej przyjmowania. Podczas leczenia depresji, obecne zalecenia mówią, że leki przeciwdepresyjne są kontynuowane przez co najmniej sześć miesięcy po wyzdrowieniu, aby zapobiec nawrotowi depresji po odstawieniu leku.
• Nortryptylina nie jest uzależniająca. Nie należy jednak nagle przerywać przyjmowania nortryptyliny, ponieważ może to spowodować objawy odstawienia, takie jak złe samopoczucie, dreszcze, ból głowy, trudności ze snem, pocenie się, drażliwość, niepokój lub lęk. Objawy odstawienia są przejściowe i nie wynikają z uzależnienia od leku. Zazwyczaj można ich uniknąć poprzez stopniowe odstawianie nortryptyliny, zazwyczaj w ciągu kilku tygodni lub miesięcy, w zależności od indywidualnej sytuacji pacjenta. Należy postępować zgodnie z zaleceniami lekarza, kiedy nadejdzie czas przerwania leczenia.

Co powinienem wiedzieć o przyjmowaniu nortryptyliny?

• Nortryptylina może powodować senność, zawroty głowy, problemy z koncentracją i niewyraźne widzenie oraz może zmniejszać zdolność do bezpiecznego prowadzenia pojazdów lub obsługiwania maszyn. Nie należy prowadzić pojazdów ani obsługiwać maszyn, jeśli dotyczy Cię ten problem.
• Nortryptylina może czasami powodować zawroty głowy lub uczucie niestabilności, gdy wstajesz z pozycji leżącej lub siedzącej, zwłaszcza gdy po raz pierwszy zaczynasz przyjmować lek. Aby tego uniknąć, staraj się wstawać powoli. Jeśli masz zawroty głowy, usiądź lub połóż się, aż objawy miną.
• Nortryptylina może powodować suchość w jamie ustnej, co może zwiększyć ryzyko próchnicy zębów, jeśli bierzesz nortryptylinę przez długi okres czasu. Ważne jest, aby praktykować dobrą higienę jamy ustnej i regularnie odwiedzać dentystę w celu kontroli.
• Nortryptylina może sprawić, że Twoja skóra będzie bardziej wrażliwa na światło słoneczne niż zwykle. Nie korzystaj z łóżek opalających lub lamp słonecznych i unikaj wystawiania skóry na nadmierną ilość silnego światła słonecznego, dopóki nie dowiesz się, jak to na Ciebie wpływa.
• Jeśli musisz mieć operację, upewnij się, że poinformujesz anestezjologa, że przyjmujesz nortryptylinę.

Czy mogę pić alkohol podczas przyjmowania nortryptyliny?

• Należy unikać picia alkoholu podczas przyjmowania nortryptyliny, ponieważ zwiększa to prawdopodobieństwo wystąpienia senności, zawrotów głowy, dezorientacji lub niewyraźnego widzenia. Efekt ten może być gorszy, jeśli pacjent pije alkohol na początku leczenia lub po zwiększeniu dawki.

Kto nie powinien przyjmować nortryptyliny?

• Pacjenci z ciężką chorobą wątroby.
• Pacjenci z nieregularnym biciem serca (arytmią), blokiem serca lub którzy niedawno mieli atak serca.
• Ludzie w maniakalnej fazie choroby dwubiegunowej (depresja maniakalna).
• Ludzie, którzy przyjmowali lek przeciwdepresyjny z inhibitorem monoaminooksydazy (MAOI) w ciągu ostatnich dwóch tygodni.
• Ludzie, którzy są uczuleni lub nie tolerują żadnego składnika leku. Sprawdź składniki wymienione w ulotce dołączonej do leku, jeśli wiesz, że masz specyficzne alergie lub nietolerancje.

Kto może potrzebować mniejszej dawki nortryptyliny lub dodatkowego monitorowania?

• Ludzie w podeszłym wieku.
• Ludzie z problemami z wątrobą.
• Ludzie z chorobami serca lub wysokim ciśnieniem krwi.
• Ludzie z nadczynnością tarczycy (nadczynność tarczycy).
• Ludzie z guzem nadnercza (phaeochromocytoma).
• Ludzie z przewlekłymi zaparciami.
• Ludzie, którzy mają trudności z oddawaniem moczu, np. mężczyźni z powiększonym gruczołem krokowym.
• Ludzie z podwyższonym ciśnieniem w oku lub jaskrą.
• Ludzie z cukrzycą.
• Ludzie, którzy cierpią na padaczkę lub są zagrożeni wystąpieniem napadów (drgawek), np. z powodu odstawienia alkoholu/leków, uszkodzenia mózgu lub innych leków.
• Ludzie poddawani terapii elektrowstrząsowej (ECT).
• Ludzie z chorobą psychotyczną, np. schizofrenią.
• Ludzie z historią choroby afektywnej dwubiegunowej (depresja maniakalna). Lek ten należy odstawić u osób wchodzących w fazę maniakalną.
• Jeśli dziecku przepisano nortryptylinę, bardzo ważne jest, aby zachęcać je do zgłaszania wszelkich niepokojących uczuć, myśli o samobójstwie lub samookaleczeniu, drażliwości, agresywnego zachowania, zmian nastroju lub innych nietypowych zmian w zachowaniu, których może doświadczyć podczas przyjmowania leku. Jeśli zauważysz zmianę w zachowaniu swojego dziecka lub martwisz się o nie w jakimkolwiek momencie, ważne jest, aby natychmiast porozmawiać z lekarzem.

Czy mogę brać nortryptylinę będąc w ciąży lub karmiąc piersią?

• Ważne jest, aby uzyskać poradę medyczną od lekarza, jeśli uważasz, że możesz być w ciąży lub chcesz zaplanować ciążę podczas przyjmowania nortryptyliny. Zaleca się, aby nie stosować nortryptyliny w czasie ciąży, szczególnie w pierwszym i trzecim trymestrze, ponieważ bezpieczeństwo jej stosowania nie zostało w pełni ustalone. Ważne jest jednak, aby porozmawiać z lekarzem o ryzyku i korzyściach wynikających z przyjmowania leku w porównaniu z przerwaniem leczenia lub zastosowaniem innych metod leczenia. Na przykład, jeśli nortryptylina jest przyjmowana w trzecim trymestrze ciąży, może powodować działania niepożądane lub objawy odstawienia u dziecka po urodzeniu, a dziecko może wymagać dodatkowego monitorowania z tego powodu.
• Jeśli zajdziesz w ciążę i zdecydujesz się przerwać przyjmowanie nortryptyliny, nie rób tego nagle. Lekarz udzieli Ci instrukcji, jak stopniowo przerywać leczenie, aby uniknąć wystąpienia objawów odstawiennych.
• Uzyskaj poradę od lekarza, jeśli chcesz karmić piersią podczas przyjmowania nortryptyliny. Nortryptylina przenika do mleka matki, ale tylko w bardzo małych ilościach, które najprawdopodobniej nie będą szkodliwe dla karmiącego niemowlęcia. Jeśli przyjmujesz nortryptylinę, zazwyczaj możesz karmić piersią, pod warunkiem, że Twoje dziecko jest zdrowe, nie urodziło się przedwcześnie i jest monitorowane pod kątem potencjalnych problemów, takich jak senność. Należy jednak zawsze najpierw skonsultować się z lekarzem, ponieważ należy wziąć pod uwagę różne czynniki.

Jakie są możliwe skutki uboczne stosowania nortryptyliny?

Leki i ich możliwe skutki uboczne mogą wpływać na poszczególne osoby w różny sposób. Poniżej wymieniono niektóre działania niepożądane, o których wiadomo, że są związane z nortryptyliną. Tylko dlatego, że działanie niepożądane jest tutaj wymienione, nie oznacza, że wszystkie osoby przyjmujące ten lek przeciwdepresyjny doświadczą tego lub jakiegokolwiek działania niepożądanego. Wiele osób uważa, że jeśli wystąpią efekty uboczne, to z czasem ulegają one poprawie, więc warto wytrwać w leczeniu.

Bardzo częste (występują u więcej niż 1 na 10 osób)

• Suchość w ustach.
• Nieostre widzenie.
• Zaparcia.
• Mdłości.
• Dizziness, particularly when getting up.
• Headache.
• Tremor.
• Fast heartbeat or palpitations.
• Flushing or sweating.

Common (affect between 1 in 10 and 1 in 100 people)

• Feeling weak or tired.
• Confusion or problems concentrating.
• Pins and needles sensations.
• Involuntary muscle movements such as twitching.
• Sexual problems, such as reduced sex drive or erectile dysfunction.
• Change in the way things taste.
• Weight gain.

Rare or unknown frequency

• Drowsiness.
• Difficulty passing urine.
• Hair loss.
• Breast enlargement, production of breast milk.
• Irregular heartbeats (arrhythmias).
• Reduced numbers of red blood cells, white blood cells or platelets in the blood. Należy poinformować lekarza o wystąpieniu bólu gardła, wysokiej temperatury (gorączki) lub nietypowych siniaków lub krwawień podczas stosowania nortryptyliny, ponieważ mogą one być oznaką problemu z krwinkami.
• Konwulsje (drgawki lub napady drgawkowe).
• Problemy z wątrobą, takie jak zapalenie wątroby (żółtaczka) lub żółtaczka.
• Zmniejszenie ilości sodu we krwi – stan zwany hiponatremią. Może to powodować objawy takie jak senność, dezorientacja, drżenia mięśni lub drgawki. Osoby w podeszłym wieku mogą być szczególnie podatne na to działanie. Należy skonsultować się z lekarzem, jeśli wystąpi którykolwiek z tych objawów podczas stosowania tego leku, aby w razie potrzeby można było sprawdzić poziom sodu we krwi.

Przeczytaj ulotkę dołączoną do leku lub porozmawiaj z lekarzem lub farmaceutą, jeśli chcesz uzyskać więcej informacji na temat możliwych działań niepożądanych nortryptyliny. Jeśli uważasz, że wystąpiło u Ciebie działanie niepożądane, czy wiesz, że możesz to zgłosić za pomocą strony internetowej żółtej kartki?

Czy mogę przyjmować inne leki z nortryptyliną?

Ważne jest, aby przed rozpoczęciem leczenia nortryptyliną powiedzieć lekarzowi lub farmaceucie, jeśli przyjmujesz już jakieś leki, również te kupowane bez recepty i leki ziołowe.

Czy mogę przyjmować leki bez recepty z nortryptyliną?

Zawsze należy skonsultować się z farmaceutą przed przyjęciem jakichkolwiek nowych leków po rozpoczęciu przyjmowania nortryptyliny, aby upewnić się, że takie połączenie jest dla pacjenta bezpieczne. Jednakże są to główne rzeczy, o których należy pamiętać:

Jeśli musisz wziąć lek przeciwbólowy, dobrze jest wziąć paracetamol, aspirynę lub ibuprofen razem z nortryptyliną, zakładając, że są one odpowiednie dla Ciebie. Jeśli zauważysz, że nortryptylina powoduje senność lub zaparcia, najlepiej unikaj przyjmowania kokodamolu, ponieważ ten lek przeciwbólowy może pogorszyć te problemy.

Nie powinieneś przyjmować leków na przeziębienie i grypę, które zawierają środki przeczyszczające, takie jak pseudoefedryna lub fenylefryna podczas przyjmowania nortryptyliny.

Unikaj przyjmowania nadmiernych ilości stymulujących środków przeczyszczających, takich jak senna lub bisakodyl podczas przyjmowania nortryptyliny. Jeśli musisz leczyć zaparcia, poproś farmaceutę o radę.

Jeśli potrzebujesz leku przeciwhistaminowego, najlepiej unikaj tych, które mogą wywoływać senność, jak chlorfenamina, difenhydramina i prometazyna – zamiast tego wybierz lek nie wywołujący senności, jak cetyryzyna lub loratadyna.

Nie należy przyjmować leku ziołowego Dziurawiec zwyczajny (Hypericum perforatum) z nortryptyliną.

Co z lekami na receptę?

Jest bardziej prawdopodobne, że po przyjęciu nortryptyliny poczujesz się senny, jeśli zażywasz również inne leki, które mogą powodować senność, takie jak poniższe:

• antypsychotyki, np. haloperidol
• barbiturany, np. fenobarbital, amobarbital (mogą one również sprawić, że lek przeciwdepresyjny będzie mniej skuteczny)
• benzodiazepiny, np. diazepam, temazepam
• leki przeciwhistaminowe, np. prometazyna, hydroksyzyna
• tabletki nasenne, np. zopiclone
• silne opioidowe leki przeciwbólowe, takie jak morfina, kodeina, tramadol, fentanyl
• inne trójpierścieniowe leki przeciwdepresyjne, np. amitryptylina.

Możesz być bardziej narażony na zawroty głowy lub omdlenia, jeśli bierzesz nortryptylinę razem z lekami obniżającymi ciśnienie krwi, w tym lekami stosowanymi w leczeniu wysokiego ciśnienia krwi i lekami, które mogą obniżać ciśnienie krwi jako efekt uboczny, na przykład benzodiazepiny. Jeśli przyjmujesz leki obniżające ciśnienie krwi, poinformuj lekarza, jeśli po rozpoczęciu leczenia nortryptyliną poczujesz zawroty głowy lub zemdlejesz, ponieważ może być konieczne dostosowanie dawki leku.

Możesz być bardziej narażony na wystąpienie suchości w jamie ustnej, zaparcia, trudności w oddawaniu moczu lub niewyraźnego widzenia, jeśli razem z nortryptyliną przyjmujesz leki o działaniu przeciwcholinergicznym. Należą do nich następujące leki:

• antycholinergiczne leki na nietrzymanie moczu, np. tolterodyna, oksybutynina
• antycholinergiczne leki na objawy Parkinsona, np. procyklidyna, triheksyfenidyl
• niektóre leki przeciwhistaminowe, np. prometazyna, chlorfenamina
• środki przeciwskurczowe, np. hioscyna, atropina
• niektóre leki przeciwpsychotyczne, np. chlorpromazyna, klozapina
• niektóre inne leki przeciwdepresyjne
• niektóre leki przeciwgorączkowe, np. meklozyna, cyklizyna.

If you take other medicines or drugs that enhance serotonin activity in the brain while you’re taking nortriptyline, you may be more likely to get a side effect called the 'serotonin syndrome’, with symptoms such as agitation, tremor, shivering, increased heart rate and diarrhoea. Other medicines that increase serotonin activity include the following:

• dapoxetine
• dexamfetamine
• fentanyl
• illegal drugs such as cocaine, amphetamine (speed) and ecstasy (MDMA)
• lithium
• linezolid
• methadone
• selegiline, rasagiline or safinamide for Parkinson’s
• SSRI, tricyclic or related antidepressants, eg paroxetine, citalopram, amitriptyline, duloxetine, venlafaxine
• tramadol
• triptans for migraine, eg sumatriptan
• tryptophan.

Nortriptyline may alter the anti-blood-clotting effect of coumarin anticoagulant medicines such as warfarin. Lekarz może zalecić częstsze sprawdzanie czasu krzepnięcia krwi (INR), jeśli pacjent przyjmuje te dwa leki razem.

Następujące leki mogą zwiększać stężenie nortryptyliny we krwi i mogą zwiększać ryzyko wystąpienia działań niepożądanych:

• bupropion
• cimetidyna
• fluconazol
• metylofenidat
• inhibitory proteazy HIV, takie jak rytonawir
• chinidyna
• leki przeciwdepresyjne z grupy SSRI, takie jak fluwoksamina i fluoksetyna
• terbinafina.

Jeśli wystąpi suchość w jamie ustnej podczas przyjmowania nortryptyliny, może się okazać, że leki, które mają się rozpuszczać i być wchłaniane pod językiem, np. podjęzykowe tabletki z trinitratem glicerolu (GTN) na dławicę piersiową, staną się mniej skuteczne. Dzieje się tak, ponieważ tabletki nie rozpuszczają się prawidłowo w suchych ustach. Aby temu zaradzić, przed zażyciem tabletek podjęzykowych należy wypić szklankę wody.

The following medicines should preferably not be used with nortriptyline, because they might increase the risk of developing an abnormal heart rhythm:

• medicines to treat abnormal heart rhythms (anti-arrhythmics), eg amiodarone, procainamide, quinidine, disopyramide, dronedarone
• certain antimalarials, eg quinine, halofantrine, Riamet, mefloquine
• certain antimicrobials, eg erythromycin given by injection, clarithromycin, moxifloxacin, voriconazole or pentamidine
• certain antipsychotics, eg amisulpride, thioridazine, chlorpromazine, sertindole, haloperidol, pimozide, zuclopenthixol, sulpiride
• certain other antidepressants, eg citalopram, escitalopram
• arsenic trioxide
• domperidone
• droperidol
• fingolimod
• hydroxyzine
• methadone
• mizolastine
• ondansetron
• ranolazine
• saquinavir
• sildenafil
• tolterodine
• vardenafil.

Leki wymienione poniżej mogą czasami powodować zbyt małe stężenie potasu we krwi. Jeśli tak się stanie u osoby przyjmującej nortryptylinę, może to zwiększyć ryzyko wystąpienia nieregularnych uderzeń serca. Lekarz może chcieć regularnie sprawdzać poziom potasu, jeśli pacjent przyjmuje jeden z tych leków razem z nortryptyliną:

• beta-2-agoniści na astmę, np. salbutamol
• kortykosteroidy doustnie lub we wstrzyknięciach, takie jak prednizolon
• leki moczopędne, takie jak furosemid, bendroflumetiazyd, acetazolamid
• dożylna amfoterycyna
• stymulujące środki przeczyszczające, np. senna
• teofilina.

Nortryptylina nie powinna być podjęta z inhibitora monoaminooksydazy antydepresyjne (MAOI), np. fenelzyna, tranylcypromina, izokarboksazyd, lub moklobemid. Leczenie nortryptyliną nie powinno być rozpoczynane przed upływem co najmniej dwóch tygodni od odstawienia MAOI i odwrotnie.

Ostatnia aktualizacja 25.04.2018