Nowe wytyczne dotyczące transfuzji płytek krwi u dorosłych
Pytanie kliniczne: Jakie jest zalecane podejście do transfuzji płytek krwi w kilku typowych scenariuszach klinicznych?
Kontekst: AABB (dawniej American Association of Blood Banks) opracowało te wytyczne na podstawie niedawnego przeglądu systematycznego dotyczącego przetaczania płytek krwi.
Synopsis: Na podstawie dowodów o umiarkowanej jakości sformułowano jedno silne zalecenie. Cztery słabe lub niepewne zalecenia sformułowano na podstawie dowodów niskiej lub bardzo niskiej jakości.
W przypadku hospitalizowanych pacjentów z małopłytkowością wywołaną leczeniem zaleca się przetoczenie do jednej jednostki płytek krwi przy liczbie płytek 10×109 komórek/L lub mniejszej w celu zmniejszenia ryzyka samoistnego krwawienia (silne zalecenie, dowody umiarkowanej jakości).
W przypadku pacjentów poddawanych elektywnemu założeniu centralnego cewnika żylnego zaleca się przetoczenie płytek krwi w przypadku liczby płytek mniejszej niż 20×109 komórek/L (zalecenie słabe, dowody niskiej jakości).
W przypadku pacjentów poddawanych planowej diagnostycznej punkcji lędźwiowej zaleca się przetoczenie płytek krwi w przypadku liczby płytek krwi mniejszej niż 50×109 komórek/l (zalecenie słabe, dowody bardzo niskiej jakości).
W przypadku pacjentów poddawanych poważnym, planowanym zabiegom chirurgicznym bez użycia krążenia pozaustrojowego zaleca się przetaczanie płytek krwi w przypadku liczby płytek krwi mniejszej niż 50×109 komórek/l (zalecenie słabe, dowody bardzo niskiej jakości).
W przypadku pacjentów poddawanych zabiegom chirurgicznym z użyciem krążenia pozaustrojowego zaleca się, aby chirurdzy nie wykonywali rutynowego przetaczania płytek krwi u pacjentów z małopłytkowością. W przypadku pacjentów, u których występuje krwawienie okołooperacyjne z małopłytkowością i/lub dowodami dysfunkcji płytek krwi, zaleca się przetaczanie płytek krwi (słabe zalecenie, dowody bardzo niskiej jakości).
Nie ma wystarczających dowodów, aby zalecić za lub przeciw przetaczaniu płytek krwi u pacjentów z krwotokiem wewnątrzczaszkowym, którzy przyjmują leki przeciwpłytkowe (niepewne zalecenie, dowody bardzo niskiej jakości).
Cyt: Kaufman RM, Djulbegovic B, Gernsheimer T, et al. Platelet transfusion: A clinical practice guideline from the AABB. Ann Intern Med. 2015;162(3):205-213.