Objawy depresyjne jako efekt uboczny stosowania postaci metylofenidatu o przedłużonym uwalnianiu u 7-letniego chłopca z zespołem nadpobudliwości psychoruchowej z deficytem uwagi

Wstęp: Zaburzenie hiperkinetyczne lub zespół nadpobudliwości psychoruchowej z deficytem uwagi (attention-deficit hyperactivity disorder – ADHD) jest jednostką kliniczną, na którą składa się zespół objawów obejmujący nadpobudliwość, zaburzenia uwagi oraz zespół zaburzeń kontroli impulsów. W kontekście etiologii ADHD można powiedzieć, że badania genetyczne, kliniczne i obrazowe wskazują na zaburzenia w układzie dopaminergicznym mózgu, co znajduje potwierdzenie w klinicznej skuteczności leków stymulujących, które zwiększają zewnątrzkomórkową dopaminę w mózgu. Zasadniczo jest to zaburzenie biologiczne, a nie psychologiczne, co ma znaczenie zarówno dla zrozumienia, jak i podejścia terapeutycznego do tego problemu. Obecnie najlepszym zalecanym podejściem do dzieci z ADHD jest połączenie dwóch metod terapeutycznych: farmakoterapii i leczenia behawioralnego. Leki pierwszego wyboru w tym zaburzeniu należą do grupy sympatykomimetyków – psychostymulantów i od niedawna atomoksetyny. Metylofenidat w postaci o przedłużonym uwalnianiu, jako lek pierwszego wyboru, ma wiele zalet. Jak wszystkie leki, metylofenidat ma swoje niepożądane działania uboczne. Najczęstsze z nich to: utrata apetytu, utrata wagi, zaburzenia snu, drażliwość, ból głowy. Te działania niepożądane są dobrze znane i udokumentowane w literaturze. Analizując dostępne piśmiennictwo znaleźliśmy przypadki psychiatrycznych działań niepożądanych takich jak: psychoza, mania, omamy wzrokowe, pobudzenie, myśli samobójcze. Nie znaleźliśmy natomiast przykładów ADHD u dzieci, u których stosowanie zwiększonych dawek metylofenidatu o przedłużonym uwalnianiu prowadziło do objawów depresyjnych. Z drugiej strony, metylofenidat może być przepisywany do stosowania off-label w opornych na leczenie przypadkach depresji.

Opis przypadku: Przypadek 7-letniego chłopca, u którego rozpoznano ADHD, przyjmował minimalną dawkę metylofenidatu w postaci o przedłużonym uwalnianiu. Po wstępnym miareczkowaniu leku, tj. po zwiększeniu dawki do kolejnego poziomu, u chłopca wystąpiły objawy kliniczne depresji. Zaprzestano leczenia i wycofano się z objawów depresyjnych.

Wnioski: Manifestacja symptomatologii depresyjnej po zwiększeniu dawki metylofenidatu w postaci o przedłużonym uwalnianiu u 7-letniego chłopca z ADHD stanowi nieczęste działanie niepożądane. Dokładne mechanizmy działania leku odpowiedzialne za wystąpienie tych objawów pozostają do wyjaśnienia.