Ocular Injury Caused by the Sprayed Venom of the Asian Giant Hornet (Vespa mandarinia)
Abstract
W niniejszym raporcie przedstawiono szczegóły przypadku zagrażającego wzrokowi urazu w prawym oku 77-letniego mężczyzny, który został spowodowany jadem azjatyckiego szerszenia olbrzymiego (Vespa mandarinia). Pacjent nie został użądlony, lecz jad został rozpylony w jego oku. Chociaż zranione oko zostało przemyte w ramach pierwszej pomocy, zaobserwowano utrzymujący się ubytek rogówki, dekompensację śródbłonka rogówki, zanik tęczówki, rozszerzenie źrenicy i dojrzałą zaćmę, a 8 tygodni po zranieniu zarejestrowano ostrość wzroku związaną z ruchem ręki. Ponieważ w wyniku elektroretinogramu (ERG) po zagojeniu się ubytku nabłonka rogówki stwierdzono niewielką falę a, wykonano operację zaćmy i automatyczną keratoplastykę śródbłonkową metodą Descemeta strippingu (DSAEK). Po DSAEK rogówka oka prawego stała się bardziej przejrzysta, ale ostrość wzroku oka prawego nie uległa poprawie. Badanie dna oka wykazało okluzję tętnicy gałązkowej siatkówki, ale bez zaniku tarczy nerwu wzrokowego. Badanie ERG wykazało, że amplituda fali a w uszkodzonym oku zarejestrowana po operacji była prawie o połowę mniejsza niż w oku drugim. Zanik tęczówki i dojrzała zaćma świadczą o tym, że rozpylony jad szerszenia azjatyckiego może przenikać do wnętrza gałki ocznej nawet bez użądlenia. Czy jad wpływa bezpośrednio na funkcje siatkówki jest niejasne, ale zmniejszona fala a w uszkodzonym oku wskazuje, że jad spowodował w jakiś sposób uszkodzenie funkcji siatkówki. Irygacja komory przedniej, jak również płukanie oka jest konieczne jako leczenie pierwszej pomocy w podobnych przypadkach.
© 2020 The Author(s). Published by S. Karger AG, Basel
Wprowadzenie
Uraz oka spowodowany użądleniem przez owada z gatunku Vespa jest rzadkim przypadkiem, który może prowadzić do zagrażających wzrokowi powikłań, w tym zapalenia rogówki, keratopatii pęcherzowej, zapalenia błony naczyniowej oka, zaniku tęczówki, zaćmy, jaskry i zapalenia nerwu wzrokowego. Powikłania te powodowane są głównie przez jad, który jest mieszaniną biologicznych amin (histamina, serotonina, dopamina, noradrenalina), niskocząsteczkowych peptydów, głównych podjednostek białkowych i enzymów (hialuronidaza, fosfolipaza A, B), a ciężkość urazu oka zależy od głębokości użądlenia. Jednakże, ostatnio leczyliśmy przypadek ciężkiego uszkodzenia oka przez jad azjatyckiego szerszenia olbrzymiego (Vespa mandarinia); pacjent nie został użądlony, raczej jad został rozpylony do jego oka. This report presents the details of the case.
Case Report
A 77-year-old man, a bee feeder, was injured in his right eye by the sprayed venom of the Asian giant hornet (V. mandarinia; Fig. 1) in early October. Jego prawe oko zostało przemyte solą fizjologiczną jako pierwsza pomoc tego samego dnia i leczone steroidowymi i antybiotykowymi kroplami do oczu przez najbliższego okulistę; jednak ubytek nabłonka rogówki utrzymywał się, soczewkowe zmętnienie zwiększyło się, a rozszerzenie źrenicy nastąpiło wraz z postępującym zanikiem tęczówki. Pacjent został skierowany do Cornea Service of Fujita Health University Bantane Hospital pod koniec listopada tego samego roku w celu dalszego prowadzenia i leczenia.
Fig. 1.
Butelka Hachi-zake (likier z szerszeni), w którym azjatyckie szerszenie są moczone w brandy, którą pacjent przyniósł dla jednego z autorów (K.H.). Pito go jako odżywczy tonik.
W początkowym badaniu najlepsza skorygowana ostrość wzroku (dziesiętna) wynosiła dla prawego oka ruchy ręki (nie do skorygowania), a dla lewego oka 0,7 (z 1,2 × +1,5 D). Ciśnienie wewnątrzgałkowe w prawym oku nie mogło być zmierzone, natomiast w lewym oku wynosiło 12 mm Hg. Na prawej rogówce zaobserwowano obrzęk nabłonka z ubytkiem nabłonka o wymiarach 8 × 4 mm. Pogrubienie rogówki oraz obecność fałdów błony Descemeta z barwnikowymi wytrąceniami keratycznymi sugerowały dekompensację śródbłonka rogówki (ryc. 2a). Tęczówka oka prawego była zdepigmentowana i nieregularnie poszerzona. Dno oka prawego nie mogło być zbadane z powodu zamglonej rogówki i obecności dojrzałej zaćmy.
Fig. 2.
a Wyniki badań przedniego odcinka oka uszkodzonego w rozproszonym oświetleniu podczas pierwszej wizyty pacjenta. Rogówka jest zamglona z obrzękiem zrębu i nabłonka oraz przetrwałym ubytkiem nabłonka rogówki (zabarwiona fluoresceiną). Źrenica jest rozszerzona i widoczna jest dojrzała zaćma. b Cztery miesiące po DSAEK. Depigmentowana tęczówka z rozszerzoną źrenicą wskazuje na przebyte w przeszłości ciężkie zapalenie tęczówki. DSAEK, Descemet stripping automated endothelial keratoplasty.
Wykrywalne przebiegi elektroretinogramu (ERG) zarejestrowane 3 miesiące po pierwszej wizycie, kiedy ubytek nabłonka rogówki uległ wygojeniu, sugerowały, że szczątkowa funkcja siatkówki miała pewien potencjał poprawy widzenia po operacji zaćmy. Jednak amplituda była obniżona (60,50 μV dla oka prawego i 364,00 μV dla oka lewego), a czas implikacji opóźniony (19,50 ms dla oka prawego i 12,25 ms dla oka lewego) w fali a (ryc. 3a). Ponieważ po fakoemulsyfikacji i aspiracji oraz wszczepieniu soczewki wewnątrzgałkowej utrzymywał się obrzęk rogówki z bulą nabłonkową, na prawym oku wykonano przeszczep śródbłonka rogówki (Descemet stripping automated endothelial keratoplasty ) po około 1 roku od urazu.
Fig. 3.
a ERG zarejestrowane przed operacją zaćmy. ERG oka prawego wykazuje zmniejszoną amplitudę i wydłużony czas implicite w fali a w porównaniu z okiem lewym. b ERG oka prawego 4 miesiące po DSAEK. Widoczna jest poprawa w zakresie amplitudy i czasu implikacji w związku z poprawą przejrzystości ośrodka ocznego. c Zdjęcie dna oka wykonane 4 miesiące po DSAEK. Chociaż obraz dna oka jest zamglony z powodu resztkowego obrzęku zrębu rogówki, kolor siatkówki wygląda normalnie i nie ma oznak atrofii w tarczy nerwu wzrokowego, ale w dolnym obszarze skroniowym można dostrzec naczynie widmowe (gwiazdka). DSAEK, Descemet stripping automated endothelial keratoplasty; ERG, elektroretinogram.
Po DSAEK rogówka prawego oka stała się wyraźniejsza, mimo że obrzęk zrębu pozostał (ryc. 2b). Jego widzenie subiektywnie poprawiło się, ale ostrość wzroku prawego oka nie uległa poprawie. Wyniki ERG zarejestrowane po fakoemulsyfikacji i aspiracji oraz wszczepieniu soczewki wewnątrzgałkowej plus DSAEK (ryc. 3b) wykazały zwiększoną amplitudę i szybszy czas implikacji fali a w porównaniu z zarejestrowanymi przed zabiegiem, jednak amplituda fali a po zabiegu była prawie o połowę mniejsza niż w oku sąsiednim. Badanie dna oka ujawniło okluzję tętnicy gałązkowej siatkówki (ryc. 3c, gwiazdka), ale nie zaobserwowano zaniku tarczy nerwu wzrokowego.
Widoczny obrzęk rogówki w prawym oku rozpoczął się 7 miesięcy po DSAEK, a rogówka stała się zamglona z oznakami neowaskularyzacji 1 rok po DSAEK. Ponieważ nie odnotowano znaczącej poprawy ostrości wzroku po DSAEK, prawdopodobnie z powodu uszkodzenia funkcji siatkówki, zdecydowaliśmy się nie wykonywać drugiego DSAEK.
Dyskusja
Gatunki Vespa są szeroko rozpowszechnione w tropikalnych i umiarkowanych strefach wschodniej Azji. V. mandarinia jest największym owadem z gatunku Vespa, o długości ciała 30 i 40 mm, i ma najbardziej toksyczny jad wśród owadów błonkoskrzydłych. Budują gniazda w drewnianych jaskiniach lub pod ziemią na przedmieściach, a w obronie gniazda przed intruzami atakują nie tylko żądłami, ale i rozpylając jad z żądeł. Larwa owada Vespa jest jadalnym i cennym źródłem białka w górzystym regionie centralnej Japonii, a w niektórych rejonach Japonii imagoes są moczone w spirytusie do nalewek leczniczych (Hachi-zake) (ryc. 1). Dlatego najgorszymi naturalnymi wrogami gatunku Vespa są ludzie i niedźwiedzie, które również żywią się larwami. W przypadku tych wrogów, ich atak skierowany jest głównie na błyszczące, czarne cele, w tym głowę człowieka, nos niedźwiedzia oraz rogówki tych ssaków. Toksyczność jadu jest najsilniejsza w sezonie jesiennym (wrzesień i październik w Japonii), kiedy owady zaczynają gniazdować i rodzić, a występowanie obrażeń po użądleniu jest najwyższe w tym sezonie. Wraz z ekspansją obszarów zamieszkałych przez ludzi, szanse na zbliżenie się do obszaru gniazdowania gatunku Vespa i częstość występowania tych urazów oczu będą coraz wyższe.
Uraz oczu spowodowany przez gatunek Vespa występuje nie tylko wtedy, gdy owad żądli ofiarę, ale także wtedy, gdy jad jest rozpylany. Ciężkość urazu oka spowodowanego jadem owada z gatunku Vespa jest różna w zależności od głębokości inwazji toksyny, dlatego też rokowanie co do widzenia jest stosunkowo lepsze, jeśli jad jest rozpylany do oka bez użądlenia. W omawianym przypadku jednak w zranionym oku zaobserwowano trwały ubytek nabłonka rogówki, dekompensację śródbłonka rogówki, zanik tęczówki i rozszerzenie źrenicy, dojrzałą zaćmę oraz uszkodzenie siatkówki i nerwu wzrokowego, mimo że jad został rozpylony do oka bez ukłucia. Nie mogliśmy uzyskać informacji o pH jadu Vespa z literatury, ale ponieważ zawiera on małe peptydy reprezentowane przez kininę osy, a niektóre nieenzymatyczne białka o działaniu neurotoksycznym mają stosunkowo niską masę cząsteczkową, niektóre środki toksyczne mogą łatwo przenikać z rogówki do obszaru wewnątrzgałkowego. Ponieważ toksyczność jadu owadów jest najsilniejsza w okresie jesiennym, w tym przypadku należało najpierw wykonać irygację komory przedniej, a nie tylko płukanie oka.
Po operacji zaćmy i DSAEK ostrość wzroku uszkodzonego oka nie uległa poprawie, mimo że po tych zabiegach powinna być zapewniona przejrzystość. Wynika to prawdopodobnie z neurotoksycznego działania jadu, który mógł przedostać się z rogówki do narządu zmysłów oka, lub jak pokazano na rycinie 3c, zadziałał inny mechanizm toksyczny, polegający na zablokowaniu naczyń siatkówki. Uważa się, że chirurgiczne usunięcie dojrzałej zaćmy i zmętnienia rogówki może doprowadzić do poprawy kształtu fali ERG . Jednak okluzja rozgałęzionej tętnicy siatkówki i/lub efekt toksyczny spowodowały uszkodzenie siatkówki, co skutkowało niższą amplitudą fali a w porównaniu z okiem drugim.
Podsumowując, niniejszy przypadek był jednym z urazów oka spowodowanych rozpylonym jadem V. mandarinia. Pomimo przepłukania oka, zastosowanego w ramach pierwszej pomocy, doszło do trwałego uszkodzenia nabłonka rogówki, dekompensacji śródbłonka rogówki, zaniku tęczówki i rozszerzenia źrenicy, zaćmy dojrzałej oraz uszkodzenia siatkówki i nerwu wzrokowego, co doprowadziło do utraty wzroku. Jad Vespa może przenikać do wewnątrzgałkowego obszaru nawet bez ukłucia; w podobnych przypadkach należy rozważyć irygację komory przedniej jako leczenie pierwszej pomocy, oprócz płukania oka.
Podziękowania
Dziękujemy Dr. Masako Matsuura, MD, PhD za zaoferowanie możliwości wykonania DSAEK w Matsuura Eye Clinic (Ichinomiya, Aichi, Japonia). Chcielibyśmy również podziękować firmie Editage (www.editage.com) za redakcję w języku angielskim.
Oświadczenie etyczne
Badanie to zostało zatwierdzone przez Komitet Etyki Badań Naukowych Uniwersytetu Zdrowia Fujita i jest zgodne z wytycznymi Deklaracji Helsińskiej. Od pacjenta uzyskano pisemną świadomą zgodę na zabieg oraz na opisanie przebiegu klinicznego jego przypadku.
Oświadczenie o konflikcie interesów
Autorzy nie mają konfliktu interesów do zgłoszenia.
Źródła finansowania
Praca została wsparta grantem z Fujita Gakuen Research Fund oraz grantem Alcon Japan Research.
Wkład autorów
K. Hirano prowadził obserwację pacjenta, wykonał DSAEK i w głównej mierze napisał manuskrypt. A. Tanikawa analizował zarejestrowane ERG i przyczynił się do stwierdzenia zmian i funkcji siatkówki; udzielił również krytycznych rad podczas przygotowywania manuskryptu.
- Gilboa M, Gdal-On M, Zonis S. Bee and wasp stings of the eye. Retained intralenticular wasp sting: A case report. Br J Ophthalmol. 1977 Oct;61(10):662-4.
External Resources
- Crossref (DOI)
- Pubmed/Medline (NLM)
- Arcieri ES, França ET, de Oliveria HB, De Abreu Ferreira L, Ferreira MA, Rocha FJ. Ocular lesions arising after stings by hymenopteran insects. Cornea. 2002 Apr;21(3):328–30.
External Resources
- Pubmed/Medline (NLM)
- Crossref (DOI)
- Im JC, Kang YK, Park TI, Shin JP, Kim HK. Sympathetic ophthalmia after ocular wasp sting. Korean J Ophthalmol. 2015 Dec;29(6):435–6.
External Resources
- Pubmed/Medline (NLM)
- Crossref (DOI)
- Kim JM, Kang SJ, Kim MK, Wee WR, Lee JH. Corneal wasp sting accompanied by optic neuropathy and retinopathy. Jpn J Ophthalmol. 2011 Mar;55(2):165–7.
External Resources
- Pubmed/Medline (NLM)
- Crossref (DOI)
- Ono T, Iida M, Mori Y, Nejima R, Iwasaki T, Amano S, et al. Outcomes of bee sting injury: comparison of hornet and paper wasp. Jpn J Ophthalmol. 2018 Mar;62(2):221–5.
External Resources
- Pubmed/Medline (NLM)
- Crossref (DOI)
- Habermann E. Bee and wasp venoms. Science. 1972 Jul;177(4046):314–22.
External Resources
- Pubmed/Medline (NLM)
- Crossref (DOI)
- Edery H, Ishay J, Lass I, Gitter S. Pharmacological activity of oriental hornet (Vespa orientalis) venom. Toxicon. 1972 Jan;10(1):13–25.
External Resources
- Pubmed/Medline (NLM)
- Crossref (DOI)
- Razmjoo H, Abtahi MA, Roomizadeh P, Mohammadi Z, Abtahi SH. Management of corneal bee sting. Clin Ophthalmol. 2011;5:1697–700.
External Resources
- Pubmed/Medline (NLM)
- Abe T, Kawai N, Niwa A. Purification and properties of a presynaptically acting neurotoxin, mandaratoxin, from hornet (Vespa mandarinia). Biochemistry. 1982 Mar;21(7):1693–7.
External Resources
- Pubmed/Medline (NLM)
- Crossref (DOI)
- Ono M, Terabe H, Hori H, Sasaki M. Insect signalling: components of giant hornet alarm pheromone. Nature. 2003 Aug;424(6949):637–8.
External Resources
- Pubmed/Medline (NLM)
- Crossref (DOI)
- Koh N, Chiba K, Kikuchi M, Senoo T, Chigusa Y. Case report of vesicular keratitis and cataract caused by bee venom without sting. J Eye. 2008;25(4):549–52.
- Nishiyama K, Totsuka S. Corneal stings of Vespa mandarinia. Fol Ophthalmol Jpn. 1984;35(7):1486–94.
- Galloway NR. Electrophysiological testing of eyes with opaque media. Eye (Lond). 1988;2(Pt 6):615–24.
External Resources
- Pubmed/Medline (NLM)
- Crossref (DOI)
Author Contacts
Koji Hirano
Department of Ophthalmology, Fujita Health University Bantane Hospital
6-10, Otoubashi 3-cho-me, Nakagawa-ku
Nagoya, Aichi 454-8509 (Japonia)
Szczegóły artykułu/publikacji
Received: Luty 07, 2020
Accepted: May 21, 2020
Published online: August 06, 2020
Issue release date: May – August
Liczba stron wydruku: 6
Liczba rycin: 3
Number of Tables: 0
eISSN: 1663-2699 (Online)
W celu uzyskania dodatkowych informacji: https://www.karger.com/COP
Open Access License / Drug Dosage / Disclaimer
Ten artykuł jest objęty licencją Creative Commons Attribution-NonCommercial 4.0 International License (CC BY-NC). Wykorzystanie i dystrybucja do celów komercyjnych wymaga pisemnej zgody. Dawkowanie leków: Autorzy i wydawca dołożyli wszelkich starań, aby wybór leków i ich dawkowanie przedstawione w niniejszym tekście były zgodne z aktualnymi zaleceniami i praktyką w momencie publikacji. Jednak ze względu na trwające badania, zmiany w przepisach rządowych oraz stały dopływ informacji dotyczących terapii lekowej i reakcji na leki, zaleca się czytelnikowi sprawdzenie ulotki dołączonej do opakowania każdego leku pod kątem zmian we wskazaniach i dawkowaniu oraz dodatkowych ostrzeżeń i środków ostrożności. Jest to szczególnie ważne, gdy zalecany środek jest lekiem nowym i/lub rzadko stosowanym. Disclaimer: Stwierdzenia, opinie i dane zawarte w tej publikacji są wyłącznie opiniami poszczególnych autorów i współpracowników, a nie wydawców i redaktora(ów). Pojawienie się reklam i/lub odniesień do produktów w publikacji nie stanowi gwarancji, poparcia lub aprobaty dla reklamowanych produktów lub usług ani ich skuteczności, jakości lub bezpieczeństwa. Wydawca i redaktor(y) zrzekają się odpowiedzialności za jakiekolwiek obrażenia osób lub mienia wynikające z jakichkolwiek pomysłów, metod, instrukcji lub produktów, o których mowa w treści lub reklamach.