Oddział Neurologii

admin

Co to jest choroba tętnic szyjnych?

Choroba tętnic szyjnych, zwana również zwężeniem tętnic szyjnych, występuje wtedy, gdy tętnice szyjne, główne naczynia krwionośne, które doprowadzają natlenioną krew do mózgu, ulegają zwężeniu. Zwężenie tętnic szyjnych jest najczęściej związane z miażdżycą (nagromadzenie płytki nazębnej, która jest depozytem substancji tłuszczowych, cholesterolu, produktów odpadowych komórek, wapnia i fibryny w wewnętrznej wyściółce tętnicy). Miażdżyca, czyli „twardnienie tętnic”, jest chorobą naczyniową (chorobą tętnic i żył). Choroba tętnic szyjnych jest podobna do choroby wieńcowej, w której zatory występują w tętnicach serca i mogą powodować atak serca.

Aby lepiej zrozumieć, w jaki sposób choroba tętnic szyjnych wpływa na mózg, należy zapoznać się z podstawową anatomią układu krążenia mózgowego.

Czym są tętnice szyjne?

Główny dopływ krwi do mózgu jest realizowany przez tętnice szyjne. Tętnice szyjne odgałęziają się od aorty (największej tętnicy w organizmie) w niewielkiej odległości od serca i rozszerzają się ku górze przez szyję, doprowadzając bogatą w tlen krew do mózgu.

Są 2 tętnice szyjne: prawa i lewa. Każda tętnica szyjna rozgałęzia się na tętnicę szyjną wewnętrzną i tętnicę szyjną zewnętrzną. Jedna para (zewnętrzna i wewnętrzna) znajduje się po każdej stronie szyi. Tak jak puls może być wyczuwalny w nadgarstkach, puls może być również wyczuwalny lub słyszalny po obu stronach szyi nad tętnicami szyjnymi.

Dlaczego tętnice szyjne są ważne?

Ponieważ tętnice szyjne dostarczają krew do mózgu, choroba tętnic szyjnych może mieć poważne konsekwencje poprzez zmniejszenie przepływu tlenu do mózgu. Mózg potrzebuje stałego dopływu tlenu, aby funkcjonować. Nawet krótka przerwa w dopływie krwi może spowodować problemy. Komórki mózgowe zaczynają obumierać już po kilku minutach bez krwi i tlenu. Jeśli zwężenie tętnic szyjnych stanie się na tyle poważne, że zablokuje przepływ krwi, lub oderwie się kawałek blaszki miażdżycowej i zablokuje przepływ krwi do mózgu, może dojść do udaru.

Co powoduje chorobę tętnic szyjnych?

Miażdżyca jest najczęstszą przyczyną choroby tętnic szyjnych. Miażdżyca jest powolną, postępującą chorobą naczyń krwionośnych. Choroba ta może jednak postępować szybko. It is generally characterized by the accumulation of fatty deposits along the innermost layer of the arteries. If the disease process progresses, plaque formation may take place. Plaque is made up of deposits of smooth muscle cells, fatty substances, cholesterol, calcium, and cellular waste products. This thickening narrows the arteries and can decrease blood flow or completely block the flow of blood to the brain.

Risk factors associated with atherosclerosis include:

  • Older age

  • Male

  • Family history

  • Race or ethnicity

  • Genetic factors

  • Hyperlipidemia (elevated fats in the blood)

  • Hypertension (high blood pressure)

  • Smoking

  • Diabetes

  • Obesity

  • Diet high in saturated fat

  • Lack of exercise

A risk factor is anything that may directly increase or be associated with a person’s chance of developing a disease. Może to być czynność, taka jak palenie, dieta, historia rodziny lub wiele innych rzeczy. Różne choroby mają różne czynniki ryzyka.

Ale te czynniki ryzyka zwiększają ryzyko u danej osoby, nie muszą powodować choroby. Niektóre osoby z 1 lub więcej czynnikami ryzyka nigdy nie zachorują, podczas gdy u innych choroba rozwija się bez znanych czynników ryzyka. Znajomość czynników ryzyka każdej choroby może pomóc w podjęciu odpowiednich działań, w tym zmiany zachowań i klinicznego monitorowania choroby.

Jakie są objawy choroby tętnic szyjnych?

Choroba tętnic szyjnych może przebiegać bezobjawowo (bez symptomów) lub objawowo (z symptomami). Bezobjawowa choroba tętnic szyjnych to obecność znacznej ilości narośli miażdżycowych, które nie blokują przepływu krwi na tyle, aby powodować objawy. Jednakże, wystarczająco ciasne zwężenie nie zawsze będzie powodować objawy. Bezobjawowa choroba tętnic szyjnych może prowadzić do przemijającego ataku niedokrwiennego (TIA) i/lub udaru (ataku mózgu).

Przemijający atak niedokrwienny (TIA) to nagła lub tymczasowa utrata przepływu krwi do obszaru mózgu, zwykle trwająca od kilku minut do 1 godziny. Objawy ustępują całkowicie w ciągu 24 godzin, po czym następuje całkowite wyzdrowienie. Udar mózgu, zwany również wypadkiem naczyniowo-mózgowym (CVA), występuje wtedy, gdy objawy utrzymują się. Objawy TIA lub CVA mogą obejmować, ale nie są ograniczone do następujących elementów:

  • Nagłe osłabienie lub niezdarność ręki i/lub nogi po jednej stronie ciała

  • Nagły paraliż (niemożność poruszania się) ręki i/lub nogi po jednej stronie ciała

  • Utrata koordynacji lub ruchów

  • Zamglenie, zmniejszona zdolność koncentracji, zawroty głowy, omdlenia, i/lub ból głowy

  • Dumność lub utrata czucia (odczuwania) w twarzy

  • Dumność lub utrata czucia w ręce i/lub nodze

  • Trwała utrata wzroku lub niewyraźne Widzenie

  • Niezdolność wyraźnego mówienia lub niewyraźna mowa

TIA może być związana z poważnym zwężeniem lub zablokowaniem tętnicy lub z oderwaniem się małych fragmentów blaszki miażdżycowej, podróżujących przez krwiobieg i osadzających się w małych naczyniach krwionośnych w mózgu. W przypadku TIA rzadko dochodzi do trwałego uszkodzenia mózgu.

Natychmiast wezwij pomoc medyczną, jeśli podejrzewasz, że dana osoba ma TIA, ponieważ może to być znak ostrzegawczy, że wkrótce wystąpi udar. Nie wszystkie udary są jednak poprzedzone TIA.

Uderzenie (CVA) jest kolejnym wskaźnikiem choroby tętnic szyjnych. Objawy udaru są takie same jak w przypadku TIA. Udar to utrata przepływu krwi (niedokrwienie) do mózgu, która trwa wystarczająco długo, aby spowodować trwałe uszkodzenie mózgu. Komórki mózgowe zaczynają obumierać już po kilku minutach bez dostępu tlenu. Obszar martwych komórek w tkankach to zawał.

Obszar mózgu, który doznał utraty przepływu krwi, określi, jakie może być fizyczne lub psychiczne upośledzenie. Może to obejmować upośledzenie zdolności poruszania się, mowy, myślenia i pamięci, funkcji jelit i pęcherza, jedzenia, kontroli emocjonalnej i innych ważnych funkcji organizmu. Odzyskanie określonej zdolności zależy od wielkości i lokalizacji udaru. Udar może powodować problemy, takie jak osłabienie ręki lub nogi, lub może spowodować paraliż, utratę mowy, a nawet śmierć.

Objawy choroby tętnicy szyjnej mogą przypominać inne schorzenia lub problemy medyczne. Zawsze należy skonsultować się z lekarzem w celu postawienia diagnozy.

Jak diagnozuje się chorobę tętnic szyjnych?

Oprócz kompletnego wywiadu lekarskiego i badania fizykalnego, procedury diagnostyczne w przypadku choroby tętnic szyjnych mogą obejmować dowolną lub kombinację następujących elementów:

  • Osłuchiwanie (osłuchiwanie) tętnic szyjnych. Umieszczenie stetoskopu nad tętnicą szyjną w celu wysłuchania szczególnego dźwięku zwanego bruit (wymawiane brew-ee). Bruit to nietypowy dźwięk, który jest wytwarzany przez krew przepływającą przez zwężoną tętnicę. Jest on ogólnie uważany za oznakę miażdżycy tętnic; jednakże, tętnica może być chora bez wydawania tego dźwięku.

  • Skanowanie dupleksowe tętnicy szyjnej. Rodzaj badania ultrasonograficznego naczyń wykonywanego w celu oceny przepływu krwi w tętnicach szyjnych. Skanowanie dupleksowe tętnic szyjnych jest procedurą nieinwazyjną (skóra nie jest nakłuwana). Sonda zwana przetwornikiem wysyła ultradźwiękowe fale dźwiękowe o częstotliwości zbyt wysokiej, aby mogły być słyszalne. Kiedy głowica (przypominająca mikrofon) jest umieszczana na tętnicach szyjnych w określonych miejscach i pod określonym kątem, ultradźwiękowe fale dźwiękowe przechodzą przez skórę i inne tkanki ciała do naczyń krwionośnych, gdzie fale odbijają się echem od komórek krwi. Przetwornik odbiera odbite fale i wysyła je do wzmacniacza, który sprawia, że ultradźwiękowe fale dźwiękowe są słyszalne. Brak lub słabość tych dźwięków może wskazywać na przeszkodę w przepływie krwi.

  • Obrazowanie rezonansem magnetycznym (MRI). Procedura diagnostyczna, która wykorzystuje połączenie dużych magnesów, częstotliwości radiowych i komputera do tworzenia szczegółowych obrazów narządów i struktur w organizmie. Aby wykonać to badanie, pacjent leży w dużej tubie, podczas gdy magnesy przechodzą wokół jego ciała. Jest to bardzo głośne. Czasami jest ono wykonywane z kontrastem dożylnym wstrzykiwanym do żył, a czasami nie.

  • Angiografia rezonansu magnetycznego (MRA). Procedura diagnostyczna, która wykorzystuje połączenie technologii rezonansu magnetycznego (MRI) i dożylnego (IV) podania barwnika kontrastowego w celu uwidocznienia naczyń krwionośnych. Barwnik kontrastowy powoduje, że naczynia krwionośne wydają się nieprzezroczyste na obrazie MRI, co pozwala lekarzowi uwidocznić oceniane naczynia krwionośne.

  • Tomografia komputerowa (zwana również tomografią komputerową lub tomografią komputerową). Procedura obrazowania diagnostycznego, która wykorzystuje połączenie promieniowania rentgenowskiego i technologii komputerowej do tworzenia poziomych lub osiowych obrazów (często zwanych plasterkami) ciała. Tomografia komputerowa pokazuje szczegółowe obrazy dowolnej części ciała, w tym kości, mięśni, tkanki tłuszczowej i narządów. Tomografia komputerowa jest bardziej szczegółowa niż ogólne zdjęcia rentgenowskie. Podobnie jak w przypadku MRI, czasami wykonuje się ją z kontrastem dożylnym wstrzykiwanym do żył, a czasami nie.

  • Angiografia. Inwazyjna procedura stosowana do oceny stopnia zablokowania lub zwężenia tętnic szyjnych poprzez wykonanie zdjęć rentgenowskich, podczas gdy barwnik kontrastowy jest wstrzykiwany. Barwnik kontrastowy pomaga uwidocznić kształt i przepływ krwi przez tętnice w trakcie wykonywania zdjęć rentgenowskich.

Leczenie choroby tętnic szyjnych

Szczególne leczenie choroby tętnic szyjnych zostanie określone przez lekarza na podstawie:

  • Państwa wieku, ogólnego stanu zdrowia i historii medycznej

  • Rozległości choroby

  • Państwa oznak i objawów

  • Państwa tolerancji na określone leki, procedury, lub terapii

  • Oczekiwania dotyczące przebiegu choroby

  • Państwa opinia lub preferencje

Choroba tętnic szyjnych (bezobjawowa lub objawowa), w której zwężenie tętnicy szyjnej jest mniejsze niż 50%, jest najczęściej leczona farmakologicznie. Bezobjawowa choroba ze zwężeniem poniżej 70% może być również leczona farmakologicznie, w zależności od indywidualnej sytuacji.

Leczenie farmakologiczne choroby tętnic szyjnych może obejmować:

  • Modyfikację czynników ryzyka. Czynniki ryzyka, które można modyfikować, obejmują palenie tytoniu, podwyższony poziom cholesterolu, podwyższony poziom glukozy we krwi, brak ruchu, złe nawyki żywieniowe i podwyższone ciśnienie krwi.

  • Leki. Leki, które mogą być stosowane w leczeniu choroby tętnic szyjnych obejmują:

    • Leki przeciwpłytkowe. Leki stosowane w celu zmniejszenia zdolności płytek krwi do zlepiania się i powodowania zakrzepów. Aspiryna, klopidogrel i dipirydamol to przykłady leków przeciwpłytkowych.

    • Leki antyhiperlipidemiczne. Leki stosowane w celu obniżenia poziomu lipidów (tłuszczów) we krwi, zwłaszcza cholesterolu. Statyny należą do grupy leków antyhiperlipidemicznych i obejmują między innymi simwastatynę, atorwastatynę i prawastatynę. Badania wykazały, że niektóre statyny mogą zmniejszać grubość ściany tętnicy szyjnej i zwiększać wielkość światła (otworu) tętnicy.

    • Leki przeciwnadciśnieniowe. Leki stosowane w celu obniżenia ciśnienia krwi. Istnieje kilka różnych grup leków, które działają na różne sposoby w celu obniżenia ciśnienia krwi.

W przypadku osób ze zwężeniem tętnicy szyjnej większym niż 50% do 69% może być zalecane bardziej agresywne leczenie, szczególnie u osób z objawami. Leczenie chirurgiczne zmniejsza ryzyko udaru po wystąpieniu objawów, takich jak TIA lub niewielki udar, zwłaszcza u osób z okluzją (zablokowaniem) powyżej 70%, które są dobrymi kandydatami do operacji.

Leczenie chirurgiczne choroby tętnic szyjnych obejmuje:

Endarterektomię tętnicy szyjnej (CEA). Endarterektomia jest zabiegiem stosowanym w celu usunięcia blaszki miażdżycowej i skrzepów z tętnic szyjnych, znajdujących się w szyi. Endarterektomia może pomóc zapobiec wystąpieniu udaru u osób z objawami, u których zwężenie tętnicy szyjnej wynosi 70% lub więcej.

Angioplastyka tętnicy szyjnej ze stentowaniem (CAS). Angioplastyka tętnicy szyjnej ze stentowaniem jest opcją dla pacjentów, u których istnieje wysokie ryzyko wykonania endarterektomii tętnicy szyjnej. Jest to mało inwazyjna procedura, w której bardzo mała, pusta w środku rurka lub cewnik jest wprowadzany z naczynia krwionośnego w pachwinie do tętnic szyjnych. Po wprowadzeniu cewnika na miejsce, balonik może zostać nadmuchany, aby otworzyć tętnicę i umieścić stent. Stent jest cylindryczną rurką wykonaną z cienkiej metalowej siatki, która utrzymuje tętnicę otwartą. Ponieważ istnieje ryzyko udaru spowodowane oderwaniem się fragmentów blaszki miażdżycowej podczas zabiegu, może zostać zastosowane urządzenie zwane urządzeniem chroniącym przed zatorami. Urządzenie chroniące przed zatorami to filtr (jak mały koszyk), który jest przymocowany do prowadnicy w celu wychwycenia wszelkich odłamków, które mogą oderwać się podczas zabiegu.