Painful Hardware

Edited by Gregory Waryasz, MD

Summary

Metalowe śruby i płytki są często używane w chirurgii do naprawy złamań, łączenia stawów lub stabilizacji kości, które zostały przecięte (osteotomia) w stopie i kostce. W większości przypadków, te śruby i płytki nie powodują objawów i pozostają na stałe w stopie. Jednak u niektórych pacjentów śruby i płytki mogą się uwypuklać lub podrażniać pobliskie ścięgna lub inne tkanki miękkie. Niektórzy pacjenci skarżą się również na bóle stopy lub kostki związane ze zmianami pogody. Początkowo można to leczyć za pomocą modyfikacji obuwia, wyściełania tego obszaru oraz prostych środków zmniejszających miejscowy obrzęk i stan zapalny. Jednakże, jeśli to nie jest satysfakcjonujące, pacjenci mogą odnieść korzyść z bolesnego usunięcia sprzętu po całkowitym wygojeniu złamania, zespolenia lub przecięcia kości.

Prezentacja kliniczna

Pacjenci, którzy wcześniej mieli operację w celu naprawy złamania lub zespolenia kości stopy i kostki mogą mieć zatrzymany sprzęt, który może stać się widoczny i/lub powodować dyskomfort. Podczas gdy większość zatrzymanego sprzętu jest bezobjawowa, u niektórych pacjentów wystąpią objawy. Objawy mogą być spowodowane przez śrubę lub płytkę, która ociera się o but, lub ból może być wytwarzany, gdy ścięgno lub struktura tkanki miękkiej ociera się o widoczną śrubę lub płytkę. Kiedy pacjenci wracają do zdrowia po pierwotnym urazie lub operacji, objawy i obrzęk są takie, że okucia nie stanowią zwykle istotnego problemu. Jednak z czasem, gdy obrzęk ustąpi, okucia mogą stać się widoczne i w niektórych przypadkach mogą wymagać usunięcia. Niektórzy pacjenci skarżą się jednak na bóle stopy lub kostki związane ze zmianami pogody. Przyczyną bólu może być również infekcja, dlatego chirurg oceni pacjenta pod kątem tego potencjalnego problemu.

Badanie przedmiotowe

Podczas badania, okucia mogą być wyczuwalne pod skórą. Może pojawić się bursa (worek tkanki wypełniony płynem) lub obszar zapalenia związany z tym obszarem. Objawy często mogą być odtworzone poprzez ruch stawu lub ruch pobliskich ścięgien.

Badania obrazowe

Rentgenogramy ujawnią okucia, jeśli są metalowe (większość śrub jest ze stali nierdzewnej lub tytanu). Zdjęcia rentgenowskie mogą również zidentyfikować obszar okucia, który prawdopodobnie powoduje objawy. Zdjęcia rentgenowskie mogą również wykazać, czy okucie przesunęło się w miejscu lub złamało. Czasami widoczne, niewchłanialne szwy lub inne formy zatrzymanego materiału chirurgicznego mogą powodować objawy, ale mogą nie być widoczne na zdjęciach rentgenowskich. Obiekty te są zazwyczaj niewidoczne na zdjęciach rentgenowskich (radiolucent). Rezonans magnetyczny jest rzadko przydatny w przypadku bolesnych implantów metalowych, ponieważ metal powoduje „artefakt”, który uniemożliwia wizualizację sąsiednich tkanek, a nawet całej stopy.

Leczenie

Większość sprzętu, który jest umieszczony w celu naprawy złamania lub połączenia stawu nie musi być usunięta i w rzeczywistości nie powoduje żadnych objawów. W większości przypadków jest on albo zachowany w kości, albo nie jest szczególnie widoczny przy odpowiednim pokryciu tkanek miękkich. Jednak u niektórych osób i w przypadku niektórych rodzajów operacji mogą pojawić się objawy. W takim przypadku objawy można leczyć za pomocą miejscowego wyściełania, np. nosząc grubą skarpetę lub stosując miejscową wkładkę żelową. Pomocna może być również zmiana obuwia lub modyfikacja istniejącego. Jeżeli takie postępowanie nie jest możliwe do zaakceptowania w celu złagodzenia objawów, wówczas należy rozważyć usunięcie sprzętu po całkowitym wygojeniu złamania lub zespolenia. Usunięcie sprzętu powinno być rozważone, jeśli występują jakiekolwiek problemy skórne lub oznaki infekcji.

Usuwanie chirurgiczne

Chirurgia w celu usunięcia metalowych implantów jest zwykle wykonywana w warunkach ambulatoryjnych lub ambulatoryjnych (tzn. można wrócić do domu tego samego dnia). W przypadku wielu implantów można to zrobić w znieczuleniu miejscowym lub regionalnym (np. „blokada nerwów”), co oznacza, że można nie zasnąć (jeśli się chce) podczas zabiegu i nic nie czuć. Do zabiegu usunięcia zwykle wykorzystuje się te same nacięcia, które były używane do pierwotnej operacji. Wiele z tych samych zagrożeń okołooperacyjnych dotyczy usuwania sprzętu, jak w przypadku każdej procedury chirurgicznej. Niektóre operacje stóp i stawów skokowych mają wyższy wskaźnik konieczności usunięcia sprzętu niż inne. Należą do nich:

• Poprzednie zespolenie złamania kostki dystalną kością strzałkową
• Osteotomia podskórna z widoczną śrubą w okolicy pięty.
• Złamanie kości piętowej z okuciem na zewnętrznej stronie kości piętowej.
• Zabieg wydłużenia kolumny bocznej w ramach rekonstrukcji płaskostopia z użyciem śrub w zewnętrznej i przedniej części kości piętowej (kaletkowej).
• Śruby umieszczone w śródstopiu i przodostopiu mogą być widoczne i mogą wymagać wymiany.

.