Parestezja stomatologiczna: Uszkodzenie nerwu jako powikłanie ekstrakcji zęba mądrości lub iniekcji stomatologicznej.

By: Animated-Teeth.com

😱 Czy słyszałeś o Parestezji Stomatologicznej? Poznaj jej oznaki, objawy, przyczyny i leczenie, zanim znajdziesz się w grupie ryzyka! Zespół Woodview Oral Surgery

Co to jest parestezja?

Parestezja stomatologiczna jest jednym z możliwych powikłań pooperacyjnych usunięcia zęba mądrości, lub w niektórych przypadkach otrzymania zastrzyku stomatologicznego.

Jest to sytuacja, w której tkanki lub struktury w jamie ustnej lub wokół niej (warga, język, skóra twarzy, wyściółka jamy ustnej itp.) doświadczają przedłużonego lub prawdopodobnie trwale zmienionego odczuwania w wyniku urazu nerwu.

W większości przypadków uraz został spowodowany zdarzeniem, które spowodowało stłuczenie, rozciągnięcie lub zmiażdżenie nerwu. Mniej prawdopodobne jest, że nerw został przecięty.

a) Parestezja i usuwanie zębów mądrości.

W przypadku operacji w jamie ustnej, ryzyko wystąpienia parestezji u danej osoby jest skorelowane z pozycją zęba w kości szczęki, w stosunku do lokalizacji otaczających go nerwów.

W sytuacjach, gdy nerw leży stosunkowo blisko usuwanego zęba lub w otaczających go tkankach, które muszą być poddane manipulacji podczas procesu ekstrakcji, może dojść do jego urazu.

Co może spowodować ten uraz?

Uszkodzenie nerwu może być spowodowane przez:

• sam ząb, który jest przesuwany w kierunku nerwu.
• narzędzia (kleszcze, podnośniki, wiertła) używane do usuwania zęba lub tkanki kostnej wokół niego.
• narzędzia używane do nacinania i zwijania tkanek miękkich otaczających miejsce ekstrakcji podczas zabiegu.

Które nerwy są zazwyczaj uszkodzone?

Większość przypadków parestezji występuje w związku z usuwaniem dolnych trzecich zębów trzonowych (zębów mądrości) i w mniejszym stopniu drugich zębów trzonowych (następny ząb do przodu).

Nerwami, które często znajdują się w pobliżu tych zębów (i dlatego są narażone na uszkodzenie podczas procesu ekstrakcji) są:

• Nerw żuchwowy (zębodołowy dolny). – Nerw ten biegnie przez całą długość dolnej szczęki. Leży on w środku kości szczęki na poziomie zbliżonym do wierzchołka korzeni zębów. W kierunku jego końca, daje początek nerwu psychicznego, który rozgałęzia się i biegnie do dolnej wargi i obszaru podbródka.
• Nerw językowy. – Jest to właściwie gałąź nerwu żuchwowego. Biegnie na powierzchni języka-bocznej dolnej szczęki i usług tkanki miękkiej, która obejmuje go. Rozgałęzia się również do, i zapewnia percepcję czuciową dla języka.

b) Parestezja i zastrzyki dentystyczne.

Poza procedurami chirurgicznymi, niektóre przypadki parestezji są spowodowane przez rutynowe zastrzyki dentystyczne.

Co powoduje uraz?

Uszkodzenie nerwu może być spowodowane:

• Bezpośrednim urazem spowodowanym przez samą igłę.

  Największa igła stosowana w stomatologii ma średnicę .45mm. Dla porównania, najczęściej uszkadzane nerwy są od 4 do 7 razy większe. Z tego powodu uszkodzenie nerwu, w przeciwieństwie do jego przecięcia, jest zwykle problemem.

• Tworzenie krwiaka.

  Ruch igły przez tkanki miękkie może spowodować pęknięcie naczyń krwionośnych, umożliwiając w ten sposób uwolnienie krwi. Budowa krwiaka, który następnie tworzy może wywierać nacisk na włókna nerwowe, które przechodzą przez niego.

• Neurotoksyczność środka znieczulającego. – Środek znieczulający jest wstrzykiwany może powodować zlokalizowane uszkodzenia chemiczne włókien nerwowych.

Które nerwy są zazwyczaj dotknięte?

W zdecydowanej większości przypadków, ryzyko parestezji leży w zastrzykach używanych do znieczulenia dolnej części tylnych zębów.

• Nerw językowy. – W 70% przypadków dotyczy tego nerwu. (Lista obsługiwanych przez niego tkanek znajduje się powyżej.)
• Nerw żuchwowy (zębodołowy dolny). – (Patrz wyżej, aby zapoznać się z listą tkanek, które ten nerw obsługuje.)
• Nerw szczękowy. – Choć niezwykle rzadko, ten nerw, który obsługuje aspekty górnej szczęki może być dotknięty.

(Smith 2005)

Znaki i objawy parestezji.

Znaki.

Parestezja jest zjawiskiem wyłącznie czuciowym i nie towarzyszy jej porażenie mięśni.

W większości przypadków, uszkodzenie nerwu nie jest rozpoznawane podczas zabiegu stomatologicznego, ale jako powikłanie pooperacyjne.

Objawy.

Pacjent zauważy zmienione, zmniejszone lub nawet całkowitą utratę czucia w dotkniętym obszarze. W grę może wchodzić jeden lub więcej zmysłów (smak, dotyk, ból, propriocepcja lub percepcja temperatury).

Dokładnie ten obszar jest obsługiwany przez uszkodzony nerw. W przypadku nerwu żuchwowego lub językowego, oznacza to pewien aspekt wargi, podbródka, wyściółki jamy ustnej lub języka.

Inne cechy charakterystyczne.

• Dla niektórych osób, odczucie może być mrowieniem, drętwieniem lub „szpilkami i igłami”, podobnymi do tych, których doświadczają podczas znieczulania zęba do zabiegu dentystycznego. Różnica polega na tym, że uczucie to utrzymuje się.
• Podczas gdy funkcja mięśni nie jest naruszona, doświadczane zmiany sensoryczne mogą być trudne do opanowania. Mogą one wpływać na mowę lub funkcję żucia, lub przeszkadzać w wykonywaniu czynności takich jak gra na instrumencie muzycznym.
• Jakość życia pacjenta może ulec znacznemu pogorszeniu.

Inne cechy związane z zastrzykami stomatologicznymi.

W pewnych sytuacjach osoba otrzymująca zastrzyk stomatologiczny może doświadczyć uczucia „porażenia prądem”, gdy igła styka się z pniem nerwu. (Najczęściej występuje to w przypadku blokady nerwu zębodołowego dolnego, rodzaju zastrzyku stosowanego do znieczulenia dolnej części tylnych zębów.)

Doświadczenie tego zjawiska niekoniecznie jest wskazaniem do wystąpienia parestezji.

• Ale aż 15% osób, u których wystąpi to uczucie, doświadcza pewnego rodzaju komplikacji.
• 57% osób, u których wystąpi parestezja, doświadczyło również wstrząsu.

(Smith 2005)

How long does the numbness/sensory loss last?

For those patients who are affected, one of 3 scenarios will play out.

• In most cases, the paresthesia is transient, resolving on its own after just a few days or weeks.
• In some cases, the condition is best classified as being persistent (lasting longer than 6 months).
• For a small number of cases, the loss is permanent.

See below for details and statistics.

Evaluating a patient’s risk for paresthesia.

A) Location, location, location.

As discussed above, one primary risk factor for paresthesia is simply the proximity of the tooth being extracted to nearby nerves (and therefore increased the likelihood that they’ll be traumatized during the extraction process).

Identifying risk using x-rays.

W przypadku nerwu żuchwowego, zdjęcie rentgenowskie zęba wykonane przez stomatologa przed leczeniem może podpowiedzieć, jaka konfiguracja istnieje.

Zarys kanału wewnątrz kości szczęki, w którym znajduje się nerw żuchwowy, jest zwykle widoczny na zdjęciu rentgenowskim. I można ocenić jego widoczną bliskość do korzeni zęba planowanego do ekstrakcji.

Jedna trudność w tej technice polega na tym, że typowe zdjęcie rentgenowskie jest tylko dwuwymiarową reprezentacją (płaskim obrazem) trójwymiarowej konfiguracji. Z tego powodu można jedynie zgadywać na temat dokładnego związku, który istnieje.

Bardziej ostateczny obraz można uzyskać za pomocą obrazowania trójwymiarowego, takiego jak tomografia komputerowa Cone Beam. Technologia ta staje się coraz bardziej powszechna w gabinetach chirurgów jamy ustnej, a nawet niektórych lekarzy ogólnych.

Ryzyko i typ impaktu.

Precyzyjna orientacja zęba w kości szczęki odgrywa rolę w ryzyku parestezji na dwa sposoby: 1) Bliskość zęba do nerwu. 2) Może w znacznym stopniu wpłynąć na trudność chirurgiczną (a tym samym poziom urazu) związaną z usunięciem zęba.

Jakieś ogólne zasady:

• Każdy dolny ząb mądrości, który jest ustawiony pod kątem lub w kierunku strony językowej kości szczęki, naraża nerw językowy na większe ryzyko.
• Uderzenia dolne pełnokostne, zwłaszcza poziome i mezjo-angularne (zdjęcia), są typem ekstrakcji, w przypadku których istnieje największe prawdopodobieństwo urazu nerwu żuchwowego.

B) Czynniki chirurgiczne.

Badania wykazały, że: 1) poziom doświadczenia stomatologa, 2) stosowana przez niego technika chirurgiczna oraz 3) ilość czasu potrzebna do zakończenia procesu ekstrakcji – każdy z tych czynników będzie odgrywał rolę w ryzyku wystąpienia parestezji u pacjenta.

Jest to główny powód, dla którego dentyści ogólni kierują pacjentów do chirurga szczękowego w celu wykonania ekstrakcji zęba mądrości, która, jak przewidują, będzie stanowiła wyzwanie.

C) Wiek jako czynnik ryzyka.

Po 25 roku życia ryzyko wystąpienia parestezji u danej osoby jest ogólnie uważane za zwiększone.

Względnie „starsi” pacjenci (powyżej 25 roku życia, a zwłaszcza powyżej 35 roku życia) mają zwykle zęby mądrości, które mają bardziej w pełni uformowane korzenie i gęstszą otaczającą je kość. Oba te czynniki zwiększają trudność ekstrakcji zęba, a tym samym poziom urazu.

Jest to jeden z powodów, dla których u osób powyżej 35 roku życia często pozostawia się bezobjawowe, pełnokostne zatrzymane zęby mądrości, które nie wykazują oznak patologii.

C) Zastrzyki stomatologiczne.

Ogromna większość przypadków parestezji spowodowanych „zastrzykami” stomatologicznymi dotyczy tych stosowanych w celu znieczulenia dolnej części tylnych zębów (konkretnie blokady nerwu zębodołowego dolnego).

Ale w przeciwieństwie do chirurgii jamy ustnej, gdzie ryzyko pacjenta może być ocenione na etapie planowania zabiegu, nie ma sposobu, aby dentysta mógł wcześniej przewidzieć, które zastrzyki stomatologiczne mogą spowodować to powikłanie.

Statystyki dotyczące parestezji.

a) W odniesieniu do ekstrakcji zęba mądrości.

W przeglądzie badań oceniających parestezję po ekstrakcji zęba mądrości, Blondeau (2007) stwierdził częstość występowania parestezji w zakresie od 0,4% do 8,4%.

Jedno duże badanie (Haug 2005) dotyczyło ponad 8000 ekstrakcji trzeciego zęba trzonowego. Stwierdzono częstość występowania mniejszą niż 2% u osób w wieku 25 lat i starszych (jak wspomniano powyżej, grupa wiekowa, która jest stosunkowo narażona na to powikłanie).

b) W odniesieniu do zastrzyków stomatologicznych.

Oszacowano, że w przybliżeniu 1 z 27 000 blokad dolnego zębodołu żuchwy (rodzaj zastrzyku stomatologicznego najczęściej stosowanego do znieczulenia dolnych zębów tylnych) spowoduje parestezję. (Ten rodzaj zastrzyku jest najczęstszym winowajcą.)

Przy takim tempie szacuje się, że w trakcie swojej kariery zawodowej dentysta może spodziewać się 1-2 pacjentów, u których wystąpi to powikłanie. (Smith 2005)

Jak długo trwa parestezja?

W większości przypadków parestezja u pacjenta ustępuje samoistnie z czasem. Może to jednak trwać od kilku miesięcy do ponad roku. W niektórych przypadkach utrata czucia jest trwała.

a) W odniesieniu do ekstrakcji zęba mądrości.

Samoistny powrót do zdrowia.

W przypadkach związanych z zębami mądrości, Queral-Godoy (2005) stwierdził, że większość powrotów do zdrowia nastąpiła w ciągu pierwszych 3 miesięcy. Po 6 miesiącach połowa osób dotkniętych tym problemem doświadczyła pełnego wyzdrowienia.

Przetrwałe parestezje.

Stan ten jest zwykle klasyfikowany jako zmienione odczuwanie, które trwa dłużej niż 6 miesięcy.

Pogrel (2007) w przeglądzie badań oceniających powikłania związane z usunięciem zęba mądrości stwierdził, że zgłoszone wskaźniki częstości występowania trwałych parestezji wahają się od 0% do 0.9% dla nerwu żuchwowego i 0% do 0,5% dla nerwu językowego.

b) W odniesieniu do zastrzyków stomatologicznych.

Samoistne wyzdrowienie.

W 85 do 94% przypadków samoistne całkowite wyzdrowienie występuje zazwyczaj w ciągu 8 tygodni. Powrót do zdrowia w przypadku nerwu żuchwowego (który znajduje się w sztywnej kości szczęki) jest prawdopodobnie bardziej prawdopodobny niż w przypadku nerwu językowego (który znajduje się w ruchomej tkance miękkiej).

Trwałe parestezje.

Objawy trwające dłużej niż 8 tygodni mają mniejsze szanse na pełne ustąpienie.

(Smith 2005)

Leczenie trwałej parestezji.

Testowanie/mapowanie parestezji.

Jako sposób udokumentowania zakresu stanu pacjenta, zarówno początkowo, jak i w miarę powrotu do zdrowia, można mapować dotknięty obszar.

W tym celu wykonuje się różne rodzaje testów czuciowych i rejestruje te regiony (wargi, skórę twarzy, język, itd…), które reagują brakiem lub zmienionym czuciem.

Mapowanie może obejmować:

• Lekki dotyk – Mały wacik jest przesuwany po skórze, aby sprawdzić, czy jest wyczuwalny i czy pacjent może rozpoznać kierunek ruchu wacika. Wilgotne tkanki (takie jak wyściółka jamy ustnej) mogą być trudne do oceny za pomocą tego testu.
• Dyskryminacja ostra vs. tępa – Obszary są szturchane szpilką lub innym ostro zakończonym narzędziem. Pacjent jest pytany, czy odczuwa jakieś doznania, a jeśli tak, to czy są one ostre czy tępe. Dokonuje się również porównania z tym samym miejscem po stronie nie dotkniętej chorobą.
• Dyskryminacja dwupunktowa – Para suwmiarek z parą ostrych punktów jest systematycznie dotykana do dotkniętego obszaru, przy użyciu różnych ustawień odległości. Pacjent jest pytany, czy jest w stanie odczuwać ten kontakt jako jeden czy dwa pojedyncze punkty.
• Stymulacja smaku – Bawełniane kulki nasączone solą fizjologiczną (sól), cukrem (słodki), octem (kwaśny) lub roztworem chininy (gorzki) są przeciągane przez stronę języka, aby sprawdzić, czy reakcja smakowa jest wyzwalana.

Częstotliwość testów.

Niektóre źródła sugerują, że oceny powinny być przeprowadzane co 2 tygodnie przez 2 miesiące. Następnie co 6 tygodni przez kolejne 6 miesięcy. Potem co 6 miesięcy przez 2 lata, a następnie coroczna ocena tak długo, jak długo nie nastąpi pełne wyleczenie. (Smith 2005)

Naprawa chirurgiczna.

Dla tych, którzy doświadczają uporczywej lub stałej parestezji, naprawa chirurgiczna może być możliwa.

W większości przypadków, ta próba nie jest podejmowana do 6 do 12 miesięcy po pierwotnym urazie (tak, aby dać czas na naprawę, aby wystąpić na własną rękę, jeśli będzie). Operacja może być jednak przeprowadzona w jeszcze późniejszym terminie.

Odsetek powodzeń naprawy.

Przedstawione wyniki interwencji chirurgicznej różnią się znacznie (Pogrel, 2007). Wskaźniki powodzenia wahają się od 50 do 92%, jednak niektóre z nich obejmują jedynie częściowe wyleczenie. Nawet jeśli uzyskano tylko częściowe wyleczenie, wielu pacjentów uznało, że warto było podjąć taką próbę.

Dużo mniej informacji istnieje na temat leczenia parestezji spowodowanej zastrzykiem stomatologicznym. W niektórych przypadkach stosowano długotrwałą terapię farmakologiczną, aby pomóc pacjentom w opanowaniu ich stanu.