Piperacillin/tazobactam: an updated review of its use in the treatment of bacterial infections

Piperacillin/tazobactam jest kombinacją inhibitorów beta-laktamów/beta-laktamaz o szerokim spektrum działania przeciwbakteryjnego obejmującym większość Gram-dodatnich i Gram-ujemnych bakterii tlenowych i beztlenowych, w tym wiele patogenów wytwarzających beta-laktamazy. Dowody z badań klinicznych u dorosłych wykazały, że piperacylina/tazobaktam, podawana w stosunku 8:1, jest skutecznym lekiem w leczeniu pacjentów z zakażeniami dolnych dróg oddechowych, zakażeniami wewnątrzbrzusznymi, dróg moczowych, zakażeniami ginekologicznymi oraz zakażeniami skóry/tkanek miękkich, a także w leczeniu gorączki u pacjentów z neutropenią. Skojarzone schematy piperacyliny/tazobaktamu oraz aminoglikozydu są stosowane w leczeniu pacjentów z ciężkimi zakażeniami szpitalnymi (nabytymi w szpitalu). W badaniach klinicznych piperacylina/tazobaktam była znacząco skuteczniejsza niż tikarcylina/kwas klawulanowy pod względem wyników klinicznych i mikrobiologicznych u pacjentów ze środowiskowym zapaleniem płuc. U pacjentów z zakażeniami wewnątrzbrzusznymi, wskaźniki odpowiedzi klinicznej i bakteriologicznej były znacząco większe w przypadku stosowania piperacyliny/tazobaktamu niż imipenemu/cylastatyny (podawanej w dawce mniejszej niż zalecana w krajach poza Skandynawią). Piperacylina/tazobaktam w skojarzeniu z amikacyną była co najmniej tak samo skuteczna jak ceftazydym plus amikacyna w leczeniu respiratorowego zapalenia płuc i była znacząco bardziej skuteczna niż ceftazydym plus amikacyna w empirycznym leczeniu epizodów gorączkowych u pacjentów z neutropenią lub granulocytopenią. W innych badaniach skuteczność piperacyliny/tazobaktamu była podobna do skuteczności standardowych schematów leczenia zawierających aminoglikozydy i innych schematów leczenia u pacjentów z zakażeniami wewnątrzbrzusznymi, zakażeniami skóry/tkanek miękkich lub zakażeniami ginekologicznymi. Piperacylina/tazobaktam jest ogólnie dobrze tolerowana. Najczęstszymi działaniami niepożądanymi są objawy żołądkowo-jelitowe (najczęściej biegunka) i reakcje skórne. Częstość występowania zdarzeń niepożądanych związanych ze stosowaniem piperacyliny/tazobaktamu jest większa, gdy połączenie to jest podawane w skojarzeniu z aminoglikozydem, niż gdy jest podawane w monoterapii.

Wnioski: Ze względu na szerokie spektrum działania przeciwbakteryjnego, jakie zapewnia piperacylina/tazobaktam, jest ona przydatna w leczeniu pacjentów z zakażeniami wielobakteryjnymi wywołanymi przez tlenowe lub beztlenowe bakterie wytwarzające beta-laktamazy. Piperacylina/tazobaktam wydaje się mieć szczególnie użyteczną rolę w leczeniu pacjentów z zakażeniami wewnątrzbrzusznymi oraz, w połączeniu z amikacyną, w leczeniu pacjentów z gorączkową neutropenią, zwłaszcza biorąc pod uwagę obecną częstość występowania zakażeń bakteriami Gram-dodatnimi w tej grupie.