PLANT STEROLS LOWER CHOLESTEROL, BUT INCREASE RISK FOR CORONARY HEART DISEASE

Editorial

Powszechnie uważa się, że obniżenie cholesterolu jest samo w sobie korzystne dla zdrowia. Kwestionujemy ten pogląd, ze szczególnym uwzględnieniem steroli roślinnych. Obniżenie cholesterolu nie powinno być celem samym w sobie. Celem musi być zmniejszenie wyników zdrowotnych, takich jak częstość występowania choroby wieńcowej serca (CHD). Postawiliśmy hipotezę, że sterole roślinne mogą obniżyć poziom cholesterolu, ale nie CHD. Znaleźliśmy wynik na CHD w rzeczywistości być szkodliwe.

Cholesterol obniżenie stało się narodową obsesją dla rozwiniętego świata, od Ameryki do Nowej Zelandii. Statyny są preferowane i najbardziej lukratywny mechanizm (Johnson i szanse, 2011) do zmniejszenia poziomu cholesterolu w surowicy. Sterole roślinne oferują inną opcję. Zostały one po raz pierwszy dodane do margaryny i wprowadzone na rynek europejski w 1997 roku (Patch i in., 2006). Europejski rynek substancji z dodatkiem steroli roślinnych pozostaje najbardziej dojrzały, osiągając przychody w wysokości 400 milionów dolarów (Frost and Sullivan, 2006). Sterole roślinne to wspólny termin dla wolnych i zestryfikowanych fitosteroli i fitostanoli, niezależnie od źródła biologicznego. Fitosterole są cząsteczkami podobnymi do cholesterolu, występującymi we wszystkich pokarmach roślinnych, przy czym najwyższe stężenia występują w olejach roślinnych. Są one wchłaniane tylko w ilościach śladowych, ale hamują wchłanianie cholesterolu jelitowego (Ostlund, Jr., 2002). Najczęściej występującymi fitosterolami w diecie człowieka są β-sitosterol, kampesterol i stigmasterol, które stanowią odpowiednio około 65%, 30% i 3% zawartości w diecie (Weihrauch i Gardner, 1978). Zdolność fitosteroli do hamowania wchłaniania cholesterolu została po raz pierwszy stwierdzona w 1953 r. (Pollak, 1953).

Fitosterole skutecznie konkurują z cholesterolem wytwarzanym przez organizm ludzki i w pewnym stopniu go zastępują, obniżając w ten sposób poziom cholesterolu w surowicy. Należy zadać sobie pytanie, czy zastąpienie cholesterolu ludzkiego cholesterolem roślinnym jest pozytywną interwencją zdrowotną.

Europejski Urząd ds. Bezpieczeństwa Żywności odpowiedział na wniosek firmy Unilever PLC, aby móc umieszczać informacje o obniżeniu poziomu cholesterolu na swoich produktach wzbogaconych w sterole roślinne (Bresson, 2008). Organ dokonujący przeglądu stwierdził, że „Wykazano, że sterole roślinne obniżają/redukują poziom cholesterolu we krwi”. Stwierdzili również, że „Jednak nie ma badań interwencyjnych u ludzi wykazujących, że sterole roślinne zmniejszają ryzyko choroby wieńcowej serca.”

Rajaratnam et al. (2000) badał związek fitosteroli i choroby wieńcowej (CAD) u kobiet po menopauzie. Stwierdzili oni, że „kobiety z podwyższonym stosunkiem skwalenu, kampesterolu i sitosterolu w surowicy do cholesterolu i niskie odpowiednie wartości lathosterolu mają zwiększone ryzyko CAD. Tak więc zwiększone wchłanianie i zmniejszona synteza cholesterolu mogą być związane z miażdżycą naczyń wieńcowych.”

Sterole roślinne zostały przeanalizowane jako potencjalny czynnik ryzyka CHD przez Sudhop i wsp. (2002). Stwierdzili oni: „Wyniki te wspierają hipotezę, że sterole roślinne mogą być dodatkowym czynnikiem ryzyka CHD.”

Assmann i wsp. (2006) w artykule podali, że: „Podwyższenie stężenia sitosterolu i stosunku sitosterol/cholesterol wydają się być związane ze zwiększonym występowaniem głównych zdarzeń wieńcowych u mężczyzn z wysokim globalnym ryzykiem choroby wieńcowej.”

Ostatnio Silbernagel i wsp. (2010) przebadali 1 257 osób w badaniu Ludwigshafen Risk and Cardiovascular health (LURIC). Stwierdzili oni, że wysoka absorpcja fitosteroli i jednoczesna niska synteza cholesterolu przewidywały zwiększoną śmiertelność z wszystkich przyczyn i z przyczyn sercowo-naczyniowych u uczestników badania LURIC.

Najlepszym dowodem na poparcie steroli roślinnych dla chorób serca jest to, że są one: prawdopodobnie ochronne; neutralne; lub nie wydają się być niekorzystnie związane. W holenderskiej kohorcie osób starszych niż 65 lat, Fassbender et al. (2008) stwierdzili, że „sterole roślinne mogą mieć neutralny lub nawet ochronny wpływ na rozwój choroby wieńcowej, co musi być potwierdzone w badaniach interwencyjnych.” Kohorta EPIC Norfolk stwierdził, że „wyższe poziomy steroli roślinnych, nie wydają się być niekorzystnie związane z CAD ” wśród 373 przypadków i 758 kontroli (Pinedo et al., 2007).

Większość dowodów dla CHD nie jest korzystne. Dowody dotyczące raka również budzą obawy. Istnieje jeden przegląd dowodów epidemiologicznych dotyczących fitochemikaliów i ryzyka zachorowania na raka. Fitosterole są jedną z pięciu głównych kategorii fitochemikaliów uwzględnionych w przeglądzie; karotenoidy, izotiocyjaniany, chlorofil i fitoestrogeny to pozostałe cztery (Miller i Snyder, 2012). W przeglądzie odnotowano, że istnieje tylko jedno badanie koncentrujące się na fitosterolach i ryzyku raka (Normen et al., 2001). To holenderskie badanie kohortowe objęło 120 852 osób w ciągu średnio 6,3 roku obserwacji. Stwierdzono, że nie ma związku między spożyciem fitosteroli a ryzykiem raka jelita grubego u mężczyzn. Istniały pozytywne związki między ryzykiem raka odbytnicy a spożyciem kampesterolu i stigmasterolu u mężczyzn. W przypadku kobiet nie stwierdzono wyraźnego związku między spożyciem któregokolwiek ze steroli roślinnych a ryzykiem raka jelita grubego.

Mimo przytoczonych dowodów, to holenderskie badanie z udziałem 30 osób (Kelly i in., 2011) wymusiło zmianę rozporządzenia UE dotyczącego steroli roślinnych (CR, 2013). Kelly i wsp. (2011) stwierdzili istotną korelację między stężeniem kampesterolu w osoczu krwi a grubością żył w siatkówce oka po 85 tygodniach u osób przyjmujących leki z grupy statyn, a jednocześnie spożywających sterole roślinne. Niemiecki Federalny Instytut Oceny Ryzyka zauważył, że wzrost średnicy naczyń siatkówki jest dyskutowany jako wczesny marker ryzyka chorób sercowo-naczyniowych (BfR, 2011). W związku z tym UE nakazała, że od lutego 2014 r. produkty z dodatkiem steroli roślinnych muszą zawierać informację, że produkt nie jest przeznaczony dla osób, które nie muszą kontrolować poziomu cholesterolu we krwi (CR, 2013).

Twierdzimy, że ta ostrożność powinna być rozszerzona na wszystkich ludzi i wszystkie produkty zawierające sterole roślinne. Większość badań budzących obawy dotyczyła uczestników, którzy zostali uznani za „zagrożonych”, a więc cele dla środków obniżających poziom cholesterolu (Sudhop et al., 2002; Assmann et al., 2006; Silbernagel et al., 2010).

Sterole roślinne obniżają poziom cholesterolu; zastąpienie poziomu cholesterolu u ludzi może być lepszym opisem metodologii. Jednak nie ma dowodów, że sterole roślinne zmniejszają ryzyko CHD i wiele dowodów, że są one szkodliwe.

Jest to czas, abyśmy pamiętali, że jesteśmy w biznesie poprawy wyników zdrowotnych, a nie zastępczych punktów końcowych. Tracąc z oczu rzeczywiste cele, możemy wyrządzić więcej szkody niż pożytku.