PMC

Wyniki i dyskusja

Ognisko SARS-CoV-2 wystąpiło w Wuhan, Chiny, i wkrótce duża liczba mieszkańców i turystów odwiedzających miasto zaraziła się wirusem. Zidentyfikowano jednak kilka przypadków z brakiem historii podróży do głównych obszarów dotkniętych chorobą, co podniosło prawdopodobieństwo transmisji środowiskowej i wymusiło potrzebę zbadania różnych sposobów przenoszenia wirusa. Co ciekawe, zidentyfikowano wiele sposobów przenoszenia innych niż wydzieliny dróg oddechowych (ryc. 1).

Podejrzewa się, że przenoszenie drogą powietrzną poprzez tworzenie aerozoli jest głównym sposobem przenoszenia. Aerozole to cząstki o średnicy poniżej 100 μm . W związku z tym ich miniaturowy rozmiar i zawieszenie w powietrzu może ułatwić bezpośrednie kurczenie się wirusa. Aerozole mogą powstawać podczas różnych zabiegów chirurgicznych i stomatologicznych lub mogą być tworzone jako jądra kropli podczas rozmowy, kaszlu i kichania przez zakażonego pacjenta. W badaniu przeprowadzonym przez Li et al., ośmiu pracowników służby zdrowia i pięciu pacjentów pooperacyjnych wykazało pozytywny wynik testu na obecność COVID-19 po bliskim kontakcie z zakażonym pacjentem. Sugeruje to, że tworzenie kropli służy jako skuteczny sposób przenoszenia zakażenia z człowieka na człowieka. W tym samym badaniu, Li et al. zasugerowali również, że trening kaszlu (ćwiczenia oddechowe), który jest wykonywany po operacji, wytwarza dużą liczbę kropli i aerozoli w otaczającej przestrzeni. Zwiększa to ilość ekspozycji, a co za tym idzie, ryzyko przeniesienia wirusa. Dentyści są narażeni na większe ryzyko ekspozycji, ponieważ pacjenci stomatologiczni muszą pluć lub płukać gardło po zabiegach w jamie ustnej, takich jak ekstrakcja, wiercenie i drenaż ropnia zębowego. W związku z tym, procedury wytwarzające aerozol muszą być wykonywane przy użyciu odpowiedniego sprzętu ochronnego.

Ong et al. badali kilka próbek pobranych z mebli i wyposażenia pokoju zakażonego pacjenta (przed rutynowym czyszczeniem pokoju). Co ciekawe, wszystkie próbki dały wynik pozytywny na obecność wirusa. Praca Doremalen i wsp. wykazała, że aerozolowany SARS-CoV-2 pozostaje żywy w aerozolach przez 3 godziny, a na różnych powierzchniach przez 472 godziny. W związku z tym wirus może być przenoszony na osoby dotykające skażonych powierzchni (fomity). Fomity mogą być uważane za pośrednią drogę przenoszenia wirusa z człowieka na człowieka. W takich okolicznościach należy wdrożyć środki obejmujące ścisłe środki ostrożności i odpowiednie urządzenia ochronne oraz szkolenia w zakresie kontroli zakażeń dla wszystkich pracowników szpitala.

Przewód pokarmowy może być uważany za inny silny sposób transmisji. Huang i wsp. opisali przypadek rodziny z dodatnim wynikiem badania COVID-19, w której wymazy z odbytu pobrane od obu pacjentów były trwale dodatnie w kierunku SARS-CoV-2. Xing i wsp. badali 3 pacjentów pod kątem utrzymującego się wydalania wirusa w stolcu. Stwierdzili, że wydalanie wirusa w stolcu występowało pomimo ustąpienia objawów i wyników badań radiologicznych, podczas gdy próbki z nosogardła i/lub gardła były również negatywne dla wirusowego kwasu nukleinowego. Podobnie Fan i wsp. opisali niemowlę z COVID-19, u którego wynik badania wymazu z odbytu był nadal dodatni, nawet po 14 dniach od uzyskania ujemnego wyniku badania wymazu z jamy nosowo-gardłowej. W związku z tym przed wypisem ze szpitala należy przeprowadzić badanie kału, wymazu z odbytu lub odbytnicy pod kątem ewentualnej obecności wirusa. Dzielenie się toaletami może grozić przeniesieniem wirusa.

Mniej danych jest dostępnych na temat innych płynów ustrojowych i wydzielin (innych niż wydzieliny z dróg oddechowych) zakażonych pacjentów, u których uzyskano wynik dodatni na obecność wirusa. Należą do nich ślina, mocz, nasienie i łzy. W badaniu Azzi i wsp. próbki śliny dwóch pacjentów dały wynik pozytywny, podczas gdy ich wymazy z dróg oddechowych dały wynik negatywny tego samego dnia. Wirus może migrować z nosogardzieli, ale może być obecny w jamie ustnej, ponieważ komórki nabłonkowe błony śluzowej jamy ustnej wykazują wysoką ekspresję receptorów dla enzymu konwertującego angiotensynę-2 (ACE-2). Ren i wsp. stwierdzili, że mocz bezobjawowego pacjenta był pozytywny dla wirusowego kwasu nukleinowego i doszli do wniosku, że mocz może służyć jako sposób przenoszenia wirusa. Valente i wsp. zidentyfikowali wymazy spojówkowe od trzech z 27 pacjentów z objawami ocznymi, które były pozytywne dla COVID-19, podczas gdy Güemes-Villahoz i wsp. zidentyfikowali tylko jednego pacjenta z obecnością wirusowego RNA we łzach. Pomimo niskiej częstości występowania i szybkiej regresji obecności wirusa w spojówce, transmisja SARS-CoV-2 przez łzy może być możliwa, nawet u pacjentów bez widocznego zajęcia oczu. Na uwagę zasługuje fakt, że Li i wsp. stwierdzili, że nasienie 6 przypadków było pozytywne dla SARS-CoV-2. W związku z tym autorzy sugerują, że obecność wirusa w nasieniu może wzbudzać podejrzenie o seksualne przeniesienie wirusa.

W badaniu Yu i wsp. jeden z siedmiu noworodków wykazał wynik pozytywny dla SARS-CoV-2 po 36 godzinach od urodzenia. Przeciwnie, wszystkie noworodki urodzone przez 14 kobiet w ciąży, objęte dwoma badaniami Khan i wsp. oraz Li i wsp. miały negatywny wynik testu na obecność wirusa, a zatem nie można było znaleźć żadnych dowodów na transmisję wertykalną. Autorzy konkludują, że transmisja z matki na dziecko może być rzadka, ale nie całkowicie nieobecna. Potrzebne są dalsze dane, aby poznać szczegóły dotyczące tego sposobu przenoszenia. Przeniesieniu zakażenia z matki na dziecko można zapobiec poprzez umieszczenie noworodków w izolatce z podciśnieniem. Noworodki mogą być również zakażone po porodzie poprzez karmienie piersią lub poprzez wdychanie kropli wytwarzanych przez zakażonych rodziców i/lub pracowników służby zdrowia. Środki ochronne, takie jak noszenie przez matki i cały personel medyczny kombinezonów ochronnych i masek przez cały czas przebywania w pobliżu noworodków, mogą ograniczyć przenoszenie zakażenia. Wpojenie odpowiednich środków higieny, przenoszenie noworodków na oddział neonatologiczny po urodzeniu i unikanie długotrwałej ekspozycji noworodka na członków rodziny staje się niezwykle ważne.

Jednakże nasz przegląd ma kilka ograniczeń. Włączone badania pochodzą głównie z Chin, Włoch, Hiszpanii i Singapuru. W związku z tym dane z innych obszarów demograficznych, w których występuje najwięcej zachorowań, przyczyniłyby się do lepszego zrozumienia procesu transmisji wirusa. Liczba pacjentów w uwzględnionych badaniach była stosunkowo niewielka. W związku z tym potrzebne są próbki z większej i zróżnicowanej populacji, aby uzyskać odpowiednie szczegóły dotyczące transmisji, jak również czasu trwania i źródła wydalania wirusa po ustąpieniu objawów.

.