PMC

Rozpoznanie

Loa loa jest ograniczony do Afryki, z rozmieszczeniem, które rozciąga się od południowo-wschodniego Beninu na zachodzie do południowego Sudanu i Ugandy na wschodzie, i od szerokości geograficznej 10° N do, być może, Zambii na południu (4). Dorosłe robaki żyją i migrują w tkance podskórnej i głębokich tkankach łącznych, a mikrofilarie znajdują się we krwi, gdzie mogą zostać połknięte przez muchy mango lub jeleniowate (Chrysops spp.). Po połknięciu przez muchę, mikrofilarie stają się zakaźne w ciągu około 10 do 12 dni. Ludzie zarażają się, gdy larwy dostaną się do skóry poprzez ukąszenie przez zarażone muchy. Rozwój w dorosłe robaki trwa około 6 do 12 miesięcy i mogą one przeżyć do 17 lat. Pierwsze objawy kliniczne mogą pojawić się już po 5 miesiącach od zarażenia (5), ale stan prepatentny może trwać do 13 lat (6). W tym przypadku kraj pochodzenia pacjentki, Mauritius, nie jest uznawany za obszar endemiczny. Przed przyjazdem do Korei pacjentka przebywała przez cztery lata w Kamerunie, gdzie prawdopodobnie zaraziła się tym robakiem.

Dorosłe Loa migrują aktywnie w tkance podskórnej ciała, a swoją popularną nazwę (robak oczny) zawdzięczają temu, że są najbardziej widoczne i drażniące, gdy przechodzą przez spojówkę. Obrzęki kalabarskie, nazwane tak od nadmorskiego miasta Nigerii, gdzie zostały po raz pierwszy odnotowane, mogą mieć kilka centymetrów średnicy i są rodzajem reakcji alergicznej na produkty przemiany materii robaków lub na martwe robaki. Obrzęki te mogą występować wszędzie, ale częściej obserwuje się je na kończynach, zwłaszcza na przedramionach. U opisywanego pacjenta zaobserwowano bezbolesny obrzęk (owalny, 5 × 3,5 cm) na prawym przedramieniu.

Jedną z głównych cech ludzkiego zakażenia Loa jest to, że pewien odsetek osób z zarejestrowanym wywiadem w kierunku robaczycy oka pozostaje amikrofilaremiczny (7, 8). Dlatego loiasis może być sugerowana przez obecność obrzęku zbiegowego w połączeniu z wysoką eozynofilią u osób, które odwiedziły lub mieszkały w obszarach endemicznych (9). Dwaj koreańscy pacjenci, o których wcześniej donoszono w Korei, w przeszłości mieszkali w Nigerii lub podróżowali do Kamerunu i mieli obrzęki Calabar na przedramieniu lub nodze, wysoką eozynofilię i wysokie miano przeciwciał bez mikrofilaremii (2, 3).

Miarę IgG4 swoistej dla Loa metodą ELISA (enzyme-linked immunosorbent assay) w celu wykrycia utajonego zakażenia uważa się za mało czułą (10, 11). Najlepszą obecnie dostępną techniką do diagnozowania loiasis, zwłaszcza zakażenia utajonego, jest PCR do wykrywania specyficznych dla gatunku sekwencji regionu powtórzenia-3 genu kodującego białko 15-kDa (12-14).

Do wykrywania mikrofilarii zastosowano technikę koncentracji Knotta, która powoduje hemolizę krwinek czerwonych i koncentrację leukocytów oraz mikrofilarii (15), co pozwala na obserwację ruchomych mikrofilarii na rozmazie krwi.

Loiasis można skutecznie leczyć poprzez chirurgiczne usunięcie robaków, co prowadzi do całkowitego wyleczenia. Najkorzystniejszym momentem usunięcia jest czas, kiedy robaki migrują przez spojówkę rogówki lub przez mostek nosa. W opisywanym przypadku usunięcie robaków z oka spowodowało ustąpienie obrzęku prawego przedramienia. Podano również iwermektynę w celu wyeliminowania mikrofilarii. Obrzęk Calabar ustąpił całkowicie w ciągu trzech dni po przyjęciu leku.

Należy zauważyć, że leczenie iwermektyną podawaną w standardowej dawce (150 µg/kg) może wywołać poważne działania niepożądane, w tym encefalopatię, która może być śmiertelna, u pacjentów z bardzo wysoką mikrofilaremią Loa loa (16, 17).

Nasz pacjent nie wykazywał wysokiej mikrofilaremii ani innych działań niepożądanych poza gorączką i dreszczami. Długoterminowa obserwacja pacjentki nie była dostępna, ponieważ opuściła ona Koreę z powodu nieuniknionych okoliczności.

Jako że wymiana międzynarodowa (w tym podróże) sprawia, że rozróżnienie między obszarami endemicznymi i nieendemicznymi staje się mniej znaczące, zakażenie Loa loa powinno być brane pod uwagę w diagnostyce różnicowej u pacjentów z eozynofilią i obrzękiem Calabar w Korei.

Podsumowując, opisaliśmy przypadek z loiasis podspojówkowym i obrzękiem Calabar na kończynach, leczony chirurgicznym wycięciem robaka i doustnym podawaniem iwermektyny.

Przypadek ten został opisany w pracy.