Podobieństwa i różnice między żółciowym osadem i mikrolitiaza: Their clinical and pathophysiological significances☆

Pojęcia osad żółciowy i mikrolitiaza cholesterolowa (dalej mikrolitiaza) wywodzą się z różnych technik diagnostycznych i mogą reprezentować różne stadia cholesterolowej choroby dróg żółciowych. Chociaż patogeneza kamicy żółciowej i mikrolitiazy może być podobna, mikrolitiazę może poprzedzać osad żółciowy, po którym następuje uporczywe wytrącanie się i agregacja stałych kryształów cholesterolu, a w końcu tworzenie się kamieni żółciowych. Wiele stanów klinicznych jest wyraźnie związanych z powstawaniem osadów żółciowych i mikrolitiazy, w tym całkowite żywienie pozajelitowe, szybka utrata masy ciała, ciąża, przeszczepianie narządów, podawanie niektórych leków oraz różne ostre i przewlekłe choroby. Liczne badania wykazały całkowite ustąpienie kamicy żółciowej u około 40% pacjentów, cykliczne jej zanikanie i ponowne pojawianie się u około 40% oraz progresję do kamicy żółciowej u prawie 20%. Chociaż tylko u mniejszości pacjentów, u których ultrasonograficznie uwidoczniono osad żółciowy, dochodzi do rozwoju kamicy żółciowej, nadal pozostaje kwestią sporną, czy mikrolitiaza może ostatecznie ewoluować do cholesterolowej kamicy żółciowej. Kamica żółciowa i mikrolitiaza u większości pacjentów przebiegają bezobjawowo, ale mogą być przyczyną kolki żółciowej, ostrego zapalenia pęcherzyka żółciowego i ostrego zapalenia trzustki. Kamica żółciowa i mikrolitiaza są najczęściej diagnozowane ultrasonograficznie, a mikroskopia żółci jest uważana za złoty standard w ich rozpoznawaniu. Szczególne środki zapobiegające rozwojowi kamicy żółciowej nie są praktyczne ani opłacalne w populacji ogólnej. Laparoskopowa cholecystektomia oferuje najbardziej ostateczną terapię w przypadku osadów żółciowych. Endoskopowa sfinkterotomia lub interwencja chirurgiczna jest skuteczna w przypadku zapalenia trzustki spowodowanego mikrolitiaza. Kwas ursodeoksycholowy może skutecznie zapobiegać nawrotom stałych kryształów cholesterolu i znacząco zmniejszyć ryzyko nawrotu zapalenia trzustki.