Przednia dyscektomia szyjna i fuzja

admin

Przednia dyscektomia szyjna i fuzja

Dyscektomia szyjna może być wykonana, gdy przepuklina dysku uciska nerw w szyi, a leczenie niechirurgiczne nie przyniosło wystarczającej ulgi. Głównymi objawami przepukliny dysku w odcinku szyjnym są zazwyczaj drętwienie, osłabienie i/lub ból ramienia, i/lub ból szyi. Celem discektomii szyjnej jest usunięcie dysku, który uciska nerw, eliminując przyczynę bólu i drętwienia.
Podejście chirurgiczne odbywa się przez przednią część szyi, co zapewnia odsłonięcie od drugiego kręgu szyjnego do miejsca, w którym kręgosłup szyjny spotyka się z kręgosłupem piersiowym.

Dyscektomia jest zwykle wykonywana w połączeniu z przednim zespoleniem szyjnym, co wiąże się z umieszczeniem przeszczepu kostnego/ przekładki międzykręgowej w przestrzeni dyskowej między kręgami. Przeszczep kostny pomaga kręgom znajdującym się powyżej i poniżej zrosnąć się w jedną całość. Takie „zespolenie” zapobiega miejscowemu zniekształceniu (kifozie) i zapobiega zapadaniu się przestrzeni dyskowej, zapewniając w ten sposób odpowiednie miejsce dla korzeni nerwowych i rdzenia kręgowego.

Większość operacji zespolenia kręgosłupa szyjnego wykonuje się pomiędzy poziomami C5-C6 lub C6-C7. Operacje zespolenia są najbardziej skuteczne, gdy dotyczą tylko jednego segmentu kręgu. Ponieważ dla zatrzymania ruchu konieczne jest zespolenie dwóch segmentów kręgów, zespolenie C5-C6 jest zespoleniem jednopoziomowym. Wielopoziomowa fuzja może być konieczna w przypadkach ciężkiej niestabilności i/lub wielopoziomowego zwężenia kręgosłupa, ale większość przypadków wymaga tylko jedno- lub dwupoziomowej fuzji.

Wskazania do przedniej discektomii szyjnej

Operacja jest generalnie rozważana u pacjentów, którzy nie odpowiedzieli na sześć do dwunastu tygodni nieoperacyjnego leczenia (takiego jak leki, fizykoterapia), lub u pacjentów z silnym bólem ramienia. Ogólnie rzecz biorąc, jeśli ból zaczyna ustępować w tym okresie czasu, dalsze leczenie niechirurgiczne jest zalecane. Chirurgia jest bardziej dla bólu ramienia niż dla drętwienia/osłabienia. Ból jest wynikiem uszczypnięcia nerwu i jeśli ból ustępuje, można założyć, że nerw jest w dobrej pozycji i z czasem się zagoi, co doprowadzi do częściowego lub całkowitego ustąpienia drętwienia/osłabienia.

Sukcesy

Ogółem, doniesienia wskazują na znaczną poprawę objawów u większości pacjentów poddanych przedniej dekompresji i fuzji szyjnej. Na przykład, 95-98% pacjentów doświadcza znacznego złagodzenia bólu ramienia. Ulga w bólu szyi nie jest tak niezawodna. Ograniczona ilość rozwarstwienia mięśni pomaga ograniczyć ból pooperacyjny. Istnieje niewielkie prawdopodobieństwo nawrotu przepukliny dysku po zabiegu, ponieważ większość dysku jest usuwana podczas operacji.

Chirurgia jest znacznie bardziej niezawodna w łagodzeniu bólu ramienia lub bólu ramienia w połączeniu z innymi objawami, niż w przypadku samego bólu szyi (np. bólu szyi spowodowanego chorobą zwyrodnieniową dysku).

Dyscektomia przednia szyjna jest stosunkowo częstą operacją, która polega na usunięciu uszkodzonego dysku.
Dyscektomia szyjna

  • Nacięcie skóry ma około 1 cala, jest poziome i może być wykonane po lewej lub prawej stronie przodu szyi, aby ustalić drogę do dysku.
  • Dysk powodujący ból jest następnie identyfikowany poprzez wprowadzenie igły do przestrzeni dyskowej i wykonanie zdjęcia rentgenowskiego w celu potwierdzenia, że chirurg znajduje się na właściwym poziomie kręgosłupa.
  • Dysk jest usuwany poprzez przecięcie najpierw zewnętrznego pierścienia włóknistego (pierścień włóknisty wokół dysku), a następnie usunięcie jądra miażdżystego (miękki wewnętrzny rdzeń dysku).
  • Korzeń nerwowy jest następnie odbarczany bezpośrednio przez usunięcie materiału dysku lub ostróg kostnych.

Fuzja

  • Przez to samo nacięcie do przestrzeni między trzonami kręgów, w której wcześniej znajdował się dysk, wprowadza się przeszczep kostny lub rozpórkę międzykręgową. W ciągu kilku miesięcy (od 3 do 18 miesięcy) kość własna pacjenta zrasta się z przeszczepem kostnym/przekładką międzykręgową i otacza ją, przyjmując przeszczep jako własny. Proces ten tworzy jedną ciągłą powierzchnię kostną pomiędzy dwoma kręgami.
  • Przednia płyta szyjna jest stosowana w wielu przypadkach w celu dalszej stabilizacji. Jest to mała, cienka płytka, która jest nakładana na przednią część trzonów kręgów powyżej i poniżej przeszczepu. Dwie śruby utrzymują płytkę na każdym z trzonów kręgowych.

Istnieje kilka opcji przeszczepu kości do zespolenia:

  • Autoprzeszczep kości. Kość jest pobierana z biodra pacjenta, ale wymagane dodatkowe nacięcie może powodować ból pooperacyjny i zwiększać komplikacje chirurgiczne.
  • Kość alloprzeszczepowa. Nie jest wymagane dodatkowe nacięcie, ale zespolenia są zwykle wolniejsze do ustanowienia niż z kości autoprzeszczepu. Ostatecznie dają one wskaźniki powodzenia równoważne z kością autoprzeszczepu w jednopoziomowych zespoleniach. W celu zwiększenia szybkości gojenia – zwłaszcza w przypadku zespalania więcej niż jednego poziomu – alloprzeszczep można połączyć z przednim galwanizowaniem kręgosłupa, co pozwala uzyskać wskaźnik zespolenia równoważny wskaźnikowi kości przeszczepionej automatycznie.
  • Zastępcze przeszczepy kostne i instrumentarium pomocnicze. Chociaż syntetyczne produkty kostne nie są zatwierdzone przez FDA do stosowania w przypadku przedniego międzytrzonowego zespolenia szyjnego, istnieją produkty, które naśladują strukturę kości i są szczególnie skuteczne w połączeniu z aspiratem szpiku kostnego pobranym przez igłę z talerza kości biodrowej.

Potencjalne ryzyko i powikłania

Przednie discektomie szyjne mogą powodować następujące potencjalne powikłania:

  • Tymczasowe trudności w połykaniu (częste, ale zwykle nie są poważne)
  • Tymczasowa chrypka (1%)
  • Krwawienie lub zakażenie (bardzo rzadkie)
  • Uszkodzenie tchawicy/przełyku (niezwykle rzadkie)
  • Ciągły ból
  • Uszkodzenie korzeni nerwowych (około 1 na 10,Uszkodzenie rdzenia kręgowego (około 1 na 10 000 szans)
  • Uszkodzenie rdzenia kręgowego (około 1 na 10 000 szans)

Przednie zespolenie szyjne może powodować ciągły ból, jeśli zespolenie nie zespoli się całkowicie, co wymaga operacji ponownego zespolenia segmentu. Inne powikłania obejmują:

  • Usuwanie się lub wyciskanie przeszczepu kostnego, jeśli nie zastosowano instrumentarium (1 – 2%)
  • Niewielkie ryzyko infekcji, jeśli do zespolenia użyto alloprzeszczepu (kości ze zwłok)

Opieka pooperacyjna

Po operacji zespolenia może upłynąć od trzech do sześciu miesięcy (a czasami nawet do 18 miesięcy), zanim zespolenie zostanie skutecznie utworzone. W pierwszych tygodniach do miesięcy aktywność pacjenta może być ograniczona, aby nie narażać przeszczepu kostnego na niebezpieczeństwo. Po osiągnięciu początkowej dojrzałości zespolenia ograniczenia zostaną złagodzone, a stałe ograniczenia nie są na ogół potrzebne ani wskazane, ponieważ przeszczep kostny wzmocni się przy pewnym poziomie obciążenia. Stosowanie ortez szyjnych po operacji jest zmienne i zależy głównie od zaleceń danego chirurga. Po uzyskaniu wstępnej dojrzałości zespolenia ograniczenia ulegają rozluźnieniu, a stałe ograniczenia nie są na ogół potrzebne ani wskazane, ponieważ przeszczep kostny wzmacnia się przy pewnym poziomie obciążenia. Stosowanie ortez szyjnych po operacji jest zmienne i zależy głównie od zaleceń danego chirurga.