Przeszczep łąkotki

Przeszczep łąkotki (wymiana lub rekonstrukcja) zyskuje coraz większą popularność w leczeniu pacjentów poniżej 50 roku życia z wczesnymi oznakami pourazowego zapalenia stawów. W Cleveland Clinic, zarezerwowaliśmy przeszczep meniskali dla pacjentów z minimalnymi lub umiarkowanymi objawami, z dużymi, nieodwracalnymi rozdarciami.

Urazy meniskali kolana mogą wystąpić w każdym wieku, ale najczęściej występują u osób w wieku od 30 do 50 lat. Młodzi ludzie mają tendencję do uszkadzania (zrywania) łąkotek podczas uprawiania sportu, podczas gdy starsi ludzie doznają uszkodzeń w wyniku minimalnych urazów, takich jak skręcanie podczas wstawania z krzesła lub wózka golfowego.

Główną funkcją chrząstki w kształcie litery C jest przenoszenie obciążeń. Łąkotka rozprowadza siły działające pomiędzy kością udową i piszczelową na większej powierzchni, co zmniejsza siły działające punktowo na chrząstkę stawową. Pomagają w smarowaniu i odżywianiu stawu, a łąkotka przyśrodkowa (wewnętrzna) działa jako „zapasowy” stabilizator kolana po urazie więzadła krzyżowego przedniego (ACL).

Ponieważ większa część łąkotki nie ma dopływu krwi, nie jest ona w stanie przejść normalnego procesu gojenia, który zachodzi w większości pozostałych części ciała, gdy dozna urazu.

Leczenie objawowego rozerwania łąkotki może obejmować naprawę łąkotki, częściową meniscektomię oraz przeszczep łąkotki. Naprawa łąkotki jest zalecana zawsze, gdy jest to możliwe, zwłaszcza u młodych pacjentów, ponieważ może ona przywrócić prawidłową funkcję kolana.

Jednakże najczęstszym sposobem leczenia uszkodzeń łąkotki jest artroskopowa częściowa meniscektomia, która jest również najczęściej wykonywanym ortopedycznym zabiegiem chirurgicznym. Częściowa meniscektomia zmniejsza objawy (blokowanie, klikanie, ból, obrzęk itp.) związane z uszkodzeniem łąkotki, ale jest zarezerwowana dla nieodwracalnych uszkodzeń, ponieważ nie zmienia naturalnej historii choroby, która często prowadzi do choroby zwyrodnieniowej stawów.

Łąkotka przyśrodkowa (wewnętrzna) jest częściej przeszczepiana niż łąkotka boczna (zewnętrzna), ponieważ uszkodzenia łąkotki przyśrodkowej są częstsze. Odpowiednimi kandydatami do przeszczepu są pacjenci ze stabilnymi, dobrze ustawionymi kolanami i minimalnym lub umiarkowanym objawowym pourazowym zapaleniem stawów.

Lekarz powinien skorygować wszelkie nieprawidłowości w ustawieniu i/lub „luźność” kolana przed przeszczepem łąkotki, aby uzyskać jak najlepsze wyniki.

Przeszczep łąkotki polega na usunięciu pozostałej tkanki łąkotki. Następnie, pod kontrolą artroskopową, do kolana wszczepiana jest świeżo zamrożona łąkotka ze zwłok, przedoperacyjnie dobrana do rozmiaru kolana pacjenta. Do zakotwiczenia mocowań kostnych stosuje się korytko kostne (boczne) lub tunele kostne (przyśrodkowe), a następnie zakłada się szwy na obręcz lub torebkę łąkotki.

Operacja ambulatoryjna obejmuje 23-godzinny pobyt. Pacjent musi używać kul przez cztery do sześciu tygodni i poddać się rehabilitacji, aby odzyskać ruch i siłę. Do ciężkiej pracy mogą wrócić po trzech-czterech miesiącach, a do uprawiania sportu po sześciu-dziewięciu miesiącach.

Badania kliniczne wykazały 75-85-procentowy wskaźnik powodzenia przeszczepu łąkotki, definiowany jako zmniejszenie bólu/obrzęku, zwiększenie aktywności i opóźnienie nieuchronnego postępu pourazowego zapalenia stawów. Jednakże, dopóki długoterminowe badania nie określą dokładnej redukcji tempa progresji, procedura ta nie jest zalecana dla pacjentów bezobjawowych.