Przetoczenie płytek krwi

Zapobieganie krwawieniomEdit

Międzynarodowe wytyczne zalecają, aby przetoczenia płytek krwi były podawane osobom z odwracalną niewydolnością szpiku kostnego w celu zmniejszenia ryzyka samoistnego krwawienia, gdy liczba płytek krwi jest mniejsza niż 10 x 109/L. Jeśli dana osoba czuje się dobrze, zastosowanie wyższego progu liczby płytek krwi nie zmniejsza ryzyka dalszego krwawienia.

Prewencja kontra leczenie krwawieniaEdit

Przegląd dotyczący osób z nowotworami krwi otrzymujących intensywną chemioterapię lub przeszczep komórek macierzystych wykazał, że ogólne podanie transfuzji płytek krwi, gdy liczba płytek krwi jest mniejsza niż 10 x 109/L, zmniejszyło liczbę zdarzeń krwawienia i dni ze znacznym krwawieniem. Jednak korzyść tę zaobserwowano tylko w niektórych grupach pacjentów, a osoby poddane autologicznemu przeszczepowi komórek macierzystych nie odniosły oczywistych korzyści. Pomimo profilaktycznych przetoczeń płytek krwi, osoby z nowotworami krwi często krwawią, a inne czynniki ryzyka krwawienia, takie jak stan zapalny i czas trwania małopłytkowości, powinny być brane pod uwagę.

Niewiele jest dowodów na stosowanie profilaktycznych przetoczeń płytek krwi u osób z przewlekłą niewydolnością szpiku kostnego, taką jak mielodysplazja lub niedokrwistość aplastyczna. W wielu wytycznych zaleca się, aby profilaktyczne przetaczanie płytek krwi nie było stosowane rutynowo u osób z przewlekłą niewydolnością szpiku kostnego, a zamiast tego należy przyjąć indywidualne podejście.

Kilka badań oceniło obecnie korzyści ze stosowania profilaktycznego przetaczania płytek krwi u dorosłych z dengą, którzy mają głęboką małopłytkowość (liczba płytek krwi < 20 x 109/L. Nie ma dowodów na to, że zmniejszają one ryzyko krwawienia, ale są dowody na to, że zwiększają one ryzyko uszkodzenia w wyniku przetoczenia płytek krwi (zwiększone ryzyko reakcji poprzetoczeniowej, w tym anafilaksji).

Próg przetaczania płytek krwiEdit

Dwa przeglądy dotyczące osób z nowotworami krwi otrzymujących intensywną chemioterapię lub przeszczep komórek macierzystych wykazały, że ogólne podawanie transfuzji płytek krwi, gdy liczba płytek krwi jest mniejsza niż 10 x 109/L, w porównaniu z podawaniem transfuzji płytek krwi, gdy liczba płytek krwi jest mniejsza niż 20 lub 30 x 109/L, nie miało wpływu na ryzyko krwawienia.

Wyższe progi przetaczania płytek krwi były stosowane u wcześniaków, ale było to oparte na ograniczonych dowodach. Obecnie istnieją dowody na to, że stosowanie wysokiego progu liczby płytek krwi (50 x 109/L) zwiększa ryzyko zgonu lub krwawienia w porównaniu z niższym progiem liczby płytek krwi (25 x 109/L) u wcześniaków.

DoseEdit

W przeglądzie u osób z nowotworami krwi porównano różne dawki przetoczeń płytek krwi. W przeglądzie tym nie stwierdzono różnicy w liczbie osób, u których wystąpiło klinicznie istotne krwawienie, pomiędzy przetoczeniami płytek krwi zawierających małą liczbę płytek (mała dawka – 1,1 x 1011/m2) a tymi, które zawierały pośrednią liczbę płytek (dawka pośrednia – 2,2 x 1011/m2). W przeglądzie tym nie stwierdzono również różnicy w liczbie osób, u których wystąpiło klinicznie istotne krwawienie, pomiędzy transfuzjami płytek krwi zawierających małą liczbę płytek krwi a tymi zawierającymi dużą liczbę płytek krwi (duża dawka – 4,4 x 1011/m2). Jedno z badań włączonych do przeglądu dotyczyło reakcji poprzetoczeniowych. Autorzy tego badania zasugerowali, że strategia przetaczania dużych dawek płytek krwi może prowadzić do zwiększenia częstości występowania zdarzeń niepożądanych związanych z przetoczeniem.

Przed zabiegamiEdit

W przypadku osób z małą liczbą płytek krwi nie ma konieczności profilaktycznego przetaczania płytek krwi przed zabiegami, które wiążą się z małym ryzykiem wystąpienia krwawienia. Zabiegi niskiego ryzyka obejmują miejsca chirurgiczne, które nie zawierają wielu naczyń krwionośnych, np. operacja zaćmy, lub drobne zabiegi. Nie ma pewności co do wpływu przetaczania płytek krwi przed zabiegiem u osób z niską liczbą płytek na śmiertelność z wszystkich przyczyn, liczbę uczestników z krwawieniami po zabiegu, poważne zdarzenia niepożądane związane z zabiegiem lub przetoczeniem.

Wytyczne zalecają, aby bezpiecznie wykonywać zabieg założenia cewnika do żyły centralnej, gdy liczba płytek krwi wynosi 20 x 109/L lub więcej. Dowody na to opierają się na badaniach obserwacyjnych, w których krwawienie występowało raczej z powodu błędu w procedurze niż z powodu liczby płytek krwi.

Próg przetoczenia płytek krwi w przypadku poważniejszych procedur opiera się wyłącznie na opinii ekspertów. Wytyczne zalecają wartość progową 50 x 109/L dla poważnych zabiegów chirurgicznych oraz wartość progową 100 x 109/L dla zabiegów chirurgicznych w obrębie mózgu lub tylnej części oka.

Leczenie krwawieniaEdit

Niewiele jest dowodów na skuteczność transfuzji płytek krwi lub optymalną dawkę w przypadku aktywnego krwawienia u osoby z niską liczbą płytek krwi. Aktualne zalecenia oparte są na wytycznych konsensusu z całego świata.