Q&A: How to Diagnose & Treat Mild Cognitive Impairment?

Q: Zdaję sobie sprawę, że czasami mam trudności z połączeniem imienia i twarzy. Zakładam, że jest to łagodne upośledzenie funkcji poznawczych.

Przeszukując temat w sieci, znalazłem wiele sugestii, jak je złagodzić. Obejmują one suplementy (kwas liponowy, witamina E, kwasy omega 3s, kurkumina), wybory żywieniowe (ryby, warzywa, czarne i zielone herbaty), ćwiczenia aerobowe, jogę i medytację.

Czy to rzeczywiście pomaga w łagodnych zaburzeniach poznawczych? Co udowodniono, że działa?

A: Osoby starsze często czują, że mają problemy z pewnymi zadaniami związanymi z pamięcią lub myśleniem, gdy się starzeją.

Nie mogę powiedzieć, czy w Pani przypadku mamy do czynienia z łagodnymi zaburzeniami poznawczymi (MCI). Ale możemy sprawdzić, co wiadomo na temat zatrzymania lub spowolnienia zmian poznawczych u osób, u których zdiagnozowano MCI.

Po pierwsze, zacznijmy od sprawdzenia, czym jest MCI i jak się je diagnozuje. Następnie podzielę się informacjami na temat metod, o które Pani pyta, jak również innych metod leczenia MCI.

Co to jest łagodne zaburzenia poznawcze?

Łagodne zaburzenia poznawcze (MCI) oznaczają posiadanie zdolności poznawczych (pamięci i umiejętności myślenia), które stały się gorsze niż „normalne” dla Pani/Pana wieku. Jednak upośledzenie to nie może być na tyle poważne, aby spełniało kryteria demencji.

Jeśli niepokoi cię twoja pamięć, ważne jest, abyś nie zakładał, że to MCI. Zamiast tego należy zlecić klinicyście ocenę zdolności myślenia. W ten sposób dowiesz się, czy Twoje trudności mieszczą się w zakresie „normalnych zmian związanych z wiekiem”, czy też są gorsze niż normalne, co jest kryterium MCI.

Badania wykazały, że wiele starszych osób ma wrażenie, że ich pamięć lub myślenie pogarsza się. Nie musi to jednak oznaczać, że cierpią na MCI.

Wynika to z faktu, że spadek pewnych typów pamięci i umiejętności myślenia jest obecnie uznawany za część normalnego „poznawczego starzenia się.”

W rzeczywistości, trudności w kojarzeniu „nazwisk i twarzy” są powszechną dolegliwością wśród normalnych starszych osób. Jest to prawdopodobnie spowodowane znanym spowolnieniem prędkości przetwarzania danych przez mózg, które występuje wraz z wiekiem.

Od 2013 roku MCI jest również nazywane „łagodnym zaburzeniem neurokognitywnym”, podczas gdy demencja została przemianowana na „poważne zaburzenie neurokognitywne”. Chociaż możesz nie potrzebować znać tych bardziej technicznych terminów, może to zaoszczędzić trochę zamieszania, jeśli czytasz o nowszych badaniach. (Większość praktykujących lekarzy nadal używa jednak starszych terminów.)

Eksperci uważają, że niektórzy ludzie z MCI są w zasadzie w najwcześniejszym stadium choroby, takiej jak choroba Alzheimera lub inny rodzaj demencji. Badania sugerują, że w ciągu 5 lat u 30-40% osób z MCI dojdzie do rozwoju demencji.

Jednakże jest to tylko 30-40% osób. Zatem nie wszystkie osoby z MCI to wczesna demencja. Stan niektórych osób z MCI nigdy się nie pogarsza, a niektórym nawet się poprawia.

Jak diagnozuje się łagodne zaburzenia poznawcze?

MCI diagnozuje się na podstawie oceny klinicznej przeprowadzonej przez wykwalifikowanego lekarza lub innego pracownika służby zdrowia.

Ocena kliniczna powinna zazwyczaj obejmować:

• Wywiad z pacjentem dotyczący jego obaw i pytający o trudności w radzeniu sobie z zadaniami życiowymi
• Ocena, czy członkowie rodziny i inni obserwatorzy zauważyli coś niepokojącego
• Ocena zdolności poznawczych za pomocą krótkiego testu biurowego, takiego jak Montrealska Ocena Poznawcza
• Sprawdzenie przepisanych i dostępnych bez recepty leków, aby sprawdzić, czy któreś z nich pogarszają myślenie (patrz 4 rodzaje leków spowalniających pracę mózgu, których należy unikać, jeśli martwi się Pan/Pani o pamięć)
• Ocena pod kątem schorzeń medycznych, w tym psychicznych i zaburzeń snu, które mogą pogarszać myślenie lub naśladować wczesną demencję

Badania laboratoryjne są często konieczne, aby sprawdzić, czy nie występują takie problemy, jak zaburzenia pracy tarczycy, niedobór witaminy B12 i zaburzenia równowagi elektrolitowej.

Po tej wstępnej ocenie, dana osoba może zostać skierowana na dodatkowe badania neuropsychologiczne. Testy te zapewniają bardziej dogłębną ocenę specyficznych umiejętności pamięci i myślenia. Mogą one pomóc w dalszym kategoryzowaniu MCI jako „amnestycznego” (co oznacza, że problemy dotyczą głównie pamięci) lub nieamnestycznego.

Podsumowując, proces diagnozowania MCI jest podobny do diagnozowania demencji: wymaga udokumentowania obaw i trudności, obiektywnej oceny zdolności poznawczych i wykluczenia innych problemów medycznych (w tym skutków ubocznych leków i delirium), które mogą zakłócać funkcjonowanie mózgu.

Ale w MCI, zaburzenia poznawcze nie powinny być na tyle poważne, aby przeszkadzać w codziennym życiu.

Więcej na temat oceny skarg na zaburzenia poznawcze u starszych dorosłych, zobacz tutaj: Cognitive Impairment in Aging: 10 Common Causes & 10 rzeczy, które lekarz powinien sprawdzić.

Jakie są sprawdzone sposoby leczenia łagodnych zaburzeń poznawczych?

W wielu badaniach klinicznych celem w „leczeniu” łagodnych zaburzeń poznawczych było zmniejszenie ryzyka progresji do choroby Alzheimera lub innego otępienia.

Niestety, prawie nic nie zostało udowodnione, że działa, chociaż niektóre podejścia są obiecujące.

W szczególności, żadne leki nie zostały zatwierdzone przez FDA do leczenia MCI, ponieważ nie wykazano, aby zapobiegały postępowi demencji.

Jeśli chcesz uzyskać więcej informacji, Canadian Medical Association Journal opublikował: „Treatment for mild cognitive impairment: a systematic review and meta-analysis” w 2015 r.

W styczniu 2018 r., American Academy of Neurology wydała ich „Practice guideline update summary: Mild cognitive impairment”. Sugerują oni, aby klinicyści zalecali regularne ćwiczenia i mówią, że „mogą zalecać trening poznawczy”. Zalecają również odstawienie leków, które zaburzają procesy poznawcze i powtarzają, że „nie istnieją wysokiej jakości dowody na poparcie farmakologicznego leczenia MCI.”

Ćwiczenia dla MCI

Podejściem, które wydaje się najbardziej obiecujące są ćwiczenia, chociaż nie jest jasne, które ćwiczenia są najlepsze. Jedno randomizowane badanie wykazało poprawę u pacjentów wykonujących różne ćwiczenia, inne wskazało, że trening oporowy pomógł.

Rozsądnym podejściem jest włączenie wszystkich ważnych rodzajów ćwiczeń. Są to: ćwiczenia aerobowe, oporowe, ćwiczenia równowagi i gibkości.

Chociaż nie jest jasne, które z nich są najlepsze w przypadku MCI, wszystkie cztery są niezbędne do utrzymania ogólnego stanu zdrowia i mobilności u osób starszych.

Więcej informacji na temat czterech rodzajów ćwiczeń można znaleźć na stronie National Institute on Aging’s Go4Life.

Dietetyczne podejście do MCI

Badania sugerują, że dieta odgrywa rolę w demencji. Jednak nie jest jeszcze jasne, jaka konkretna dieta zapobiegnie postępowi MCI.

Ja osobiście zgadzam się ze zdroworozsądkowym podejściem, że dieta, która jest dobra dla ogólnego stanu zdrowia, będzie prawdopodobnie dobra dla zdrowia mózgu.

Jeśli chcesz przeczytać o badaniach żywieniowych w szczegółach, polecam książkę dr Michaela Gregera „How Not to Die”. Obejmuje ona istotne badania żywieniowe dotyczące zdrowia mózgu i wielu innych aspektów zdrowia.

Jedna z moich ulubionych klinicznych prób żywieniowych nosi tytuł „Cocoa, Cognition, and Aging (CoCoA) Study”. W 2012 roku naukowcy opublikowali wyniki badania, w którym stwierdzili, że podawanie osobom z MCI codziennego napoju kakaowego doprowadziło do poprawy funkcji poznawczych i metabolizmu insuliny osiem tygodni później.

Teraz nadal nie wiemy, czy codzienne spożywanie kakao zmieniłoby prawdopodobieństwo wystąpienia demencji kilka lat później. Jest to jednak obiecujący wynik, a w książce dr Greger można znaleźć więcej takich obiecujących pokarmów.

Suplementy na MCI

Niektórzy badacze odkryli, że suplement witaminy B (połączenie kwasu foliowego, witaminy B6 i witaminy B12) zmniejsza spadek zdolności poznawczych w MCI. Ale to może być tylko u ludzi, którzy mają wysoki poziom homocysteiny.

(Homocysteina jest powszechnym aminokwasem – jednym z budulców, które tworzą białka – znajdującym się we krwi. Wysoki poziom wiąże się z niskim spożyciem folianów i witaminy B12.)

W dużym badaniu opublikowanym w 2005 r. stwierdzono, że witamina E nie ma wpływu na postęp MCI.

Badano wiele innych antyoksydantów, ale jak dotąd nic nie wydaje się być zdecydowanie korzystne. (Przegląd można znaleźć tutaj.)

Leki na MCI

Nie ma obecnie leków, które zostały zatwierdzone przez FDA do leczenia MCI.

Próbowano stosować niektóre leki, ale nie wykazano, aby zapobiegały one postępowi MCI. Należą do nich leki takie jak donepezil, galantamina i rywastygmina (nazwy handlowe odpowiednio Aricept, Razadyne i Exelon).

Jeden z przeglądów z 2012 roku opublikowany przez szanowaną Cochrane Library stwierdził, że tego typu leki „nie powinny być zalecane w przypadku łagodnych zaburzeń poznawczych.”

Jednakże wielu lekarzy przepisuje te leki osobom z MCI, zwłaszcza jeśli mają one amnestyczne MCI. W teorii może to pomóc złagodzić niektóre z objawów pamięci.

Jeśli jednak osoba z MCI nie zauważy poprawy po rozpoczęciu przyjmowania leku, nie powinna być zaskoczona. I nie powinna czuć się zobowiązana do kontynuowania przyjmowania leków.

Joga i medytacja dla MCI

Stres ma tendencję do pogarszania funkcji mózgu. Jest więc możliwe, że ćwiczenia redukujące stres, takie jak joga czy medytacja, mogą pomóc w MCI.

Joga była badana głównie u starszych osób z „normalnym” poznaniem. Wyniki sugerują, że joga może przynieść korzyści poznawcze, ale zalecane są dalsze badania.

Medytacja może poprawić stan MCI. Niewielkie badanie wykazało, że redukcja stresu oparta na mindfulness była związana z korzystnymi zmianami w mózgu na funkcjonalnych skanach MRI.

Trening mózgu w MCI

Ludzie czasami zastanawiają się, czy „trening mózgu” może uchronić MCI przed postępem demencji. Jak dotąd nie wiadomo.

Większość badań nad treningiem mózgu dotyczyła tego, czy interwencja poprawia pamięć i funkcje poznawcze w perspektywie krótkoterminowej. W przeglądzie z 2016 roku stwierdzono, że trening mózgu wydaje się poprawiać pewne zdolności poznawcze w perspektywie krótkoterminowej.

Moje główne zalecenia dotyczące zarządzania MCI

Najważniejsze jest to, że nie udowodniono w przekonujący sposób, że żadne leczenie nie poprawia długoterminowych wyników w MCI. Dlatego uważam, że najlepiej jest skupić się na ogólnych rzeczach, które promują zdrowie mózgu.

To znaczy:

• Unikaj leków spowalniających pracę mózgu
• Unikaj chronicznego braku snu
• Unikaj delirium
• Dąż do pozytywnych działań społecznych, działań celowych, i czynności, które „odżywiają duszę”
• Znajdź konstruktywne sposoby radzenia sobie z przewlekłym stresem (rozważ medytację lub jogę)
• Szukaj leczenia, jeśli masz objawy depresji lub przewlekłego lęku
• Pozostań aktywny fizycznie i ćwicz regularnie
• Zapewnij sobie czynniki ryzyka dla chorób sercowo-naczyniowych
• Rozważ dietę śródziemnomorską (lub inne zdrowe metody odżywiania)

Aby uzyskać więcej informacji na temat tych zdrowo-rozsądkowych podejść do zdrowia mózgu (które są w stanie zapewnić zdrowie mózgu).Więcej informacji na temat tych zdrowych podejść do zdrowia mózgu (które są ogólnie dobre dla zdrowia fizycznego i zdrowego starzenia się), Zobacz „Jak promować zdrowie mózgu: The Healthy Aging Checklist, Part 1.”

Jeśli obawiasz się, że możesz mieć MCI

Widzisz, że jest to złożony obszar. Łagodne zaburzenia poznawcze nie są tak proste do zdiagnozowania jak cukrzyca, ani tak łatwe do leczenia.

Jednakże wizyta u lekarza jest tak samo ważna. Nie przyjmuj więc założeń, jeśli zauważysz zmiany w pamięci lub myśleniu. To ogromne ryzyko.

Jeśli masz objawy MCI, upewnij się, że zostaniesz zbadany przez specjalistę.

Możesz promować zdrowie mózgu (zacznij od zapoznania się z zalecanymi przeze mnie metodami w części 1 Listy kontrolnej zdrowego starzenia się.)

Mogą oni sprawdzić, jakie inne czynniki mogą wpływać na Twoją pamięć i myślenie. Mogą udzielić ci wsparcia i pomóc w znalezieniu odpowiedzi na twoje pytania. Mogą pomóc w opanowaniu objawów i zapewnić spokój umysłu.

Nie siedź więc, nie czekaj i nie martw się.

Podnieś słuchawkę i umów się na wizytę. Upewnij się, że sprawdzą, czy nie występują efekty uboczne leków i inne problemy medyczne, które mogą pogorszyć myślenie. I upewnij się, że wiedzą, czy masz problemy z finansami, prowadzeniem samochodu lub innymi zadaniami życiowymi.

A jeśli zdiagnozowano u Ciebie MCI, możesz wrócić do tego artykułu, aby odświeżyć sobie wiedzę na temat tego, jakie metody leczenia są najbardziej obiecujące.

Dzięki temu, że nie masz problemów z myśleniem, nie musisz się martwić.