RA i szczepienia

Zachowanie ciągłości szczepień jest zawsze mądrym posunięciem, ale uodpornienie się jest szczególnie ważne, gdy cierpisz na chorobę autoimmunologiczną, taką jak reumatoidalne zapalenie stawów (RZS). Zarówno RZS, jak i leki przyjmowane w jego leczeniu mogą zwiększać ryzyko infekcji.

Kiedy u Joan Wilkinson wystąpiło zaostrzenie RZS, jej reumatolog nalegał, aby ona i jej mąż zaszczepili się przeciwko zapaleniu płuc i półpaścowi, aby uchronić ją przed tymi powszechnymi infekcjami. „Powiedział: 'Kiedy dziś stąd wyjdziesz, idź prosto do farmaceuty’ – wspomina.

„Ponieważ funkcja układu odpornościowego może być tłumiona przez RZS i leki stosowane w celu kontroli RZS, każda choroba, która jest zwykle trzymana w ryzach przez zdrowy układ odpornościowy, może stać się większym problemem u pacjentów z RZS” – mówi Joel Thome, farmaceuta i adiunkt farmakologii na Pacific Northwest University of Health Sciences w Yakima w stanie Waszyngton.

Mimo wyższego ryzyka nabycia infekcji, wskaźniki szczepień wśród osób z RZS są niskie, jak wynika z badania przeprowadzonego przez Erica Rudermana i jego współpracowników z Northwestern University Feinberg School of Medicine w Chicago. Tylko około połowa pacjentów otrzymała szczepionkę przeciwko zapaleniu płuc, a zaledwie 8% było zaszczepionych przeciwko wirusowi, który wywołuje gonty.

Dlaczego tak niewielu pacjentów z RZS otrzymuje szczepionki? „Stwierdziliśmy, że w dużej mierze chodzi o świadomość. Pacjenci nie tyle wahają się, czy się zaszczepić, co szczerze mówiąc, ich lekarze nie zalecali im tego” – mówi dr Ruderman.

Jednym z powodów, dla których lekarze nie inicjują dyskusji na temat szczepionek, może być założenie, że zajmie się tym lekarz pierwszego kontaktu lub farmaceuta. Kevin Winthrop, MD, MPH, profesor zdrowia publicznego w Oregon Health & Science University w Portland, mówi „Lepsza edukacja i świadomość pacjentów może pomóc pacjentom być proaktywnym w kwestii omawiania szczepionek ze swoim lekarzem.”

Które szczepionki są potrzebne

Ponieważ RZS może wpływać na funkcjonowanie płuc, Thome mówi, że „szczepionki przeciwko chorobom układu oddechowego, którym można zapobiegać, mogą być szczególnie ważne, jak szczepionka przeciwko grypie i zapaleniu płuc.”

Jeśli masz ponad 50 lat, potrzebujesz również szczepionki przeciwko półpaścowi. Po przebyciu ospy wietrznej w dzieciństwie, wirus pozostaje w organizmie w stanie uśpienia. Może odrodzić się kilkadziesiąt lat później w postaci bolesnej, pęcherzykowej choroby zwanej półpaścem. RZS osłabia układ odpornościowy, co ułatwia reaktywację wirusa. Leki anty-TNF, takie jak infliksymab (Remicade) i etanercept (Enbrel) mogą znacznie zwiększyć ryzyko rozwoju półpaśca.

Kiedy się zaszczepić

Państwa lekarz zaleci zaszczepienie się przed rozpoczęciem leczenia RZS. Wiele leków na RZS, w tym DMARDs i leki biologiczne, hamują układ odpornościowy i zwiększają ryzyko infekcji. Jednocześnie, niektóre z tych leków mogą zmniejszyć odpowiedź organizmu na niektóre szczepionki – w tym grypy i polisacharyd pneumokokowy (PPSV23).

Jeśli bierzesz biologiczny, nie powinieneś dostać żywych szczepionek, jak ten przeciwko herpes zoster (na gonty). „Według mojej wiedzy, nie było doniesień o znaczących problemach, ale obawa jest taka, że jeśli twój układ odpornościowy jest osłabiony przez lek biologiczny i dostaniesz żywą szczepionkę, możesz zachorować od tej szczepionki” – mówi dr Ruderman.

Idealnie, chcesz się zaszczepić, gdy twoje RZS jest pod dobrą kontrolą. Ciężkie lub niekontrolowane RZS może obniżyć swoją odpowiedź immunologiczną, co skutkuje mniejszą ochroną. „Ale, oczywiście, to zależy od szczepionki, choroby i pacjenta,” ostrzega Thome. „Ponieważ pacjenci z RZS powinni otrzymywać szczepionkę przeciw grypie co roku przed sezonem grypowym, czasami konieczne jest podanie tej szczepionki nawet wtedy, gdy objawy choroby są aktywne.”

Niezależnie od kontroli RZS, twoja choroba nigdy nie powinna powstrzymywać cię przed otrzymaniem szczepionek, których potrzebujesz, aby pozostać zdrowym. „Może wystąpić pewne osłabienie odpowiedzi, ale nie na tyle, aby miało to znaczenie i nie na tyle, aby wpłynęło na decyzję o szczepieniu” – mówi dr Ruderman.

Skutki uboczne szczepionek

”Zawsze istnieje obawa, że szczepionka wywoła u kogoś, kto cierpi na chorobę autoimmunologiczną, zaostrzenie objawów, ale my tego nie zaobserwowaliśmy” – mówi dr Winthrop. Większość skutków ubocznych szczepionek – niezależnie od tego, czy chorujesz na RZS czy nie – jest łagodna. Mogą obejmować bolesność w miejscu wstrzyknięcia, gorączkę i ból.

Rozmowa z lekarzem o szczepionkach

Zważywszy, że przeciętna wizyta u lekarza trwa zaledwie 15 minut, a Ty masz wiele problemów związanych z RZS, szczepionki mogą łatwo umknąć Twojej uwadze. Zapisz sobie notatkę przypominającą o konieczności poruszenia tego tematu. If your doctor doesn’t initiate the discussion, you should.

Also make sure your electronic medical record is updated to help your doctors keep track of the vaccines you’ve had. Ask your rheumatologist or primary care doctor to send you a reminder when you’re due for your shots so you don’t neglect this.

Vaccine Schedule for RA

Vaccine	What it Prevents	Doses	Who Shouldn’t Get It
Inactivated influenza vaccine	Flu	Once a year, in the early fall	People with RA should avoid the live FluMist vaccine
Pneumococcal 13-valent conjugate (PCV13)	Pneumonia, meningitis, bloodstream infection (sepsis)	One dose	N/A
Pneumococcal polysaccharide (PPSV23)	Pneumonia, meningitis, bloodstream infection (sepsis)	One or two doses	N/A
Herpes zoster (Zostavax)	Shingles	One dose at age 50 or older	Get this vaccine before you start taking a biologic
Hepatitis B	Hepatitis B	Three doses	N/A

AUTHOR: Stephanie Watson