Rany martwicze: Przegląd i opcje leczenia

admin

By Laurie Swezey RN, BSN, CWOCN, CWS, FACCWS

Tkanka martwicza obecna w ranie stanowi fizyczną przeszkodę w procesie gojenia. Mówiąc prościej, rany nie mogą się goić, gdy obecna jest tkanka martwicza. W tym artykule zdefiniujemy tkankę martwiczą i opiszemy sposoby jej usuwania z łożyska rany.

Co to jest tkanka martwicza?

Tkanka martwicza to martwa lub zdewitalizowana tkanka. Tkanka ta nie może być uratowana i musi być usunięta, aby umożliwić gojenie się rany. Błona śluzowa jest żółtawa i miękka, składa się z ropy i fibryny zawierającej leukocyty i bakterie. Tkanka ta często przylega do łożyska rany i nie może być łatwo usunięta. Blizna jest czarna, sucha i skórzasta i może tworzyć grubą warstwę podobną do strupa, pokrywającą łożysko rany poniżej.

Tkanka martwicza stanowi fizyczną barierę, która musi zostać usunięta, aby umożliwić powstanie nowej tkanki i pokrycie łożyska rany. Tkanka martwicza stanowi istotne podłoże dla rozwoju bakterii, a jej usunięcie w znacznym stopniu zmniejszy bioburden rany.

Zarządzanie tkanką martwiczą

Tkanka martwicza musi zostać usunięta. Jak można to zrobić? Istnieje kilka metod usuwania tkanki martwiczej:

  • Debridement autolityczny: Debridement autolityczny prowadzi do zmiękczenia tkanki martwiczej. Można to osiągnąć za pomocą opatrunków, które dodają lub oddają wilgoć. Metoda ta wykorzystuje własny płyn z rany do rozbijania tkanki martwiczej. Stosowane są przede wszystkim opatrunki pół-okluzyjne lub okluzyjne. Można również stosować różne preparaty żelowe, aby przyspieszyć proces rozpadu tkanki martwiczej. Należy zwrócić uwagę, aby chronić skórę otaczającą ranę przed maceracją. Autolityczny debridement nie powinien być stosowany (lub powinien być stosowany z dużą ostrożnością) na ranach cukrzycowych lub ranach spowodowanych niewydolnością tętniczą.
  • Mechaniczny debridement: Metoda ta jest stosowana rzadziej. Polega ona na stosowaniu opatrunków typu „mokro na sucho”, które pozwalają na oderwanie wierzchniej warstwy zdewitalizowanej tkanki po zdjęciu opatrunku. Niestety, metoda ta może spowodować usunięcie również zdrowej tkanki. Metoda ta może być również bardziej bolesna dla pacjenta. Wymaga częstych zmian opatrunków, więc ta metoda może nie być odpowiednia dla wszystkich pacjentów.
  • Ostre oczyszczanie: Metoda ta polega na odcięciu tkanki martwiczej przy użyciu sterylnych nożyczek i kleszczyków; może być wykonywana przy łóżku pacjenta lub w gabinecie zabiegowym. Oczywiście, klinicysta wykonujący ten rodzaj usuwania zmian chorobowych musi posiadać odpowiednią wiedzę na temat techniki usuwania zmian chorobowych i anatomii, aby uniknąć przecięcia ważnych dla życia struktur. Ostre oczyszczanie często wymaga więcej niż jednego zabiegu (oczyszczanie seryjne). Może to być bardzo skuteczna metoda na rozruszanie rany, która utknęła w martwym punkcie.
  • Debridement chirurgiczny: Debridement chirurgiczny jest wykonywany na sali operacyjnej w znieczuleniu ogólnym lub miejscowym. Stosuje się go, gdy trzeba usunąć duży obszar tkanki martwiczej i potrzebne są wyraźne marginesy, co może mieć miejsce w przypadku zakażenia. Metoda ta może spowodować powstanie znacznie większej rany, ale będzie ona czysta i może goić się znacznie szybciej. Ta metoda jest znacznie droższa i jest zwykle zarezerwowana dla dużych i mocno zainfekowanych ran.
  • Larwy (larwy) terapii: Larwy, które zostały wyhodowane w sterylnym środowisku, były z powodzeniem wykorzystywane do oczyszczania ran martwiczych. Larwy wydzielają enzym, który rozkłada martwiczą tkankę tak, że może ona zostać połknięta przez larwy. Larwy nie zjedzą zdrowej tkanki. Wielu pacjentów uważa samą ideę terapii larwami za niesmaczną – oczywiście, ci pacjenci nie są odpowiednimi kandydatami do tego typu terapii.

Rany, które mają obecną tkankę martwiczą nie będą się goić, dlatego jedna z powyższych metod będzie wymagana do usunięcia zdewitalizowanej tkanki. Usunięcie tkanki martwiczej zmniejszy bioburden bakteryjny rany i pozwoli zdrowej tkance rosnąć w jej miejscu.

Źródło:
Leak K. Jak… Dziesięć najważniejszych wskazówek dotyczących oczyszczania rany. Wounds International. 2012;3(1):21-23.

About The Author
Laurie Swezey RN, BSN, CWOCN, CWS, FACCWS jest certyfikowanym terapeutą ran i terapeutą enterostomalnym, założycielem i prezesem WoundEducators.com oraz orędownikiem włączenia technologii cyfrowej i komputerowej do dziedziny leczenia ran.