Rdzeń nadnerczy

Rdzeń nadnerczy jest centralną częścią nadnercza, otoczoną przez korę. Rdzeń odgrywa bardzo ważną rolę w homeostazie: służy do wydzielania adrenaliny i noradrenaliny. W tym artykule omówiona zostanie budowa, funkcja i znaczenie kliniczne rdzenia nadnerczy.

Struktura

Nadnercza, zwane również nadnerczami, znajdują się bezpośrednio nad nerkami. Są to struktury zaotrzewnowe i składają się z dwóch głównych regionów: zewnętrznej kory nadnerczy i wewnętrznej rdzenia nadnerczy.

Główne komórki wydzielające rdzenia nadnerczy są nazywane komórkami chromafinowymi, które są komórkami neuroendokrynnymi, które są zmodyfikowane zwoje współczulne. Komórki chromafinowe są pochodnymi komórek grzebienia nerwowego. Adrenalina jest uwalniana w odpowiedzi na aktywację współczulnego układu nerwowego, którego włókna są przenoszone do rdzenia nadnerczy przez nerwy piersiowe splanchnic.

Ryc. 1 – Histologia nadnercza.

Funkcja

Rdzeń nadnerczy jest głównie odpowiedzialny za syntezę katecholamin, adrenaliny i noradrenaliny, ale ma również inne funkcje wydzielnicze, takie jak produkcja dopaminy. Zarówno adrenalina, jak i noradrenalina są produkowane z aminokwasu tyrozyny, w wyniku wielu reakcji.

Syntetyzowana adrenalina jest przechowywana w pęcherzykach nasiennych, zanim zostanie uwolniona do krwiobiegu. Adrenalina jest głównie związana z „reakcją walki lub ucieczki”, a noradrenalina odgrywa również rolę w aktywacji współczulnego układu nerwowego jako neuroprzekaźnik w synapsach zwojowych.

Wykazuje swoje działanie poprzez adrenoreceptory α i β (receptory sprzężone z białkami G), zarówno w ośrodkowym układzie nerwowym, jak i na obwodzie. Reakcja „walcz lub uciekaj” jest kluczowym mechanizmem przetrwania i powoduje szereg zmian fizjologicznych, takich jak zwiększony rzut serca i zwiększona glikogenoliza w wątrobie i tkance mięśniowej.

Relewantność kliniczna – guz chromochłonny

Guz chromochłonny jest guzem neuroendokrynnym rdzenia nadnerczy, a konkretnie komórek chromafinowych, które wydzielają adrenalinę, jak omówiono wcześniej. Prowadzi to do nadmiaru adrenaliny i prowadzi do stałej aktywacji „lotu lub walki odpowiedzi”. Stąd, może to prowadzić do objawów takich jak:

• Tachykardia
• Nadciśnienie
• Lęk
• Palpitacje
• Utrata wagi
• Hyperglikemia

W niektórych sytuacjach może to prowadzić do kryzysu nadciśnieniowego. Podczas gdy powyższe objawy są możliwe, najbardziej typowe są przerywane ataki bólu głowy, nadmierne pocenie się i tachykardia.

Pacjenci ci występują z bardzo wysokim ciśnieniem krwi, zazwyczaj większym niż 180/120 mmHg. Nadciśnienie może prowadzić do wzrostu ciśnienia w krążeniach ważnych dla życia, takich jak mózg i nerki, co może być śmiertelne.

Typowo, leczenie obejmuje chirurgiczne wycięcie guza, jednak blokery alfa adrenoreceptorów często muszą być podawane przed operacją, aby zminimalizować powikłania.

Ryc. 3 – Nadnercze z guzem chromochłonnym obecnym w rdzeniaku.