Regeneracja układu limfatycznego | Mayo Clinic Center for Regenerative Medicine

Podczas porannego dojazdu do pracy Wendy Himley zauważyła, że jej lewa stopa jest spuchnięta. Zastanawiała się, czy nie skręciła kostki lub nie nadepnęła na pszczołę, nosząc sandały. Nic nie przychodziło jej do głowy jako możliwa przyczyna.

Opuchlizna odeszła, ale później wróciła i przeniosła się z jej stopy do kostki. Zdecydowała, że opuchlizna nie jest czymś, co można zignorować.

Przyczyna opuchlizny pozostała nieuchwytna po roku wizyt, badań i leków moczopędnych. W poszukiwaniu odpowiedzi trafiła do Mayo Clinic i w końcu usłyszała diagnozę: pierwotny obrzęk limfatyczny.

Dla Wendy powód, dla którego rozwinął się obrzęk limfatyczny, pozostaje tajemnicą. Pierwotny obrzęk limfatyczny może wystąpić z różnych powodów na niemal każdym etapie życia. Wtórny obrzęk limfatyczny może wystąpić po chirurgicznym usunięciu węzłów chłonnych lub uszkodzeniu ich przez promieniowanie podczas leczenia raka.

Węzły chłonne zawierają wysoki poziom komórek odpornościowych, które pomagają niszczyć bakterie i chronić organizm. Gruczoły na szyi mogą stać się delikatne i opuchnięte, gdy organizm walczy z infekcją.

Układ limfatyczny zwraca nadmiar płynu do układu krwionośnego, ponieważ odfiltrowuje produkty odpadowe. Kiedy sieć jest zakłócona, płyn w organizmie gromadzi się w dotkniętym obszarze i pozostaje tam bez przepływu lub ruchu. Z czasem nagromadzony płyn rośnie, zwiększa swoją masę i staje się zauważalny jako obrzęk.

Układ wtórny

Dobrą wiadomością jest to, że u większości pacjentów stan ten może być kontrolowany dzięki połączeniu terapii fizycznej i zajęciowej, ćwiczeniom oraz stosowaniu okładów i odzieży uciskowej. W przypadku wczesnego i starannego leczenia, obrzęk limfatyczny może być skutecznie kontrolowany w czasie.

Ale dla niektórych pacjentów poprawa jest krótkotrwała, a frustracja i obrzęk powracają.

„Byłam staranna. Byłam bardzo zdeterminowana, aby zmniejszyć opuchliznę”, mówi Wendy. „A wszystkie okłady, które robiłam, nie zmniejszały obrzęku.”

Wendy została skierowana do Oscara J. Manrique, M.D., chirurga rekonstrukcyjnego i plastycznego, przeszkolonego w nowej procedurze chirurgii limfatycznej, która pomaga pacjentom z trudnym do opanowania obrzękiem limfatycznym.

„Fizykoterapia jest złotym standardem leczenia i wielu pacjentów z niej korzysta”, mówi dr Manrique. „Jednak niektórzy pacjenci osiągają plateau i ich stan się nie poprawia, dlatego właśnie wtedy zwracamy uwagę na chirurgiczne zabiegi odtwórcze.”

Mikrochirurgia odtwórcza, regeneracyjna

Zespół chirurgów przeprowadził niedawno pierwszy transfer węzła chłonnego w Mayo Clinic. Korzystając z minimalnie inwazyjnej procedury, David Farley, M.D. i Juliane Bingener-Casey, M.D. pobrali węzły chłonne

z brzucha pacjentki, a dr Manrique przeniósł je do obszaru dotkniętego chorobą w lewej nodze Wendy.

Dr Manrique mówi, że procedura jest w zasadzie jak operacja wszczepienia bypassów, gdzie węzły chłonne są przenoszone i łączone z tętnicą i żyłą. Operacja ponownie łączy system.

„Jak ponownie podłączone węzły chłonne zaczynają pracować, wysyłają sygnały do ciała, aby rozpocząć odtwarzanie kanałów, które nie działały”, mówi dr Manrique. „Zabieg wprawia w ruch regenerację układu limfatycznego i ostatecznie obieg płynu limfatycznego. Ponadto uważa się, że przeniesione węzły chłonne działają jak gąbka; wchłaniają płyn limfatyczny z kończyny i odprowadzają go do układu żylnego.”

W miarę regeneracji układu limfatycznego i powrotu do normalnej aktywności, pacjenci zaczynają obserwować zmniejszanie się objętości płynu w kończynie, a obrzęk limfatyczny staje się dla nich łatwiejszy do opanowania.

Pełne wyleczenie po operacji przeniesienia węzłów chłonnych może potrwać do roku. Wendy będzie nadal nosić odzież uciskową w razie potrzeby i kontynuować terapię, ale twierdzi, że utrzymanie jest łatwiejsze niż przed operacją.

Długa droga powrotu do normalności

Jenny Bradt pracuje z pacjentami z obrzękiem limfatycznym, takimi jak Wendy, od wielu lat. Jako licencjonowany fizykoterapeuta i certyfikowany terapeuta obrzęku limfatycznego, obserwuje zarówno przypadki, które nazywa „uporczywym obrzękiem limfatycznym”, jak i te, które są łatwiejsze do opanowania. Pracuje z pacjentami, aby opracować program leczenia, którego celem jest samokontrola.

Terapeuci zajmujący się obrzękiem limfatycznym stosują podejście dwufazowe, aby pomóc pacjentom w zarządzaniu ich stanem. Pierwszym z nich jest faza redukcji, w której stosowane są techniki terapii manualnej, a pacjent jest uczony, jak stosować kompresję. Pacjentowi pokazuje się, jak ćwiczyć podczas noszenia okładów. Aktywność fizyczna w owijkach uciskowych poprawia zdolność mięśni do przemieszczania płynu limfatycznego.

Gdy obrzęk jest zredukowany, a kończyna jest względnie stabilna, terapeuta dopasowuje pacjentowi odzież uciskową do drugiej fazy.

„Staramy się opracować najbardziej funkcjonalny i najłatwiejszy program, którym mogą zarządzać i który pasuje do ich stylu życia” – mówi Bradt. „Musimy mieć dobrą komunikację z pacjentem, abyśmy wiedzieli, co się dzieje, mogli wspólnie rozwiązywać problemy i opracować optymalny program.”

Czuje się znacznie lepiej

Wendy mówi, że czuje się znacznie lepiej kilka miesięcy po tym, jak była pierwszym pacjentem w Mayo Clinic, który przeszedł procedurę.

„Obrzęk jest znacznie mniejszy i mogę zginać nogę. Zgięcie i zmiękczenie mojego kolana jest niesamowite” – mówi. „Natychmiast zauważyłam rezultaty tej operacji. I to jest ogromne. Naprawdę nie spodziewałam się tego z powodu tego, co przeszłam wcześniej.”

Dr Manrique mówi, że po operacji nastąpiło znaczne zmniejszenie objętości nogi Wendy.

„Ona już widzi poprawę”, mówi. „Kiedy ci pacjenci przychodzą do nas, chcieliby, żeby coś dało się zrobić. To jest jak nowa alternatywa. To dla nich ogromna zmiana w ich stylu życia.”

Tags: Center for Regenerative Medicine, Lymph Node Transfer, Lymphedema Clinic, M.D., Mayo Clinic, Mayo Clinic w Rochester, Minnesota, News, Oscar Manrique, Medycyna Regeneracyjna i Chirurgia, Badania