Rodzaje CPAP wyjaśnione: CPAP, APAP, BiPAP i ASV
Maszyny CPAP i tryby
CPAP jest oryginalną metodą terapii dodatnim ciśnieniem w drogach oddechowych (PAP), ale wszystkie typy maszyn PAP tłoczą powietrze za pomocą małego silnika, który wciąga powietrze do maszyny i rozprowadza je przez wąż do maski CPAP. To, co różni poszczególne typy aparatów CPAP, to ustawienia ciśnienia, które mogą być stałe, zmienne lub zmieniać się w ciągu nocy w odpowiedzi na wzorce oddechowe pacjenta.
CPAP
CPAP to skrót od Continued Positive Airway Pressure (ciągłe dodatnie ciśnienie w drogach oddechowych), które czasami jest określane po prostu jako PAP lub Positive Airway Pressure Therapy (terapia dodatnim ciśnieniem w drogach oddechowych). Jako standardowe urządzenie do terapii wentylacji dróg oddechowych, maszyna CPAP emituje stały strumień powietrza ustawiony na wybrany poziom ciśnienia. Ze względu na stały poziom ciśnienia, terapia CPAP może być bardziej komfortowa podczas wdechu, ale przepływ powietrza podczas wydechu jest tym, co pomaga złagodzić zdarzenia bezdechu sennego, zwłaszcza podczas obturacyjnych bezdechów, które mogą powodować częściowe lub całkowite zapadnięcie się górnych dróg oddechowych. Funkcja Ramp często spowalnia początek terapii, aby osiągnąć wybrane przez pacjenta ustawienie ciśnienia na początku leczenia. Jako leczenie z wyboru dla większości pacjentów z bezdechem sennym, aparat CPAP jest często mniej kosztowny, ale również mniej zaawansowany niż niektóre z innych dostępnych typów aparatów.
APAP
APAP, AutoPAP, AutoSet lub Auto-CPAP to zautomatyzowane dodatnie ciśnienie w drogach oddechowych, które jest bardziej zróżnicowane niż standardowy aparat CPAP. APAP wykorzystuje algorytm reagujący na oddechy pacjenta za pomocą szeregu ustawień ciśnienia. Podczas snu wzorce oddechowe wytwarzają fale o podobnej intensywności, a APAP śledzi te wzorce za pomocą zmian ciśnienia przez całą noc, wahając się między minimalnym a maksymalnym poziomem ustawionym przez pacjenta. Podczas gdy zwykły aparat CPAP zapewnia stały przepływ po zwiększeniu ciśnienia, APAP posiada automatycznie dostosowujące się przepływy, które reagują na zmiany oddechu pacjenta. Nazywa się to „autotitracją”, a stosowane algorytmy mogą się różnić w zależności od marki urządzenia, ale ogólną zaletą APAP jest jego zdolność do zapewnienia zakresu ciśnień, które zwiększają poziom komfortu dla niektórych pacjentów.
BiPAP/VPAP
BiPAP to skrót od BiLevel Positive Airway Pressure (dwupoziomowe dodatnie ciśnienie w drogach oddechowych), a czasami nazywany jest VPAP (zmienne dodatnie ciśnienie w drogach oddechowych). Metoda ta zapewnia dwa różne poziomy ciśnienia powietrza w masce: jeden dla wdechu i jeden dla wydechu. Zazwyczaj wdech jest ustawiony nieco wyżej niż wydech, co daje pacjentowi mniejsze ciśnienie do oddychania podczas okresów wydechu. Ten podwójny system jest idealny dla osób z wyższymi potrzebami ciśnieniowymi, ponieważ dwa ustawienia mogą zapewnić poziomy potrzebne do złagodzenia bezdechów, jednocześnie sprawiając, że wydech po każdym oddechu jest komfortowy. Po okresie wydechu aparaty BiPAP „czekają” na rozpoczęcie wdechu przez pacjenta, zanim przełączą się na ustawienia wdechowe i odwrotnie. Podobnie jak APAP, BIPAP wykorzystuje algorytmy, aby reagować na wzorce oddechowe zmianami ciśnienia. Ze względu na szybki czas reakcji i wysoki poziom adaptacji, BIPAP jest uważany za najbardziej zaawansowaną formę terapii PAP dostępną obecnie. Uwaga: (BiPAP jest znakiem towarowym urządzenia BiLevel firmy Respironics).
IPAP i EPAP
Terminy te nie odnoszą się do metod CPAP, lecz bardziej szczegółowo do przejścia od oddychania do wewnątrz (wdechowe dodatnie ciśnienie w drogach oddechowych) do oddychania na zewnątrz (wydechowe dodatnie ciśnienie w drogach oddechowych). Urządzenia często mają różne ustawienia dla każdego z nich i są ustawione zgodnie z wzorcami oddechowymi pacjenta i zakresem. Termin EPAP jest również używany do opisania urządzeń „Nasal EPAP”, które pasują do nosa i filtrują oddychanie przez nos. Produkty te wykazały pewien sukces w łagodzeniu obturacyjnych bezdechów sennych i chrapania, chociaż wyniki leczenia różnią się znacząco u poszczególnych pacjentów.
BiPAP S/T I ST-A
BiPAP S/T oznacza BiLevel Positive Airway Pressure Spontaneous/Timed Therapy. Oznaczenie Spontaniczna/Tymczasowa odnosi się do opcji trybu, które umożliwiają stosowanie bardziej złożonych algorytmów inicjowania zmian ciśnienia. BiPAP S/T będzie inicjował wdech poprzez wyzwolenie IPAP spontanicznie lub w ustalonych odstępach czasu, w zależności od ustawień. Ten typ aparatu faktycznie wspomaga upośledzone oddychanie i może być bardzo przydatny u pacjentów z centralnym bezdechem sennym lub mieszanym bezdechem sennym (kombinacja bezdechu obturacyjnego i centralnego), a także u pacjentów z niewydolnością oddechową, restrykcyjnymi zaburzeniami płuc, ciężką POChP i zespołami hipowentylacji.Najbardziej zaawansowane aparaty BiPAP ST-A posiadają zaawansowane funkcje wspomagania, które umożliwiają oddechy inicjowane przez pacjenta lub przez aparat. Systemy te obejmują ustawioną objętość oddechową dla wdechu i sygnalizują alarm w przypadku zatrzymania lub ograniczenia oddechu. Ten rodzaj wentylacji nieinwazyjnej (NIV) dostosowuje się w czasie rzeczywistym do zmian w oddechu, wykorzystując współczynniki oddechowe jako standardowe wartości bazowe dla każdego pacjenta. SV oznacza Adaptacyjną Serwowentylację (Adaptive Servo-Ventilation) i różni się od innych form terapii wentylacyjnej tym, że wspomaga wdech w celu zapewnienia prawidłowego oddychania. Różnica polega na tym, że ASV wspomaga regularny oddech, wykrywając jego zmniejszenie i reagując dodaniem ciśnienia w ilości wystarczającej do utrzymania oddechu pacjenta na ustalonym poziomie podstawowym. Te zaawansowane algorytmy opierają się na ustalonych częstościach oddechów na minutę, które pacjent powinien wykonywać przy normalnym, zdrowym oddychaniu. Urządzenia ASV są często stosowane u pacjentów ze złożonymi bezdechami, które są połączeniem stanów centralnych i obturacyjnych. ASV jest podobny do terapii BIPAP lub BiPAP S/T, ale reaguje na zmiany w oddychaniu poprzez monitorowanie objętości i wzorców, dostosowując się natychmiast po wystąpieniu zmiany. Urządzenia ASV mają również wskaźniki rezerwowe, tak jak urządzenia BiPAP S/T i BiPAP ST-A, dzięki czemu mogą reagować na zatrzymanie oddechu zaprogramowaną reakcją.
Tryby pracy
Tryb S (spontaniczny): W trybie spontanicznym urządzenie spontanicznie inicjuje IPAP, gdy czujniki przepływu wykryją zmiany wdechowe. przejście na wyższy poziom ciśnienia przy każdym oddechu i powrót do EPAP dla niższego poziomu ciśnienia podczas wydechu.T (Timed) Mode: Tryb Timed Mode odnosi się do czasu interwałów IPAP/EPAP, co oznacza, że każdy cykl jest inicjowany przez urządzenie, zwykle wyrażony w oddechach na minutę (BPM). W przypadku BiPAP w trybie czasowym, przełączanie pomiędzy ciśnieniem wdechu i wydechu może pomóc w inicjowaniu oddechów. Tryb S/T (Spontaniczny/Tymczasowy): Podobnie jak w trybie spontanicznym, tryb S/T przełącza się na IPAP w oparciu o wysiłek wdechowy pacjenta. Jednak w trybie spontanicznym/tymczasowym ustawiana jest również częstotliwość „rezerwowa”, aby zapewnić, że pacjent nadal otrzymuje minimalną liczbę oddechów na minutę. Ten zapasowy wskaźnik jest oparty na linii podstawowej normalnego, zdrowego oddychania pacjenta. Dlatego też, jeśli spontaniczne oddechy nie są wykonywane regularnie, respirator będzie je inicjował.AC (tryb kontroli wspomagania): Tryb ten umożliwia oddechy inicjowane przez pacjenta lub przez urządzenie i obejmuje ustawioną objętość oddechową dla wdechu.AVAP (Average Volume Assured Pressure Support): AVAPS automatycznie dostosowuje ciśnienie w oparciu o zmiany wdechowego przepływu powietrza, aby zapewnić stałą objętość docelową. AVAPS wykazał znaczne długoterminowe korzyści u pacjentów z przewlekłymi problemami oddechowymi, jak również z bezdechem sennym. IVAPS (intelligent Volume-Assured Pressure Support): Znak towarowy firmy ResMed, iVAPS wykorzystuje wysoce inteligentny algorytm do zapewnienia wsparcia ciśnieniowego, które stabilizuje objętość oddechową.
Sources
Academy for the Advancement of Science and Technology – https://www.aastweb.org/blogb/pros-and-cons-of-adaptive-servo-ventilation-asv-for-sleep-apneaAlaska Sleep Clinic – https://www.alaskasleep.com/blogb/adaptive-servo-ventilation-asv-therapy-for-central-sleep-apneaAmerican Association of Sleep Technologies – https://www.aastweb.org/blogb/pros-and-cons-of-adaptive-servo-ventilation-asv-for-sleep-apnea