Rozdział 14: Ostra ciężka astma (status asthmaticus)

Ostra ciężka astma, dawniej znana jako status asthmaticus, jest definiowana jako ciężka astma niereagująca na powtarzające się kursy leczenia beta-agonistami, takimi jak wziewny albuterol, levalbuterol lub podskórna epinefryna. Jest to nagły przypadek medyczny, który wymaga natychmiastowego rozpoznania i leczenia. Kortykosteroidy doustne lub parenteralne powinny być podawane wszystkim pacjentom z ostrą ciężką astmą tak wcześnie, jak to możliwe, ponieważ korzyści kliniczne mogą nie wystąpić przez minimum 6-12 godzin. Około 50% epizodów można przypisać infekcjom górnych dróg oddechowych, a inne przyczyny to niestosowanie się do zaleceń lekarskich, narażenie na niesteroidowe leki przeciwzapalne u pacjentów uczulonych na aspirynę, narażenie na alergeny (zwłaszcza zwierząt domowych) u osób z ciężką atopią, wdychanie substancji drażniących (dym, farby itp.), wysiłek fizyczny oraz niewystarczające stosowanie wziewnych lub doustnych glikokortykosteroidów. Wywiad z pacjentem powinien być skoncentrowany na ostrej ciężkiej astmie, w tym na aktualnym stosowaniu doustnych lub wziewnych kortykosteroidów, liczbie hospitalizacji, wizyt na izbie przyjęć, przyjęć na oddział intensywnej terapii i intubacji, częstości stosowania albuterolu, obecności objawów nocnych, nietolerancji wysiłku fizycznego, aktualnych lekach lub stosowaniu nielegalnych narkotyków, narażeniu na alergeny i innych istotnych stanach chorobowych. Poważne utrudnienie przepływu powietrza można przewidzieć na podstawie użycia mięśni pomocniczych, pulsus paradoxus, odmowy odchylenia się poniżej 30°, pulsu >120 uderzeń/min i zmniejszonych szmerów oddechowych. Subiektywne oceny niedrożności dróg oddechowych dokonywane przez lekarzy są często niedokładne. Bardziej obiektywne pomiary obturacji dróg oddechowych za pomocą przepływu szczytowego (lub natężonej objętości wydechowej w ciągu 1 sekundy) i pulsoksymetrii przed podaniem tlenu są zazwyczaj pomocne. Wartości pulsoksymetrii >90% są rzadziej związane z problemami, chociaż zatrzymanie CO(2) i niska Pao(2) mogą być przeoczone.