Sedacja wziewnym metoksyfluranem (Penthrox) przy ekstrakcji trzeciego trzonowca: porównanie z sedacją podtlenkiem azotu

Tło: Celem badania była ocena zastosowania wziewnego metoksyfluranu (Penthrox) w redukcji lęku stomatologicznego u pacjentów poddawanych zabiegowi usunięcia trzeciego trzonowca żuchwy w specjalistycznym bloku operacyjnym i porównanie go z konwencjonalną sedacją podtlenkiem azotu.

Metody: Prospektywne randomizowane, niezaślepione badanie typu crossover design z udziałem 20 pacjentów otrzymujących dwa rodzaje sedacji do ekstrakcji trzeciego zęba trzonowego, którzy uczestniczyli w 40 sesjach leczenia. Podczas pierwszej wizyty pacjent został losowo przydzielony do otrzymania sedacji podtlenkiem azotu lub przerywanej sedacji inhalatorem Penthrox, z alternatywnym schematem podawanym podczas drugiej wizyty. W okresie okołozabiegowym rejestrowano parametry życiowe (tętno i ciśnienie krwi) i dokumentowano wszelkie odchylenia od wartości wyjściowych o 20% oraz każdy spadek saturacji tlenem poniżej 92%. Co 5 minut zapisywano wynik skali sedacji Ramsaya (RSS). Rejestrowano współpracę pacjenta podczas zabiegu, ogólną opinię pacjenta na temat techniki sedacji, zadowolenie chirurga oraz występowanie objawów ubocznych. Po drugim zabiegu zapytano również pacjenta, czy preferuje jedną technikę sedacji nad drugą.

Wyniki: Poziomy sedacji były porównywalne w sesjach sedacji podtlenkiem azotu i Penthroxem. Jednakże w 15 minucie sedacji była ona istotnie lżejsza (p < 0,05) w przypadku Penthroxu. Żaden pacjent w obu schematach nie osiągnął RSS głębszego niż wynik 4. Parametry mierzone w celu oceny sedacji (współpraca pacjenta, zadowolenie chirurga i ogólna opinia pacjenta na temat techniki sedacji) były porównywalne zarówno dla podtlenku azotu jak i Penthroxu. W obu sesjach sedacji zapach środka wziewnego był akceptowany przez pacjentów; połowa pacjentów (10 chorych), którzy otrzymali metoksyfluran, uważała, że jego zapach jest przyjemny. Pacjenci woleli inhalację metoksyfluranem (Penthrox) niż sedację podtlenkiem azotu (test Fishera Exact, p < 0,05). Zdarzenia niepożądane były minimalne. Żaden pacjent nie był ani głęboko uspokojony, ani pobudzony. Ciśnienie krwi mieściło się w zakresie ± 20% od wartości wyjściowych. U żadnego pacjenta saturacja tlenem nie była mniejsza niż 92%. Zawroty głowy były najczęściej występującym działaniem niepożądanym w obu schematach (po 4 pacjentów). U dwóch pacjentów wystąpiła bradykardia (HR < 60 uderzeń/minutę), gdy stosowano podtlenek azotu, w porównaniu z jednym pacjentem w przypadku sedacji produktem Penthrox. Znieczulenie palców i uczucie ciężkości w klatce piersiowej występowało tylko w przypadku sedacji podtlenkiem azotu (4 pacjentów). Łagodne, samoograniczające się dreszcze wystąpiły u jednego chorego po zastosowaniu sedacji Penthroxem.

Wnioski: Inhalator Penthrox może wywołać porównywalną do podtlenku azotu sedację podczas chirurgicznej ekstrakcji trzecich trzonowców w znieczuleniu miejscowym.