Tętnica Iliac zewnętrzna

Krwotok wewnętrzny

Pęknięcie tętnicy maciczno-jajnikowej lub macicznej, w obrębie więzadła szerokiego, występuje czasem w czasie porodu lub krótko po nim. Rzadko, tętnica pęka przed porodem. Rzadziej dochodzi do pęknięcia tętnicy biodrowej zewnętrznej. Pęknięcie prawej tętnicy maciczno-jajnikowej, środkowej macicy lub gałęzi pochwowej tętnicy macicznej występuje częściej niż pęknięcie lewej tętnicy. Związane z wiekiem (tzn. związane z wiekiem klaczy >10 lat) zmiany degeneracyjne ścian naczyń, w tym tętniaki, predysponują klacz do pęknięcia naczyń. Pęknięcie naczyń krwionośnych może również wystąpić z wypadnięciem macicy lub skręceniem.

Dotknięta klacz może wykazywać objawy ciężkiej, nieustającej kolki, z obfitym poceniem się i dowodami wstrząsu krwotocznego (blade błony śluzowe, niska objętość upakowanych krwinek, zwiększony puls i częstość oddechów, pocenie się z zimnymi kończynami, osłabienie i prostracja). Alternatywnie, klacz może nie wykazywać oznak bólu, a krwotok jest kontrolowany w obrębie więzadła szerokiego. Krwiak, zwykle o średnicy 20-30 cm, może być wykryty w więzadle szerokim macicy podczas rutynowego badania przed kryciem klaczy, u których krwotok ograniczony jest do tego obszaru.

Leczenie ciężkiego krwotoku związanego z pęknięciem tętnic macicznych lub biodrowych jest często nieskuteczne. Klacz powinna być zamknięta w zaciemnionym boksie, aby zapobiec aktywności i podnieceniu. Dodatkowe podniecenie związane z możliwymi metodami terapeutycznymi, takimi jak transfuzja krwi i podawanie leków, może podnieść ciśnienie krwi klaczy na tyle, aby nasilić krwawienie, powodując rozerwanie więzadła szerokiego i śmierć. Środki przeciwbólowe, takie jak fluniksyna meglumina (0,5 do 1,0 mg/kg dożylnie) i winian butorfanolu (0,02 do 0,04 mg/kg dożylnie) mogą być podawane w celu kontrolowania bólu związanego z rozciągnięciem więzadła szerokiego. Kortykosteroidy mogą być podawane w celu zwalczania wstrząsu. Zerwanie więzadła szerokiego z krwotokiem wewnątrzbrzusznym zwykle prowadzi do szybkiego wynaczynienia i śmierci. Krwotok wewnątrzbrzuszny może być potwierdzony abdominocentezą.

Niektóre klacze z dowodami na krwotok wewnątrzbrzuszny przeżyły po leczeniu wstrząsu krwotocznego. Należy ocenić stan krążenia klaczy w celu ustalenia, czy konieczna jest transfuzja krwi pełnej lub terapia zwiększająca objętość osocza. Zmiany w parametrach laboratoryjnych (np. upakowana objętość komórek < 15%, stężenie hemoglobiny <5 mg/dL i stężenie białka osocza <4 mg/dL) wskazują na znaczną utratę krwi i niedobór zdolności przenoszenia tlenu. Jeśli takie zmiany są widoczne, należy rozważyć transfuzję. Klinicysta powinien pamiętać, że w przypadku utraty znacznych ilości krwi pełnej, wartości laboratoryjne przemawiające za koniecznością transfuzji często pozostają w tyle za klinicznymi objawami hipowolemicznej utraty krwi. Dlatego też, gdy obecne są kliniczne objawy hipowolemicznej utraty krwi (np. tachykardia, słaby puls, bladość błon śluzowych, osłabienie i depresja), należy zdecydowanie rozważyć przetoczenie krwi pełnej. Wytyczne dotyczące pobierania krwi od odpowiedniego dawcy oraz podawania krwi chorej klaczy są omówione w podręcznikach.

Podawanie chlorowodorku naloksonu jest zalecane w leczeniu pęknięcia tętnicy macicznej lub maciczno-jajnikowej u klaczy. Endogenne opioidy mogą być uwalniane podczas wstrząsu krwotocznego, a nalokson, antagonista narkotyków, powinien blokować ich działanie. Uzasadnieniem tej teorii jest stwierdzenie, że podanie naloksonu osłabiło niektóre z reakcji sercowo-naczyniowych związanych z doświadczalnie wywołanym wstrząsem u koni. Dlatego też zaproponowano, aby nalokson miał potencjalną wartość terapeutyczną w leczeniu wstrząsu. Wydaje się, że nalokson antagonizuje działanie endogennych opioidów mobilizowanych przez ból lub stres i jest zaangażowany w regulację ciśnienia krwi przez centralny układ nerwowy. Nalokson (8 do 20 mg) jest podawany dożylnie klaczy, która została już umieszczona w zaciemnionym, cichym boksie. Nie wiadomo, czy ten sposób leczenia jest lepszy od zwykłego umieszczenia klaczy w tym samym rodzaju spokojnego środowiska, z lub bez podawania innych leków.

Lek antyfibrynolityczny, kwas aminokapronowy, był również stosowany w celu opanowania krwotoku (np. przy pękniętych tętnicach macicznych lub w miejscach nacięcia cesarskiego cięcia). Lek ten hamuje czynniki, które promują lizę skrzepu, zmniejszając w ten sposób wtórny krwotok.

Na ogół nie zalecamy oddzielania źrebięcia od klaczy, chyba że jest to konieczne, aby chronić źrebię przed nieumyślnym zranieniem przez kolkującą klacz. Jeśli usunięcie źrebięcia od matki jest konieczne, należy podjąć kroki w celu zapewnienia, że potrzeby źrebięcia w zakresie składników odżywczych i odporności biernej są zaspokojone.

Krwiaki, które pozostają zawarte w więzadle szerokim cofają się stopniowo w ciągu kilku tygodni. Niektóre krwiaki mogą pozostać wyczuwalne jako twarde powiększenie macicy przez kilka miesięcy lub czasami dłużej. Takie krwiaki macicy mogą być wykryte per rectum podczas badania przedporodowego u klaczy, u których nie podejrzewano problemów poporodowych. Ultrasonograficznie, konsolidujący się krwiak będzie wydawał się bardziej echolucentny niż reszta macicy, z echodensjami rozproszonymi w całym skrzepie (Ryc. 10-11 i 10-12). Krwiak staje się wyczuwalnie twardszy i stopniowo bardziej echodensyjny w miarę organizowania się tkanki włóknistej. Jeśli krwiak jest bardzo duży, odkładanie się rozległej tkanki bliznowatej wokół dróg rodnych może zakończyć karierę reprodukcyjną klaczy.

Niektórzy badacze sugerują zwiększone prawdopodobieństwo nawrotu pęknięcia naczynia, ze śmiertelnym krwotokiem podczas kolejnego porodu. Jednakże, wielu praktyków z dużych gospodarstw hodowlanych donosi, że dotknięte tym problemem klacze są generalnie płodne po ustąpieniu krwiaków, a dotknięte tym problemem klacze, które są ponownie kryte, zazwyczaj rodzą kolejne źrebięta bez nawrotu krwotoku.

.