Testy na czerniaka skóry

Większość czerniaków zwraca uwagę lekarza z powodu oznak lub objawów występujących u danej osoby.

Jeśli masz nieprawidłowy obszar na skórze, który może być nowotworem, lekarz zbada go i może wykonać testy, aby dowiedzieć się, czy jest to czerniak, inny rodzaj raka skóry, czy jakaś inna choroba skóry. Jeśli czerniak zostanie wykryty, mogą zostać wykonane inne badania, aby dowiedzieć się, czy nie rozprzestrzenił się na inne obszary ciała.

Wywiad medyczny i badanie fizykalne

Zazwyczaj pierwszym krokiem, jaki podejmie lekarz jest zapytanie o objawy, takie jak: kiedy znamię na skórze pojawiło się po raz pierwszy, czy zmieniło rozmiar lub wygląd, czy było bolesne, swędzące lub krwawiące. Może Panią/Pana również zapytać o ewentualne czynniki ryzyka zachorowania na czerniaka skóry, takie jak historia opalania się i oparzeń słonecznych oraz czy Pani/Pan lub ktoś z Pani/Pana rodziny chorował na czerniaka lub inne nowotwory skóry.

Podczas badania fizykalnego lekarz zwróci uwagę na wielkość, kształt, kolor i fakturę obszaru(ów), o którym(ch) mowa, a także na to, czy krwawi, sączy się lub pęka. Reszta ciała może zostać sprawdzona pod kątem obecności pieprzyków i innych plam, które mogą być związane z rakiem skóry (lub innymi chorobami skóry).

Lekarz może również wyczuć węzły chłonne (małe, wielkości fasoli zbiory komórek odpornościowych) pod skórą na szyi, pod pachą lub w pachwinie w pobliżu nieprawidłowego obszaru. Kiedy czerniak się rozprzestrzenia, często najpierw trafia do pobliskich węzłów chłonnych, powiększając je.

Jeśli lekarz pierwszego kontaktu podejrzewa u ciebie czerniaka, możesz zostać skierowany do dermatologa, lekarza specjalizującego się w chorobach skóry, który przyjrzy się temu obszarowi dokładniej.

Wraz ze standardowym badaniem fizykalnym wielu dermatologów stosuje technikę zwaną dermoskopią (znaną również jako dermatoskopia, mikroskopia epiluminescencyjna lub mikroskopia powierzchniowa), aby wyraźniej zobaczyć plamy na skórze. Lekarz używa dermatoskopu, który jest specjalną soczewką powiększającą i źródłem światła trzymanym blisko skóry. Czasami za pomocą tego instrumentu stosuje się cienką warstwę alkoholu lub oleju. Lekarz może zrobić cyfrowe zdjęcie plamki.

Biopsja skóry

Jeśli lekarz uzna, że plamka może być czerniakiem, podejrzany obszar zostanie usunięty i wysłany do laboratorium, gdzie zostanie obejrzany pod mikroskopem. Jest to tak zwana biopsja skóry.

Istnieje wiele sposobów na wykonanie biopsji skóry. Lekarz wybierze jedną z nich w oparciu o wielkość zmienionego chorobowo obszaru, miejsce na ciele i inne czynniki. Każda biopsja prawdopodobnie pozostawi co najmniej niewielką bliznę. Różne metody mogą powodować różne rodzaje blizn, dlatego przed biopsją zapytaj lekarza o blizny. Bez względu na to, jaki rodzaj biopsji zostanie wykonany, należy usunąć jak najwięcej podejrzanego obszaru, aby można było postawić dokładną diagnozę.

Biopsje skóry są wykonywane przy użyciu znieczulenia miejscowego (leku znieczulającego), który jest wstrzykiwany w dany obszar za pomocą bardzo małej igły. Prawdopodobnie poczujesz małe ukłucie i lekkie ukłucie podczas wstrzykiwania leku, ale nie powinieneś odczuwać żadnego bólu podczas biopsji.

Biopsja goleniowa

W przypadku tego typu biopsji, lekarz goli górne warstwy skóry za pomocą małego ostrza chirurgicznego. Krwawienie z miejsca biopsji jest zatrzymywane przez zastosowanie maści, środka chemicznego, który zatrzymuje krwawienie, lub małego prądu elektrycznego w celu kauteryzacji rany.

Biopsja goleniowa jest przydatna w diagnozowaniu wielu rodzajów chorób skóry oraz w pobieraniu próbek pieprzyków, gdy ryzyko wystąpienia czerniaka jest bardzo niskie. Ten rodzaj biopsji nie jest zwykle stosowany w przypadku silnego podejrzenia czerniaka, chyba że ostrze biopsyjne wejdzie wystarczająco głęboko, aby dostać się poniżej podejrzanego obszaru. W przeciwnym razie, jeśli jest to czerniak, próbka biopsyjna może nie być wystarczająco gruba, aby zmierzyć, jak głęboko rak zaatakował skórę.

Biopsja dziurkowana

W przypadku biopsji dziurkowanej lekarz używa narzędzia, które wygląda jak mała, okrągła wycinarka do ciasteczek, aby pobrać głębszą próbkę skóry. Lekarz obraca narzędziem do biopsji punkcyjnej na skórze, aż przetnie ono wszystkie warstwy skóry. Próbka jest usuwana, a krawędzie miejsca biopsji są często zszywane.

Biopsja wycięciowa i nacinająca

Aby zbadać guz, który mógł urosnąć do głębszych warstw skóry, lekarz może użyć biopsji wycięciowej (lub rzadziej, nacinającej).

• Biopsja wycięciowa usuwa cały guz (wraz z niewielkim marginesem normalnej skóry wokół niego). Jest to zwykle preferowana metoda biopsji w przypadku podejrzenia czerniaka, jeśli można ją wykonać, choć nie zawsze jest to możliwe.
• Biopsja nacinająca usuwa tylko część guza.

W przypadku tego rodzaju biopsji nóż chirurgiczny jest używany do przecięcia pełnej grubości skóry. Klin lub skrawek skóry jest usuwany do badania, a krawędzie cięcia są zwykle zszywane razem.

Biopsje „optyczne”

Najnowsze typy biopsji, takie jak konfokalna mikroskopia refleksyjna (RCM), mogą być wykonywane bez konieczności usuwania próbek skóry. Aby dowiedzieć się więcej, zobacz Co nowego w badaniach nad czerniakiem skóry?

Biopsje czerniaka, który mógł się rozprzestrzenić

Biopsje obszarów innych niż skóra mogą być potrzebne w niektórych przypadkach. Na przykład, jeśli czerniak został już zdiagnozowany na skórze, pobliskie węzły chłonne mogą być poddane biopsji, aby sprawdzić, czy rak się do nich rozprzestrzenił.

Rzadko, biopsje mogą być potrzebne, aby dowiedzieć się, jaki typ raka ktoś ma. Na przykład, niektóre czerniaki mogą rozprzestrzeniać się tak szybko, że docierają do węzłów chłonnych, płuc, mózgu lub innych obszarów, podczas gdy pierwotny czerniak skóry jest jeszcze bardzo mały. Czasami guzy te są wykrywane za pomocą badań obrazowych (takich jak tomografia komputerowa) lub innych badań, nawet przed wykryciem czerniaka na skórze. W innych przypadkach mogą one zostać znalezione długo po tym, jak czerniak skóry został usunięty, więc nie jest jasne, czy jest to ten sam nowotwór.

W jeszcze innych przypadkach, czerniak może zostać znaleziony gdzieś w ciele bez znalezienia miejsca na skórze. Może to być spowodowane tym, że niektóre zmiany skórne odchodzą same (bez żadnego leczenia) po tym, jak niektóre z ich komórek rozprzestrzeniły się do innych części ciała. Czerniak może również rozpocząć się w narządach wewnętrznych, ale jest to bardzo rzadkie, a jeśli czerniak rozprzestrzenił się szeroko po całym ciele, może nie być możliwe określenie, gdzie dokładnie się rozpoczął.

Gdy czerniak rozprzestrzenił się do innych narządów, może być czasami mylony z nowotworem rozpoczynającym się w tym narządzie. Na przykład, czerniak, który rozprzestrzenił się do płuc może być mylony z pierwotnym rakiem płuc (rak, który zaczyna się w płucach).

Specjalne badania laboratoryjne mogą być wykonane na próbkach biopsji, które mogą powiedzieć, czy jest to czerniak czy inny rodzaj raka. Jest to ważne, ponieważ różne rodzaje raka są leczone w różny sposób.

Biopsje podejrzanych obszarów wewnątrz ciała są często bardziej angażujące niż te, które są stosowane do pobierania próbek skóry.

Biopsja aspiracyjna cienkoigłowa (FNA)

Biopsja FNA nie jest stosowana w przypadku podejrzanych pieprzyków. Ale może być stosowana, na przykład, do biopsji dużych węzłów chłonnych w pobliżu czerniaka, aby dowiedzieć się, czy czerniak rozprzestrzenił się na nie.

W przypadku tego rodzaju biopsji lekarz używa strzykawki z cienką, pustą w środku igłą, aby usunąć bardzo małe fragmenty węzła chłonnego lub guza. Igła ta jest mniejsza niż igła używana do badania krwi. Czasami stosuje się znieczulenie miejscowe, aby najpierw znieczulić dany obszar. Badanie to rzadko powoduje duży dyskomfort i nie pozostawia blizny.

Jeśli węzeł chłonny znajduje się tuż pod skórą, lekarz często może go wyczuć wystarczająco dobrze, aby wprowadzić do niego igłę. W przypadku podejrzanego węzła chłonnego położonego głębiej w ciele lub guza w narządzie, takim jak płuco lub wątroba, badanie obrazowe, takie jak ultrasonografia lub tomografia komputerowa, jest często wykorzystywane do pomocy w naprowadzeniu igły na miejsce.

Biopsje FNA nie są tak inwazyjne jak niektóre inne rodzaje biopsji, ale nie zawsze mogą zebrać wystarczającą próbkę, aby stwierdzić, czy podejrzany obszar jest czerniakiem. W takich przypadkach może być potrzebny bardziej inwazyjny typ biopsji.

Biopsja chirurgiczna (wycięcie) węzła chłonnego

Ta procedura może być użyta do usunięcia powiększonego węzła chłonnego przez małe nacięcie (cięcie) w skórze. Znieczulenie miejscowe (lek znieczulający) jest zwykle stosowane, jeśli węzeł chłonny znajduje się tuż pod skórą, ale osoba może wymagać uspokojenia lub nawet uśpienia (przy zastosowaniu znieczulenia ogólnego), jeśli węzeł chłonny znajduje się głębiej w ciele.

Ten rodzaj biopsji jest często wykonywany, jeśli rozmiar węzła chłonnego sugeruje, że czerniak rozprzestrzenił się tam, ale biopsja FNA węzła nie została wykonana lub nie znaleziono żadnych komórek czerniaka.

Biopsja węzła wartowniczego

Jeśli czerniak został zdiagnozowany i ma jakiekolwiek niepokojące cechy (takie jak przynajmniej pewna grubość), często wykonuje się biopsję węzła wartowniczego (SLNB), aby sprawdzić, czy rak rozprzestrzenił się do pobliskich węzłów chłonnych, co z kolei może wpłynąć na opcje leczenia. Badanie to może być użyte do znalezienia węzłów chłonnych, które prawdopodobnie będą pierwszym miejscem, do którego trafi czerniak, jeśli się rozprzestrzeni. Te węzły chłonne nazywane są węzłami wartowniczymi (stoją one na straży guza, że tak powiem).

Aby znaleźć węzeł wartowniczy (lub węzły), lekarz wstrzykuje niewielką ilość substancji radioaktywnej w obszar czerniaka. Po daniu substancji czasu na podróż do obszarów węzłów chłonnych w pobliżu guza, specjalna kamera jest używana do sprawdzenia, czy substancja zbiera się w jednym lub więcej węzłach chłonnych wartowniczych. Po oznaczeniu obszaru radioaktywnego pacjent jest zabierany na operację, a w to samo miejsce, w które wstrzyknięto substancję radioaktywną, wstrzykiwany jest niebieski barwnik. Następnie wykonuje się małe nacięcie w zaznaczonym obszarze, a węzły chłonne są sprawdzane w celu ustalenia, który z nich stał się radioaktywny i zabarwił się na niebiesko. Te węzły wartownicze są usuwane i oglądane pod mikroskopem.

Jeśli w węzłach wartowniczych nie ma komórek czerniaka, nie jest potrzebna dalsza operacja węzłów chłonnych, ponieważ jest bardzo mało prawdopodobne, aby czerniak rozprzestrzenił się poza ten punkt. Jeśli komórki czerniaka zostaną znalezione w węźle wartowniczym, pozostałe węzły chłonne w tym obszarze są zazwyczaj usuwane i również oglądane. Jest to tak zwana dysekcja węzłów chłonnych (patrz Chirurgia dla czerniaka skóry).

Jeśli węzeł chłonny w pobliżu czerniaka jest nienormalnie duży, biopsja węzła wartowniczego prawdopodobnie nie będzie potrzebna. Powiększony węzeł zostanie po prostu poddany biopsji.

Badania laboratoryjne próbek biopsji

Próbki z każdej biopsji zostaną wysłane do laboratorium, gdzie lekarz patolog obejrzy je pod mikroskopem w poszukiwaniu komórek czerniaka. Często próbki skóry są wysyłane do dermatopatologa, lekarza, który ma specjalne przeszkolenie w oglądaniu próbek skóry.

Jeśli lekarz nie może stwierdzić na pewno, czy w próbce znajdują się komórki czerniaka tylko na podstawie jej wyglądu, zostaną wykonane specjalne testy laboratoryjne na komórkach, aby spróbować potwierdzić diagnozę. Mogą one obejmować:

• Immunohistochemię (IHC)
• Hybrydyzację fluorescencyjną in situ (FISH)
• Komparatywną hybrydyzację genomową (CGH)
• Profilowanie ekspresji genów (GEP)

Jeśli czerniak zostanie znaleziony w próbkach, patolog będzie patrzył na pewne ważne cechy, takie jak grubość guza i tempo mitotyczne (część komórek, które aktywnie się dzielą). Cechy te pomagają określić stadium czerniaka (zobacz Etapy raka skóry czerniaka), co z kolei może wpłynąć na opcje leczenia i rokowanie (perspektywy).

Badanie zmian w genach

Dla niektórych osób z czerniakiem, próbki biopsji mogą być badane w celu sprawdzenia czy komórki mają mutacje (zmiany) w pewnych genach, takich jak gen BRAF. Około połowa czerniaków ma mutacje BRAF. Niektóre leki stosowane w leczeniu zaawansowanych czerniaków mogą działać tylko wtedy, gdy komórki mają mutacje BRAF (patrz Terapia celowana w czerniaku skóry), więc badanie to jest ważne w określaniu opcji leczenia. Testy na zmiany w innych genach, takich jak C-KIT, mogą być również wykonane.

Najnowszy test laboratoryjny znany jako DecisionDx-Melanoma przygląda się pewnym wzorcom ekspresji genów w komórkach czerniaka, aby pomóc pokazać, czy czerniaki we wczesnym stadium mogą się rozprzestrzeniać. Może to być pomocne w określeniu opcji leczenia. Aby dowiedzieć się więcej, zobacz What’s New in Melanoma Skin Cancer Research?

Badania obrazowe

Badania obrazowe wykorzystują promienie rentgenowskie, pola magnetyczne lub substancje radioaktywne do tworzenia obrazów wnętrza ciała. Są one stosowane głównie w celu poszukiwania możliwego rozprzestrzeniania się czerniaka do węzłów chłonnych lub innych organów. Badania te nie są potrzebne u większości osób z czerniakiem w bardzo wczesnym stadium, u których rozprzestrzenienie się jest bardzo mało prawdopodobne.

Badania obrazowe mogą być również wykonywane w celu określenia, jak dobrze działa leczenie lub w celu poszukiwania możliwych oznak powrotu (nawrotu) raka po leczeniu.

Rtg klatki piersiowej

To badanie może być wykonane, aby pomóc określić, czy czerniak rozprzestrzenił się do płuc, chociaż często zamiast tego wykonuje się tomografię komputerową klatki piersiowej (patrz poniżej).

Ultrasonografia

Ultrasonografia wykorzystuje fale dźwiękowe do tworzenia obrazów wnętrza ciała na ekranie komputera. Ten test może być użyty do obejrzenia węzłów chłonnych w pobliżu guza, zwłaszcza jeśli nie jest jasne, czy są one powiększone na podstawie badania fizycznego. Badanie USG jest zazwyczaj dość szybkie i łatwe do wykonania i nie naraża pacjenta na promieniowanie.

Biopsja igłowa pod kontrolą USG: USG może być również użyte do pomocy w prowadzeniu igły biopsyjnej do podejrzanego węzła chłonnego.

Tomografia komputerowa (TK)

Tomografia komputerowa wykorzystuje promienie rentgenowskie do uzyskania szczegółowych, przekrojowych obrazów ciała. W przeciwieństwie do zwykłego zdjęcia rentgenowskiego, tomografia komputerowa może pokazać szczegóły w tkankach miękkich (takich jak organy wewnętrzne). Badanie to może wykazać, czy węzły chłonne są powiększone lub czy organy takie jak płuca lub wątroba mają podejrzane miejsca, które mogą być wynikiem rozprzestrzeniania się czerniaka.

Biopsja igłowa pod kontrolą tomografii komputerowej: tomografia komputerowa może być również wykorzystywana do pomocy w prowadzeniu igły biopsyjnej do podejrzanego obszaru w ciele.

Resonans magnetyczny (MRI)

Resonans magnetyczny wykorzystuje fale radiowe i silne magnesy zamiast promieniowania rentgenowskiego do tworzenia szczegółowych obrazów części ciała. Skany MRI mogą być bardzo pomocne w oglądaniu mózgu i rdzenia kręgowego.

Tomografia emisyjna pozytonowa (PET)

Skan PET może pomóc wykazać, czy rak rozprzestrzenił się do węzłów chłonnych lub innych części ciała. Jest ono najbardziej przydatne u osób z bardziej zaawansowanymi stadiami czerniaka.

W celu wykonania tego badania wstrzykuje się Panu lekko radioaktywną formę cukru, która gromadzi się głównie w komórkach nowotworowych. Specjalna kamera jest następnie wykorzystywana do stworzenia obrazu obszarów radioaktywności w organizmie.

Skanowanie PET/CT: Wiele ośrodków dysponuje specjalnymi maszynami, które wykonują zarówno skan PET, jak i CT w tym samym czasie (skan PET/CT). Pozwala to lekarzowi porównać obszary o wyższej radioaktywności na skanie PET z bardziej szczegółowym wyglądem tego obszaru na skanie CT.

Badania krwi

Badania krwi nie są używane do diagnozowania czerniaka, ale niektóre badania mogą być wykonane przed lub w trakcie leczenia, szczególnie w przypadku bardziej zaawansowanych czerniaków.

Lekarze często badają krew pod kątem poziomu substancji zwanej dehydrogenazą mleczanową (LDH) przed rozpoczęciem leczenia. Jeśli czerniak rozprzestrzenił się do odległych części ciała, wysoki poziom LDH jest znakiem, że rak może być trudniejszy do leczenia. Może to mieć wpływ na stadium raka (patrz Etapy raka skóry czerniaka).

Inne badania liczby komórek krwi i poziomu chemii krwi mogą być wykonane u osoby z zaawansowanym czerniakiem, aby sprawdzić, jak dobrze działa szpik kostny (gdzie powstają nowe komórki krwi), wątroba i nerki przed leczeniem i w trakcie leczenia.

Więcej informacji na temat badań krwi można znaleźć na stronie internetowej.