The pain-anxiety-depression connection

Każdy doświadcza bólu w pewnym momencie, ale dla tych z depresją lub lękiem, ból może stać się szczególnie intensywny i trudny do leczenia. Osoby cierpiące na depresję, na przykład, mają tendencję do doświadczania bardziej dotkliwych i długotrwałych bólów niż inni ludzie.

Pokrywanie się lęku, depresji i bólu jest szczególnie widoczne w przewlekłych i czasami upośledzających zespołach bólowych, takich jak fibromialgia, zespół jelita drażliwego, bóle dolnej części pleców, bóle głowy i bóle nerwów. Zaburzenia psychiczne przyczyniają się nie tylko do nasilenia bólu, ale także do zwiększenia ryzyka niepełnosprawności.

Badacze uważali kiedyś, że związek między bólem, lękiem i depresją wynika głównie z czynników psychologicznych, a nie biologicznych. Ból przewlekły jest przygnębiający, podobnie jak duża depresja może być odczuwana jako fizycznie bolesna. Jednak naukowcy dowiedzieli się więcej o tym, jak działa mózg i jak układ nerwowy współdziała z innymi częściami ciała i odkryli, że ból dzieli pewne biologiczne mechanizmy z lękiem i depresją.

Leczenie jest trudne, gdy ból nakłada się na lęk lub depresję. Skupienie się na bólu może maskować świadomość zarówno klinicysty, jak i pacjenta, że obecne są również zaburzenia psychiczne. Nawet jeśli oba rodzaje problemów są prawidłowo zdiagnozowane, mogą być trudne do leczenia.

Możliwości leczenia, gdy ból i lęk lub depresja krzyżują się

W przypadku pacjentów z depresją lub lękiem, różne psychoterapie mogą być stosowane samodzielnie w leczeniu bólu lub mogą być łączone z leczeniem farmakologicznym.

Terapia poznawczo-behawioralna. Ból jest zarówno demoralizujący, jak i raniący. Terapia poznawczo-behawioralna (CBT) jest nie tylko uznanym sposobem leczenia lęku i depresji, ale również najlepiej przebadaną psychoterapią w leczeniu bólu. CBT opiera się na założeniu, że myśli, uczucia i doznania są ze sobą powiązane. Terapeuci używają CBT, aby pomóc pacjentom nauczyć się umiejętności radzenia sobie z bólem, tak aby mogli sobie z nim radzić, a nie być jego ofiarą.

Trening relaksacyjny. Różne techniki mogą pomóc ludziom zrelaksować się i zmniejszyć reakcję na stres. Stres ma tendencję do nasilania bólu, jak również objawów lęku i depresji. Techniki obejmują progresywną relaksację mięśni, jogę i trening mindfulness.

Hipnoza. Podczas tej terapii klinicysta pomaga pacjentowi osiągnąć stan podobny do transu, a następnie przekazuje pozytywne sugestie – na przykład, że ból się poprawi. Niektórzy pacjenci mogą również nauczyć się samohipnozy. Jedno z badań wykazało, że trening hipnozy zmniejszył zarówno dolegliwości żołądkowo-jelitowe, jak i poziom depresji i lęku u 71% badanych.

Ćwiczenia. Istnieje wiele badań potwierdzających, że regularna aktywność fizyczna poprawia nastrój i łagodzi niepokój, ale mniej jest dowodów na jej wpływ na ból.

The Cochrane Collaboration dokonało przeglądu 34 badań, w których porównywano interwencje ruchowe z różnymi warunkami kontrolnymi w leczeniu fibromialgii. Autorzy przeglądu doszli do wniosku, że ćwiczenia aerobowe, wykonywane z intensywnością zalecaną dla utrzymania wydolności serca i układu oddechowego, poprawiają ogólne samopoczucie i funkcjonowanie fizyczne u chorych z fibromialgią, a także mogą łagodzić ból. Bardziej ograniczone dowody sugerują, że ćwiczenia mające na celu budowanie siły mięśniowej, takie jak podnoszenie ciężarów, mogą również poprawić ból, ogólne funkcjonowanie i nastrój.

Pacjenci z lękiem lub depresją czasami stwierdzają, że połączenie psychoterapii z lekami przynosi najpełniejszą ulgę. Randomizowane badanie kontrolowane, badanie SCAMP (Stepped Care for Affective Disorders and Musculoskeletal Pain), sugeruje, że podejście łączone może być również skuteczne dla osób cierpiących na ból oprócz zaburzeń psychiatrycznych.

Leki o podwójnym zastosowaniu

Niektóre leki psychiatryczne działają również jako leki przeciwbólowe, zajmując się w ten sposób dwoma problemami jednocześnie. Należy pamiętać, że firmy farmaceutyczne mają interes finansowy w promowaniu jak największej liczby zastosowań dla swoich produktów – dlatego rozsądnie jest sprawdzić, czy istnieją dowody na poparcie jakichkolwiek „pozarejestracyjnych” (niezatwierdzonych przez FDA) zastosowań leków.

Pacjenci mogą preferować przyjmowanie jednego leku na zaburzenia psychiatryczne, a drugiego na ból. W takim przypadku ważne jest, aby unikać interakcji lekowych, które mogą zwiększyć działania niepożądane lub zmniejszyć skuteczność któregoś z leków. Porozmawiaj ze swoim lekarzem, jeśli przyjmujesz wiele leków.

Antydepresanty. Różnorodne leki przeciwdepresyjne są przepisywane zarówno na lęk, jak i na depresję. Niektóre z nich pomagają również w łagodzeniu bólu nerwów. Badania najsilniej wspierają stosowanie inhibitorów wychwytu zwrotnego serotoniny i noradrenaliny (SNRI) lub trójpierścieniowych leków przeciwdepresyjnych (TCA) jako leków o podwójnym zastosowaniu, które mogą leczyć zarówno zaburzenia psychiczne, jak i ból. Ustalenia są bardziej mieszane co do zdolności selektywnych inhibitorów wychwytu zwrotnego serotoniny (SSRI) do łagodzenia bólu.

Wszystkie leki mogą powodować działania niepożądane. SSRI, na przykład, może zwiększyć ryzyko krwawienia z przewodu pokarmowego. TCA mogą powodować zawroty głowy, zaparcia, nieostre widzenie i problemy z oddawaniem moczu. Ich najpoważniejszym skutkiem ubocznym są niebezpieczne zaburzenia rytmu serca, więc leki te mogą nie być odpowiednie dla osób z chorobami serca.

Stabilizatory nastroju. Leki przeciwdrgawkowe są również czasami stosowane w celu stabilizacji nastroju. Leki te wywierają swój wpływ poprzez ograniczenie nieprawidłowej aktywności elektrycznej i hiperreaktywności w mózgu, co przyczynia się do powstawania napadów. Ponieważ ból przewlekły w szczególności wiąże się z nadwrażliwością nerwów, niektóre z tych leków mogą przynieść ulgę.

Zastrzeżenie:
Jako usługę dla naszych czytelników, Harvard Health Publishing zapewnia dostęp do naszej biblioteki zarchiwizowanych treści. Prosimy o zwrócenie uwagi na datę ostatniego przeglądu lub aktualizacji wszystkich artykułów. Żadna treść na tej stronie, niezależnie od daty, nie powinna być nigdy używana jako substytut bezpośredniej porady medycznej od lekarza lub innego wykwalifikowanego klinicysty.