Thyroid function tests and early outcomes of acute ischemic stroke in older euthyroid patients

Testy czynności tarczycy we krwi (TFT) są rutynowo stosowane w badaniach przesiewowych w kierunku zaburzeń czynności tarczycy w wielu sytuacjach klinicznych. TFT przy przyjęciu do szpitala może być również użytecznym wskaźnikiem prognostycznym ostrego IS: zgodnie z ostatnimi doniesieniami, wyniki po udarze są lepsze u pacjentów z niższą funkcją tarczycy i gorsze u tych z wyższą. Dotychczasowe doniesienia są jednak nieliczne i w większości porównywały pacjentów z zaburzeniami czynności tarczycy z pacjentami w stanie eutyreozy. Zaburzenia czynności tarczycy są znanymi czynnikami ryzyka chorób naczyniowo-mózgowych. Jednak nadczynność tarczycy związana jest z kardioembolicznymi IS, natomiast niedoczynność tarczycy z czynnikami ryzyka miażdżycy. Dlatego też wyniki dostępnych badań nad TFT mogą odzwierciedlać jedynie gorsze rokowanie w przypadku kardioembolicznych IS w porównaniu z innymi podtypami IS. Kolejnym ograniczeniem dotychczasowych badań jest brak informacji dotyczących osób starszych, które stanowią 3/4 wszystkich chorych na IS. W niniejszej pracy zbadano, czy stężenie hormonu tyreotropowego (thyroid stimulating hormone – TSH), wolnej tyroksyny (free thyroxine – FT4) i wolnej trójjodotyroniny (free triiodothyronine – FT3) w surowicy krwi mierzone przy przyjęciu na oddział udarowy (Stroke Unit – SU) jest związane z wczesnymi wynikami ostrego IS u 775 pacjentów z eutyreozą w wieku ≥65 lat (średnia wieku 80,1±8,7 lat). Badano dwa złożone wyniki: zły wynik funkcjonalny (zgon podczas pobytu w SU lub niepełnosprawność przy wypisie z SU) oraz niekorzystne warunki wypisu (zgon podczas pobytu w SU, przeniesienie z SU do innego ostrego oddziału szpitalnego lub przeniesienie z SU do ośrodka opieki długoterminowej w przeciwieństwie do bezpośredniego wypisu do domu). Analizy przeprowadzono przy użyciu modeli regresji logistycznej. Testowano związki krzywoliniowe, uwzględniając TFT jako warunki wielomianowe. Modele były skorygowane o czynniki demograficzne, czynniki poprzedzające udar oraz czynniki zakłócające związane z IS. Stwierdzono, że niższe TSH ma złożony związek krzywoliniowy z gorszym wynikiem funkcjonalnym, a kształt tego związku zmienia się wraz z wiekiem. W wieku 65 lat krzywa miała kształt litery U: ryzyko pogorszenia wyników malało wraz ze wzrostem TSH, osiągnęło minimum przy TSH bliskim 3,00 mUI/L, a następnie zaczęło rosnąć. Pomiędzy 70. a 75. rokiem życia krzywa wyprostowała się, a od 80. roku życia przybrała kształt odwróconej litery U: ryzyko następstw wzrastało wraz ze wzrostem TSH, osiągało maksimum przy wartościach TSH, które stopniowo przesuwały się w górę wraz z wiekiem (od 1,70 mUI/L w 80. roku życia do około 2,20 mUI/L w 90. roku życia), a następnie zaczęło maleć. Stwierdzono odwrotną liniową zależność pomiędzy FT3 a niekorzystnym stanem klinicznym. Nasze badania sugerują, że pomiar TFT przy przyjęciu do SU może stanowić niezależną informację prognostyczną dla wczesnych wyników ostrej IS u starszych pacjentów z eutyreozą.