Tonsillektomia

Migdałki to małe gruczoły wielkości migdałów, które znajdują się w gardle. Są one zbudowane z tkanki limfoidalnej i stanowią część pierścienia Waldeyera. Jest to pierścień tkanki limfoidalnej, który strzeże wejścia do gardła. Migdałki również stanowią część tego pierścienia. Odgrywają one rolę w rozwoju układu odpornościowego dziecka, ale stają się zbędne, gdy dziecko rośnie.

Migdałki mogą czasami ulec powiększeniu i chorobie. Usunięcie migdałków lub tonsillektomia może być wtedy konieczne.

Tonsillektomia jest obecnie bardzo powszechnym zabiegiem o niewielkim ryzyku. Wykonuje się go już od prawie 3000 lat. Pierwsze opisy tej powszechnej operacji pojawiły się w tekstach hinduskich w 1000 r. p.n.e.

Kiedy tonsillektomia jest konieczna?

Tonsillektomia jest konieczna i korzystna w kilku stanach chorobowych. Najczęstszym z nich jest zapalenie migdałków. Zapalenie migdałków to infekcja migdałków. Jest to częste szczególnie w dzieciństwie i powoduje ból gardła, gorączkę i niemożność przełykania. Migdałki często mają żółte plamy lub powłokę (wysięk), gdy są zakażone.

Tonsillektomia jest zalecana dla tych, którzy mają nawracające epizody. Badania pokazują, że wiele osób będzie miało kilka epizodów, ale potem nigdy nie ulegają kolejnej infekcji. Oni „wyrastają” z tego problemu i tonsillektomia byłaby całkowicie zbędna. Tonsillektomia jest więc zarezerwowana dla tych, którzy mają nawracające infekcje. Istnieją różne wytyczne, które sugerują, którzy pacjenci mogą korzystać z tonsillektomii. Jeden powszechnie stosowany zestaw wytycznych sugeruje, że pacjenci, którzy cierpią pięć epizodów rocznie w dwóch kolejnych latach powinny mieć tonsillektomii. Nie trzeba dodawać, że decyzja o wykonaniu tonsillektomii nigdy nie jest prosta. Powinna być przedmiotem dyskusji pomiędzy pacjentem a chirurgiem. Niektórzy pacjenci mogą chcieć obserwować swój stan przez pewien okres czasu przed wykonaniem tonsillektomii. Niektórzy mogą znacznie ucierpieć z powodu kilku epizodów zapalenia migdałków i chcą mieć operację wcześniej.

Drugim stanem, który jest powszechnie leczony za pomocą tonsillektomii, jest obturacyjny bezdech senny lub bezdech. W tym stanie, migdałki są duże i blokują drogi oddechowe podczas snu. Warunek ten jest bardziej powszechne w dzieciństwie. Rodzice zgłaszają, że ich dzieci chrapią w nocy, śpią niespokojnie i często się krztuszą. Innymi objawami bezdechu sennego są lęki nocne i moczenie nocne.

Tonsillektomia jest również wskazana u pacjentów, u których wystąpiły dwa lub więcej epizodów ropnia okołomigdałkowego (lub Quinsy) lub u pacjentów, u których istnieje podejrzenie raka migdałków.

Usuwanie migdałków, gdy jeden migdałek jest większy od drugiego (asymetria migdałków) jest obecnie uważane za zbędne w przypadku braku innych objawów (przeczytaj https://www.entspecialist.sg/doctors-corner/asymmetrical-tonsils-alone-is-not-reason-enough-to-remove-them/ )

Jak wykonuje się tonsillektomię?

Usuwanie migdałków lub tonsillektomia trwa 30 minut. Operacja wykonywana jest w znieczuleniu ogólnym.

Znieczulenie ogólne u dzieci wywoływane jest za pomocą gazu, dzięki czemu nie ma potrzeby wprowadzania igieł przed zaśnięciem dziecka. Jednak u dorosłych do indukcji znieczulenia podaje się zwykle lek dożylny, ponieważ sama indukcja gazem trwałaby zbyt długo. Rurka do oddychania (rurka dotchawicza lub ETT) jest następnie wprowadzana do tchawicy, a knebel jest umieszczany w ustach, aby pomóc utrzymać je otwarte podczas operacji.

Usuwanie migdałków jest następnie podejmowane za pomocą różnych środków. Różni chirurdzy mają różne preferowane sposoby usuwania migdałków. Niektórzy mogą nawet używać kombinacji metod i najlepiej jest zapytać chirurga, którą metodę preferują (i dlaczego!).

Ogólnie metody chirurgiczne, które wykorzystują gorące techniki, takie jak diatermia lub laser, były związane z większym bólem i większym ryzykiem krwawienia.

Następujące techniki są powszechnie stosowane

• Koblacja lub kontrolowana ablacja wykorzystuje różdżkę, która dostarcza energię o niskiej energii o częstotliwości radiowej do precyzyjnego rozcinania tkanki przy minimalnym ubocznym uszkodzeniu cieplnym. Poniższy film przedstawia łatwą do zrozumienia ilustrację tonsillektomii koblacyjnej
• Dysekcja z użyciem stali zimnej. W tej metodzie nie stosuje się instrumentów wytwarzających ciepło. Naczynia krwionośne są podwiązywane za pomocą szwów
• Elektrokauteryzacja polega na zastosowaniu prądu elektrycznego do przecięcia i uszczelnienia naczyń krwionośnych

Czego mogę się spodziewać po zabiegu tonsillektomii?

To trwa około dwóch tygodni, aby w pełni odzyskać od tonsillektomii. Są to niektóre z oczekiwanych konsekwencji i powikłań po tonsillektomii

Ból

Ból po tonsillektomii jest normalne. Zwykle wymaga to kombinacji środków przeciwbólowych, takich jak paracetamol (acetaminofen) i ibuprofen, aby się uspokoić. Jedzenie jest trudne i zazwyczaj miękkie pokarmy przez pierwszy dzień lub dwa są lepiej tolerowane. To powiedziawszy, jedzenie stałych pokarmów pomaga w gojeniu, i nie należy trzymać się tylko płynów. Ból tonsillektomii ma tendencję do wahań, więc dzień 3 i dni 6-7 zwykle są najgorsze. Po dniu 10, ból stopniowo ustępuje. Normalne jest również występowanie bólu w uszach po tonsillektomii

Krwawienie

Krwawienie może wystąpić z gardła po tonsillektomii. Częstość występowania krwawienia pooperacyjnego wynosi 3% u dzieci i do 6% u dorosłych. Krwawienie może wystąpić bezpośrednio po zabiegu (w ciągu pierwszych 12 godzin) lub do 14 dni po zabiegu. Objętość krwawienia może być różna, od plwociny zabarwionej krwią do bardziej uporczywych krwawień o dużej objętości ze skrzepami. Przy niewielkich krwawieniach pomocne jest płukanie gardła wodą z lodem. W ciężkich przypadkach, pacjent będzie musiał wrócić na oddział ratunkowy. U 0,9% pacjentów konieczny jest powrót na salę operacyjną w celu zatrzymania krwawienia

Zmiana smaku

Niektórzy pacjenci odczuwają zmianę smaku po tonsillektomii. Zwykle ustępuje to w ciągu kilku tygodni

.