Użyteczność testów do oznaczania tyreotropiny trzeciej generacji w badaniach czynności tarczycy

Określanie tyreotropiny (TSH) za pomocą czułych testów immunometrycznych jest obecnie oceniane jako najbardziej czułe, a także najbardziej opłacalne podejście pierwszego rzutu w badaniach czynności tarczycy. Dalsza poprawa czułości testów doprowadziła do opisania trzeciej generacji testów TSH o czułości funkcjonalnej w zakresie od 0,01 do 0,02 mU/l. W niniejszej pracy przeanalizowaliśmy profile precyzji międzyokresowej dostępnego komercyjnie testu trzeciej generacji (ACS:180 TSH-3) i udokumentowaliśmy krytyczną rolę przedziału czasowego stosowanego do oceny czułości funkcjonalnej metody. Stosując standardowe podejście z pięcioma pulami surowicy mierzonymi w 30 różnych przebiegach w okresie 6 tygodni, czułość funkcjonalną obliczono na 0,015 mU/l. Stężenia TSH mierzone przez dwa różne testy trzeciej generacji (ACS: 180 TSH-3 i Elecsys TSH) w próbkach od zdrowych dawców krwi były wysoce skorelowane (r = 0,76, n = 252). W niektórych próbkach uzyskano jednak rozbieżne wyniki. Przedziały referencyjne dla eutyreozy określono na 0,30-3,68 mU/l dla oznaczenia ACS:180 TSH-3 i 0,36-3,64 mU/l dla oznaczenia Elecsys TSH. Ponowna ocena przedziałów referencyjnych obejmująca jedynie próbki negatywne na TPOAb lub TgAb dała prawie takie same zakresy referencyjne. Mierząc stężenie TSH w różnych populacjach pacjentów, test trzeciej generacji okazał się być korzystny w następujących sytuacjach klinicznych. (a) U pacjentów z łagodnie stłumionym, ale dobrze wykrywalnym stężeniem TSH z powodu czynnościowej autonomii tarczycy (0,03-0.3 mU/l), jawną nadczynność tarczycy można wykluczyć jedynie na podstawie pomiaru TSH trzeciej generacji bez konieczności wykonywania dodatkowych pomiarów hormonów tarczycy; b) u pacjentów otrzymujących długotrwałe leczenie supresyjne T4 po tyreoidektomii z powodu zróżnicowanego raka tarczycy, pomiar podstawowego TSH testami trzeciej generacji umożliwia dokładne monitorowanie terapii hormonalnej bez konieczności wykonywania oznaczeń TRH; (c) u większości pacjentów z ciężkimi chorobami nie związanymi z tarczycą i obniżonym stężeniem TSH, stężenia TSH mierzone testami trzeciej generacji są tylko umiarkowanie stłumione i można je wyraźnie odróżnić od niewykrywalnych poziomów w jawnej nadczynności tarczycy. Podsumowując, stosowanie testów TSH trzeciej generacji jest zalecane w wyspecjalizowanych laboratoriach klinicznych często analizujących próbki pobrane w jednej z tych sytuacji klinicznych.