Ubytek w przegrodzie międzyprzedsionkowej (ASD)

Co to jest?

Dziura w ścianie, która oddziela dwie górne komory serca.

Ubytek ten umożliwia przeciekanie krwi bogatej w tlen do ubogich w tlen komór serca. ASD to ubytek w przegrodzie między dwiema górnymi komorami serca (przedsionkami). Przegroda jest ścianą, która oddziela lewą i prawą stronę serca.

Więcej informacji dla rodziców dzieci z ASD

Co jest przyczyną?

Każde dziecko rodzi się z otworem pomiędzy górnymi komorami serca. Jest to normalny otwór płodowy, który umożliwia krwi odpłynięcie z płuc przed narodzinami. Po urodzeniu otwór nie jest już potrzebny i zazwyczaj zamyka się lub staje się bardzo mały w ciągu kilku tygodni lub miesięcy.

Niekiedy otwór jest większy niż normalnie i nie zamyka się po urodzeniu. U większości dzieci przyczyna nie jest znana. Niektóre dzieci mogą mieć inne wady serca wraz z ASD.

Jak to wpływa na serce?

Normalnie lewa strona serca pompuje krew tylko do ciała, a prawa strona serca tylko do płuc. U dziecka z ASD krew może przemieszczać się przez otwór z lewej górnej komory serca (lewy przedsionek) do prawej górnej komory (prawy przedsionek) i przedostawać się do tętnic płucnych.

Jeśli ASD jest duże, dodatkowa krew pompowana do tętnic płucnych sprawia, że serce i płuca pracują ciężej, a tętnice płucne mogą ulegać stopniowemu uszkodzeniu.

Jeśli otwór jest mały, może nie powodować objawów ani problemów. Wielu zdrowych dorosłych nadal ma mały otwór w ścianie między przedsionkami, czasami nazywany PFO (Patent Foramen Ovale).

Jak ASD wpływa na moje dziecko?

Dzieci z ASD często nie mają żadnych objawów. Jeśli otwór jest mały, nie będzie powodował objawów, ponieważ serce i płuca nie muszą pracować ciężej. Jeśli otwór jest duży, jedynym nieprawidłowym objawem może być szmer (hałas słyszalny przy użyciu stetoskopu) i inne nieprawidłowe dźwięki serca. U dzieci z dużym ASD główne ryzyko dotyczy naczyń krwionośnych w płucach, ponieważ pompowana jest tam większa niż normalnie ilość krwi. Z czasem, zwykle przez wiele lat, może to spowodować trwałe uszkodzenie naczyń krwionośnych w płucach.

Czy ASD można naprawić?

Jeśli otwór jest mały, nie powoduje to, że serce i płuca pracują ciężej. Operacja i inne metody leczenia mogą nie być potrzebne. Małe ASD wykryte u niemowląt często same się zamykają lub zwężają. Nie ma leku, który sprawi, że ASD zmniejszy się lub zamknie szybciej niż w sposób naturalny.

Jeśli ASD jest duże, można je zamknąć za pomocą operacji na otwartym sercu lub cewnikowania serca z użyciem urządzenia wprowadzonego do otworu w celu jego zatkania. Czasami, jeśli ASD znajduje się w nietypowym miejscu w sercu lub jeśli występują inne wady serca, takie jak nieprawidłowe połączenia żył doprowadzających krew z płuc z powrotem do serca (żyły płucne), ASD nie można zamknąć za pomocą techniki cewnikowej. Wówczas konieczna jest operacja.

Zamknięcie dużego ASD za pomocą operacji na otwartym sercu zwykle wykonuje się we wczesnym dzieciństwie, nawet u pacjentów z niewielkimi objawami, aby zapobiec późniejszym powikłaniom. Wiele wad można zamknąć bez użycia łaty.

Jakie czynności może wykonywać moje dziecko?

Państwa dziecko może nie potrzebować żadnych specjalnych środków ostrożności i może być w stanie uczestniczyć w normalnych czynnościach bez zwiększonego ryzyka. Po zabiegu chirurgicznym lub zamknięciu cewnika kardiolog dziecięcy może zalecić zmianę aktywności na krótki czas. Jednak po pomyślnym wyzdrowieniu po operacji lub zamknięciu cewnika zazwyczaj nie są potrzebne żadne ograniczenia. Czasami przez kilka miesięcy po zamknięciu ASD stosuje się leki zapobiegające zakrzepom krwi i infekcjom.

Co będzie potrzebne mojemu dziecku w przyszłości?

W zależności od typu ASD kardiolog dziecięcy może okresowo badać dziecko w poszukiwaniu rzadkich problemów. Przez krótki czas po operacji zamknięcia ASD kardiolog dziecięcy musi regularnie badać dziecko. Perspektywy długoterminowe są doskonałe i zazwyczaj nie są potrzebne żadne leki ani dodatkowe zabiegi chirurgiczne czy cewnikowanie.

Co z zapobieganiem zapaleniu wsierdzia?

Większość dzieci z ASD nie jest narażona na zwiększone ryzyko rozwoju zapalenia wsierdzia. Kardiolog może zalecić, aby dziecko otrzymywało antybiotyki przed niektórymi zabiegami stomatologicznymi przez pewien okres czasu po naprawie ASD. Więcej informacji na ten temat znajduje się w rozdziale Zapalenie wsierdzia.

Arkusz identyfikacyjny wrodzonej wady serca

Więcej informacji dla dorosłych z ASD

Co ją powoduje?

Przyczyna jest zazwyczaj nieznana. Czynniki genetyczne mogą czasami odgrywać pewną rolę.

Jak wpływa na serce?

Jeśli otwór jest mały, może mieć minimalny wpływ na czynność serca. Gdy między przedsionkami występuje duży ubytek, duża ilość bogatej w tlen (czerwonej) krwi przecieka z lewej strony serca z powrotem do prawej. Następnie krew ta jest pompowana z powrotem do płuc, mimo że została już odświeżona tlenem. Niestety stwarza to więcej pracy dla prawej strony serca.

Ten dodatkowy przepływ krwi w tętnicach płucnych może również powodować stopniowe uszkodzenia.

Jak ASD wpływa na mnie?

Niektórzy pacjenci z ASD nie mają żadnych objawów. Jeśli otwór jest mały, nie będzie powodował objawów, ponieważ dodatkowa praca wykonywana przez serce i płuca jest minimalna. Jeśli otwór jest duży, może powodować łagodną duszność, zwłaszcza przy wysiłku fizycznym. Zwiększona ilość krwi w płucach może zwiększyć podatność pacjenta na zapalenie płuc i oskrzeli. W badaniu fizykalnym jedynym nieprawidłowym objawem może być szmer (szum słyszalny przy użyciu stetoskopu) i inne nieprawidłowe dźwięki serca. Jednakże, wraz z postępującym uszkodzeniem naczyń płucnych, ciśnienie w płucach może wzrosnąć, a pacjent może stać się bardziej ograniczony, ostatecznie rozwijając zespół Eisenmengera, opisany poniżej.

Jeśli miałem operację zamknięcia ASD w dzieciństwie, czego mogę się spodziewać?

Duży ASD jest zwykle zamykany we wczesnym dzieciństwie, nawet u pacjentów z niewielkimi objawami, aby zapobiec późniejszym komplikacjom. Niektóre wady były zamykane łatą z osierdzia (normalna wyściółka na zewnątrz serca) lub materiału syntetycznego, takiego jak Dacron. Jednak wiele wad, które wymagały operacji, mogło zostać zamkniętych za pomocą szwów bez użycia łaty. Rokowanie po zamknięciu ASD w dzieciństwie jest doskonałe, a późne powikłania są rzadkie.

Co jeśli wada jest nadal obecna? Czy należy go naprawiać w wieku dorosłym?

Jeśli otwór jest mały, operacja lub inne metody leczenia mogą nie być konieczne.

Większość dużych ubytków w przegrodzie międzyprzedsionkowej można obecnie zamknąć za pomocą operacji na otwartym sercu lub podczas cewnikowania serca z użyciem urządzenia wprowadzonego do otworu w celu jego zatkania (tzw. cewnikowanie interwencyjne lub terapeutyczne (PDF)). Jeśli jednak ASD znajduje się w nietypowej pozycji w sercu lub jeśli występują inne wady serca, takie jak nieprawidłowe połączenia żył doprowadzających krew z płuc z powrotem do serca (żyły płucne), ASD nie można zamknąć za pomocą techniki cewnikowej. Wówczas konieczna jest operacja. Nawet jeśli wada zostanie wykryta w wieku dorosłym, pacjenci odnoszą korzyści z zamknięcia dużych wad.

Problemy, które możesz mieć

Ludzie z małymi nienaprawionymi lub naprawionymi ubytkami przegrody międzyprzedsionkowej rzadko mają późne problemy. Ci, którzy mają kołatanie serca lub mdleją, muszą zostać zbadani przez kardiologa i mogą potrzebować terapii medycznej. Ponadto, jeśli ASD zostanie zdiagnozowany w późnym okresie życia, zdolność serca do pompowania krwi może zostać zaburzona, co może prowadzić do niewydolności serca. Stan ten może wymagać podawania leków moczopędnych, leków usprawniających pracę serca oraz leków kontrolujących ciśnienie krwi. Jeśli rozwinie się nadciśnienie płucne (co jest rzadkie), niektórzy ludzie mogą potrzebować dodatkowych leków.

Pacjenci, którzy mieli przemijający atak niedokrwienny (TIA) lub udar i u których stwierdzono obecność PFO, mogą być leczeni aspiryną lub innym *rozcieńczalnikiem krwi. Jeśli kolejny udar wystąpi po podaniu leków, pacjenci mogą zostać skierowani na zabieg zamknięcia PFO lub małego ASD (patrz poniżej). Obecnie prowadzone są specjalne badania mające na celu ustalenie, czy lepsze w zapobieganiu udarowi są leki, czy zamknięcie PFO. Należy podkreślić, że zdecydowana większość osób z małymi PFO i ASD nie ma udarów i nie musi mieć zamykanych ubytków.

Obecna opieka

Co będzie mi potrzebne w przyszłości?

Pacjenci z historią ASD powinni być okresowo odwiedzani przez kardiologa w celu poszukiwania rzadkich problemów. Przez krótki czas po operacji zamknięcia ASD, kardiolog musi regularnie Pana/Panią badać. Perspektywy długoterminowe są doskonałe i zazwyczaj nie są potrzebne żadne leki ani dodatkowe zabiegi chirurgiczne czy cewnikowanie.

Medyczna kontynuacja

Czasami przez kilka miesięcy po zamknięciu ASD stosuje się leki zapobiegające zakrzepom krwi i infekcjom. Tylko w rzadkich przypadkach pacjenci muszą przyjmować leki po upływie sześciu miesięcy. W razie potrzeby kardiolog może monitorować pacjenta za pomocą badań nieinwazyjnych. Należą do nich elektrokardiogramy, monitory holterowskie, wysiłkowe testy obciążeniowe i echokardiogramy. Pomogą one wykazać, czy konieczne są dalsze procedury, takie jak cewnikowanie serca.

Ograniczenia aktywności

Większość pacjentów z małymi, nienaprawionymi ubytkami przegrody międzyprzedsionkowej i naprawionymi ASD nie potrzebuje żadnych specjalnych środków ostrożności i może być w stanie uczestniczyć w normalnych czynnościach bez zwiększonego ryzyka. Po niedawnej operacji lub zamknięciu cewnika kardiolog może zalecić pewne ograniczenia aktywności fizycznej przez krótki czas, nawet jeśli nie występuje nadciśnienie płucne. Po pomyślnym wyzdrowieniu po operacji lub zamknięciu cewnika zazwyczaj nie ma potrzeby stosowania żadnych ograniczeń. Wyjątkiem są pacjenci, u których rozwinęło się wysokie ciśnienie w płucach (nadciśnienie płucne; patrz zespół Eisenmengera), którzy powinni powstrzymać się od uprawiania sportów na wysokim poziomie.

Prewencja zapalenia wsierdzia

Nie jest ona konieczna po upływie sześciu miesięcy od naprawy chirurgicznej lub za pomocą urządzenia.

Ciąża

Gdy ASD jest zamknięte i nie ma resztek otworu, ryzyko związane z ciążą jest bardzo małe. Ryzyko związane z ciążą wzrasta w przypadku nienaprawionego ASD, ale ciąża jest zazwyczaj bezpieczna, chyba że występuje nadciśnienie płucne. Duże, nienaprawione ASD może czasami prowadzić do niewydolności serca podczas ciąży, ale jest to zazwyczaj dobrze kontrolowane za pomocą leków, jeśli zostanie wcześnie wykryte. Istnieje niewielkie ryzyko udaru w czasie ciąży, dlatego mogą być zalecane środki zapobiegające zakrzepom krwi.

Czy konieczna będzie dalsza operacja?

Po zamknięciu ASD mało prawdopodobne jest, aby konieczne były dalsze operacje. Rzadko, u pacjenta może pozostać otwór resztkowy. To, czy będzie on wymagał zamknięcia, zależy od jego wielkości.