Understanding the Risks of Spine Surgery

Istnieje wiele potencjalnych powikłań, które mogą wystąpić podczas operacji kręgosłupa, a wymienianie ich jedno po drugim może być nieco przytłaczające. Łatwiej jest podzielić ryzyko na kategorie, aby ułatwić jego zrozumienie.

Istnieją trzy ogólne kategorie ryzyka związanego z każdą operacją, w tym z operacją kręgosłupa:

• Ryzyko związane ze znieczuleniem
• Ryzyko związane z powikłaniami, które mogą wystąpić podczas operacji
• Ryzyko związane z powikłaniami, które mogą wystąpić po operacji

RYZYKO ZNIECZULENIA

Większość operacji kręgosłupa wymaga znieczulenia ogólnego. Chociaż wszystkie rodzaje znieczulenia wiążą się z pewnym ryzykiem, poważne skutki uboczne i powikłania związane ze znieczuleniem są rzadkie. Konkretne ryzyko zależy od stanu zdrowia pacjenta, rodzaju zastosowanego znieczulenia oraz jego reakcji na znieczulenie.

Ryzyko to może obejmować:

• Allergic reaction to medications
• Changes in blood pressure
• Changes in heart rate or rhythm
• Seizures
• Heart attack
• Stroke
• Death – risk is 1 out of 200,000
• Nausea and vomiting after the surgery
• Complications from the breathing tube
• Swelling of the throat
• Sore throat
• Hoarseness of the voice
• Damage to the teeth or lips

RISKS OF COMPLICATIONS DURING THE SURGERY

• Nerve or spinal cord injury – 1 out of 5,000
• Injury to nearby anatomical structures – rare
• Abnormal bleeding
• Dural tear and spinal fluid leak – 1%

Nerve or Spinal Cord Injury

Any time surgery is done on the spine, there is some risk of injuring the spinal cord or the individual nerves. This can occur from instruments used during surgery, from swelling, or from scar formation after surgery. Damage to the spinal cord can cause paralysis in certain areas and not others. Uszkodzone nerwy mogą powodować ból, drętwienie lub osłabienie w obszarze zaopatrywanym przez dany nerw. Uszkodzenie nerwu łączącego się z obszarem miednicy może spowodować dysfunkcję seksualną.

Rozdarcie opony twardej

Rozdarcie opony twardejWodoszczelny worek tkanki (opona twarda) pokrywa rdzeń kręgowy i nerwy rdzeniowe. Podczas operacji może dojść do rozerwania tej osłony. Nierzadko dochodzi do rozerwania opony twardej podczas każdego rodzaju operacji kręgosłupa. Jeśli zostanie ono zauważone podczas operacji, jest po prostu naprawiane i zwykle goi się bez zakłóceń. Jeśli nie zostanie rozpoznane, rozdarcie może się nie zagoić i może kontynuować wyciek płynu rdzeniowego, który może powodować problemy później. Wyciekający płyn rdzeniowy może powodować bóle głowy w kręgosłupie. Może to również zwiększyć ryzyko zakażenia płynu rdzeniowego (zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych). Jeśli wyciek opony twardej nie uszczelni się dość szybko na własną rękę, konieczna może być druga operacja w celu naprawienia rozdarcia opony twardej.

RYZYKO POWIKŁAŃ PO CHIRURGII

• Ciągły ból, drętwienie lub osłabienie
• Zakrzepy krwi w nogach (DVT)
• Rozdarcie opony twardej i wyciek płynu mózgowo-rdzeniowego (patrz powyżej – rzadko, może to wystąpić po operacji)
• Powikłania medyczne (zawał serca, udar mózgu, zapalenie płuc, zakażenie układu moczowego)
• Zakażenie rany – 1%
• Wszczepienie implantu & Powikłania fuzji

Infekcje

Za każdym razem, gdy wykonywany jest zabieg chirurgiczny, istnieje ryzyko infekcji. Zakażenia występują w mniej niż 1% operacji kręgosłupa.
Zakażenie może dotyczyć tylko nacięcia skóry lub może rozprzestrzeniać się głębiej, obejmując obszary wokół rdzenia kręgowego i kręgów. Infekcja rany powierzchownej może być zazwyczaj leczona antybiotykami i być może usunięciem szwów skórnych. Głębsze zakażenia rany mogą być bardzo poważne i prawdopodobnie będą wymagały dodatkowych operacji w celu odprowadzenia zakażenia. W najgorszych przypadkach może być konieczne usunięcie przeszczepu kostnego, metalowych śrub lub płytek, które zostały użyte.

Trwały ból, drętwienie lub osłabienie

Natychmiast po operacji nie jest niczym niezwykłym, że niektóre z tych samych objawów, których doświadczałeś przed operacją (drętwienie, osłabienie, ból) utrzymują się. Czasami potrzeba trochę czasu, aby nerwy odzyskały sprawność, a w większości przypadków te utrzymujące się objawy będą stopniowo ustępować w miarę powrotu do zdrowia po operacji. Jednak niektóre operacje kręgosłupa są po prostu nieudane i nie pozbywają się wszystkich dolegliwości bólowych, drętwienia czy osłabienia. W niektórych przypadkach zabieg może nawet zwiększyć dolegliwości bólowe. Należy być świadomym tego ryzyka przed operacją i omówić je szczegółowo z dr Jeffordsem. Będzie on w stanie dać ci pewne pojęcie o twoich szansach na nieuzyskanie ulgi, której oczekujesz.

Implant & Powikłania fuzji

Nonunion (Failed Fusion)

Pewna liczba fuzji po prostu nie goi się zgodnie z planem. To niepowodzenie w gojeniu się zespolenia nazywane jest „nonunion”. Brak zrostu oznacza zazwyczaj, że pomiędzy dwoma kośćmi, które powinny zostać zespolone, istnieje ruch. Ten niepożądany ruch może powodować ból, który z czasem może się nasilać. Ruch kręgosłupa może również obciążać metalowe implanty używane do utrzymania zespolenia, co może prowadzić do ich złamania. W przypadku braku zrostu może być konieczna dodatkowa operacja, aby spróbować doprowadzić do zrostu kości. Chirurg może chcieć dodać więcej przeszczepu kostnego, wymienić metalowy sprzęt lub zastosować stymulator elektryczny, aby spróbować doprowadzić do zrostu kości.

Luzowanie lub złamanie sprzętu

Metalowe śruby, płytki i pręty są stosowane w wielu różnych rodzajach operacji kręgosłupa jako część procedury mającej na celu utrzymanie kręgów w osi podczas gojenia się operacji. Te metalowe urządzenia nazywane są „sprzętem”. Po zagojeniu się zespolenia kości, zespolenie staje się bardziej odporne na naprężenia niż okucia. Czasami okucia mogą się poluzować lub złamać przed całkowitym wyleczeniem zespolenia. W takim przypadku może być konieczna druga operacja w celu usunięcia lub wymiany sprzętu.

Migracja klatki lub przeszczepu kostnego

W niektórych operacjach kręgosłupa dysk między kręgami może zostać usunięty i zastąpiony klatką zespalającą (metalową lub plastikową) lub strukturalnym fragmentem przeszczepu kostnego. Migracja to termin używany do opisania klatki zespalającej lub przeszczepu kostnego, które przemieściły się poza swoje miejsce. Do takiej sytuacji dochodzi zwykle wkrótce po operacji, zanim klatka lub przeszczep zostaną mocno przytwierdzone przez zrastającą się kość. Jeśli klatka lub przeszczep przesunie się zbyt daleko, może nie spełniać swojego zadania, jakim jest stabilizacja dwóch kręgów. Jeśli przesunie się do tyłu w kierunku rdzenia kręgowego lub do przodu w kierunku struktur znajdujących się przed kręgosłupem, może spowodować ich uszkodzenie. Problem z migracją może wymagać drugiej operacji w celu zastąpienia klatki lub przeszczepu, który się przemieścił.