Vertigo, a symptom to watch out for

„The room is spinning”. Jest to zdanie najczęściej wypowiadane przez pacjentów, którzy udają się do lekarza z powodu zawrotów głowy, czyli nierealnego wrażenia, że przedmioty w otoczeniu poruszają się (zawroty obiektywne) lub że to pacjent się porusza (zawroty subiektywne).

„Zawroty głowy są objawem, a nie chorobą” – mówi Cecilia Pérez, specjalista z Kliniki Otorynolaryngologii Szpitala Ramón y Cajal w Madrycie. „Może pojawić się w każdym wieku, ale jest rzadki w dzieciństwie i bardziej powszechny u dorosłych i osób starszych; zależy to od tego, co go powoduje”.

Nie jest to synonim zawrotów głowy. Zawroty głowy to niespecyficzny termin, który obejmuje szeroką grupę objawów, w tym niewyraźne widzenie, niestabilność, uczucie kołysania, zawroty głowy, kołysanie…

Jest to bardzo powszechny problem: szacuje się, że 80 procent populacji doświadczyło epizodu zawrotów głowy w swoim życiu, a zawroty głowy i zawroty głowy są trzecią najczęstszą przyczyną konsultacji w podstawowej opiece zdrowotnej. Chociaż w większości przypadków (około 90 procent) jest to łagodne pochodzenie, zaleca się wykluczenie poważnej patologii.

W większości przypadków jest to związane ze zmianami w układzie przedsionkowym, który znajduje się w uchu wewnętrznym i koordynuje utrzymanie równowagi. „Ale nie wolno nam zapominać, że niektóre rodzaje udaru mogą rozpocząć się od samych zawrotów głowy”, mówi Pedro Amaro, dyrektor medyczny Oto Vertigo Institute w Madrycie i koordynator przewodnika klinicznego na temat diagnostyki i leczenia zawrotów głowy, zatwierdzony przez Hiszpańskie Towarzystwo Otorynolaryngologii i Chirurgii Głowy i Szyi (Seorl CCC) i sponsorowany przez Schwabe Farma Ibérica.

Problem, który powinien być oceniony przez lekarza

Przed wystąpieniem zawrotów głowy lub zawrotów głowy, zaleca się wizytę u lekarza, który może ocenić – za pomocą badania i testów diagnostycznych – czy jest to choroba układu przedsionkowego ucha wewnętrznego, czy ma przyczynę neurologiczną, która jest potencjalnie poważniejsza. Amaro szacuje, że około 60 procent przypadków zawrotów głowy ma swoje źródło w uchu, 30 procent jest spowodowanych przyczynami neurologicznymi, a reszta jest spowodowana innymi patologiami, takimi jak choroby serca. „Wreszcie, istnieje również niewielki odsetek pacjentów, u których nie możemy zidentyfikować przyczyny”, dodaje.

Główne rodzaje zawrotów głowy

Istnieje wiele stanów chorobowych związanych z zawrotami głowy: łagodne napadowe zawroty głowy, migrena przedsionkowa, choroba Ménière’a, obustronna westybulopatia, zapalenie nerwu przedsionkowego… Oto niektóre z najczęstszych:

Łagodne napadowe zawroty głowy

Jest to zdecydowanie najczęstszy stan chorobowy. W większości przypadków nie wiadomo dlaczego do niego dochodzi, ale znane są mechanizmy, które go wywołują: cząsteczki węglanu wapnia w uchu wewnętrznym, zwane otokoniami, przemieszczają się ze swojego naturalnego położenia do struktury znanej jako kanały półkoliste. Kiedy osoba cierpiąca przesuwa głowę, otokonia przemieszcza się do kanałów, powodując dezinformację o ruchu (zawroty głowy).

Cierpiący często doświadczają uczucia zawrotu głowy, kiedy kładą się lub przewracają w łóżku, lub kiedy podnoszą głowę, aby podnieść coś z półki. Amaro zwraca uwagę, że objawy te są często mylnie przypisywane, „nawet w świecie medycznym, problemom z kręgosłupem szyjnym”. Jednakże, gdy jest prawidłowo zdiagnozowany, „jest to zawrót głowy z najlepszym wskaźnikiem wyleczenia”.

Leczenie polega, jak wyjaśnia Pérez, na „manewrach zmiany pozycji, które będą zależały od kanału półkolistego pacjenta”. Są to ruchy głowy pacjenta, które są zazwyczaj wykonywane przez otolaryngologa, ale także przez niektórych neurologów. Manewry te są bardzo skuteczne, choć problem powraca u około 30 procent pacjentów. „Niektórzy z nich mogą mieć kilka nawrotów na przestrzeni lat, ale ich sytuacja w końcu wraca do normy”, mówi Amaro.

Choroba Ménière’a

Choroba Ménière’a jest przewlekłą patologią ucha wewnętrznego z częstością występowania około trzech lub czterech przypadków na 100 000 mieszkańców rocznie. Charakteryzuje się czterema objawami:

• Eksplozje zawrotów głowy, które mogą trwać od kilku minut do kilku godzin.
• Utrata słuchu.
• Szumy uszne (dzwonienie lub brzęczenie w uszach).
• Uczucie pełności w uchu.

Przyczyna tej dolegliwości jest nieznana, a jej leczenie opiera się głównie na podawaniu różnych leków na ataki, takich jak przedsionkowe środki uspokajające, kortykoidy, leki przeciwwymiotne (na nudności i wymioty). „A gdy pacjent nie reaguje na te terapie, rozważa się leczenie śródtkankowe lub operację”, mówi Pérez.

Zapalenie nerwu przedsionkowego

Zapalenie nerwu przedsionkowego jest zapaleniem pochodzenia wirusowego. Pacjenci doświadczają intensywnych zawrotów głowy, które utrzymują się przez kilka dni. „Dobrą rzeczą jest to, że po powrocie pacjenta do normalnego stanu, to zwykle nie nawraca”, mówi Amaro. Podawanie leków takich jak kortykosteroidy wspomaga powrót do zdrowia.

Migrena przedsionkowa

Migrena przedsionkowa jest schorzeniem, którego rozpoznanie może być skomplikowane ze względu na dużą różnorodność postaci. W uproszczeniu można ją zdefiniować jako sumę migreny i zawrotów głowy, a kryteria diagnostyczne opracowane przez towarzystwa naukowe odnoszą się do liczby, nasilenia i charakterystyki zarówno objawów migreny (ból głowy i inne objawy), jak i patologii przedsionkowej (głównie zawroty głowy). Leki przeciwmigrenowe są dość skuteczne w leczeniu tego problemu.

Rehabilitacja przedsionkowa może być również przydatna u niektórych pacjentów. Są to ćwiczenia fizyczne, które pacjent wykonuje zgodnie z instrukcjami pracownika służby zdrowia i które są również przydatne w innych patologiach układu przedsionkowego.

Czy zawrotom głowy można zapobiec?

Eksperci podkreślają, że ogólnie rzecz biorąc, nie istnieją metody zapobiegania zawrotom głowy ani wyraźne czynniki ryzyka, które pozwalają przewidzieć ich wystąpienie. Pérez komentuje, że pacjenci z chorobą Ménière’a są zalecane do przestrzegania diety „z małą ilością soli, mało kofeiny i bez stymulantów, co nie zapobiega atakom, ale zmniejsza epizody”. Dlatego nie jest to forma prewencji pierwotnej.

Jeśli chodzi o zawroty głowy, zwraca uwagę, że niektóre badania powiązały je z niedoborem witaminy D, ale jest to coś, co „nie jest bardzo jasne”. Ten rodzaj łagodnych zawrotów głowy był również związany z urazami, takimi jak uderzenia bicza charakterystyczne dla wypadków drogowych.

Wpływ psychologiczny

Fakt, że zawroty głowy są w większości przypadków łagodne i mogą być skutecznie kontrolowane nie powinien prowadzić do relatywizowania ich wpływu. Ma to ogromny wpływ psychologiczny, a kiedy epizody utrzymują się, jest to bardzo upośledzające z punktu widzenia społeczno-zawodowego, z długotrwałym zwolnieniem lekarskim, a nawet trwałą niepełnosprawnością.

„Niektórzy pacjenci popadają w skrajność, nie chcąc wychodzić z domu ani wykonywać żadnych czynności w przypadku wystąpienia zawrotów głowy” – mówi Amaro. „To nie zabija, ale bardzo boli”. U wielu osób, które nie są odpowiednio leczone, dochodzi do rozwoju wtórnych stanów lękowych i depresji.