What Is a Paracentesis?

The peritoneal linings create a space that separates the organs of the belly from the abdominal wall, and there is a small amount of natural lubricant that collects between the two layers of this lining. Kiedy w jamie otrzewnowej powstaje więcej niż uncja (30 ml) płynu, nazywa się to wodobrzuszem lub płynem wodobrzusznym. Kiedy w przestrzeni otrzewnowej gromadzi się zbyt dużo płynu, może on wywierać nacisk na narządy jamy brzusznej i przeponę. Takie nagromadzenie płynu wodobrzusznego może być spowodowane zakażeniem, urazem, uszkodzeniem wątroby lub nowotworem. Wodobrzusze jest często spotykane w przypadku międzybłoniaka otrzewnej.

Paracenteza, znana również jako „kran brzuszny” lub „kran z wodobrzuszem”, jest drobnym zabiegiem chirurgicznym, w którym lekarz odprowadza nadmiar płynu z wodobrzusza pacjenta za pomocą wydrążonej igły. Jeśli celem jest jedynie zdiagnozowanie przyczyny wodobrzusza, lekarz może pobrać do analizy zaledwie 50 ml płynu. W przypadku paracentezy terapeutycznej lekarz może spuścić litr płynu lub więcej.pacjenta

Obrzęki często rozwijają się u osób z międzybłoniakiem otrzewnej, ponieważ rozległe guzy jamy brzusznej mogą powodować stan znany jako rakowatość otrzewnej. Guzy mogą uszkodzić wyściółki jamy otrzewnej, blokując w ten sposób system limfatyczny, który normalnie reguluje przepływ płynu do i z jamy brzusznej. Mogą one również osłabić komórki śródbłonka w ścianie brzucha, które normalnie powstrzymują białka i tłuszcze przed wyciekaniem z naczyń krwionośnych i gromadzeniem się w jamie otrzewnej.

Chociaż paracenteza może być skuteczna w łagodzeniu objawów międzybłoniaka otrzewnej, analiza płynu z jamy brzusznej nie jest wiarygodnym sposobem diagnozowania tego rzadkiego rodzaju nowotworu. Komórki znalezione w płynie z wodobrzusza często wydają się łagodne, nawet jeśli rak jest obecny, dlatego biopsja w celu pobrania próbki tkanki, a nie tylko analiza cytologiczna komórek w odsączonym wodobrzuszu, jest niezbędna do zdiagnozowania międzybłoniaka.

Pielęgnacyjna paracenteza korzyści i alternatywy

Ponieważ paracenteza jest niewielką procedurą, która zazwyczaj nie wymaga pobytu w szpitalu, może złagodzić objawy i poprawić jakość życia pacjentów w każdym stadium raka. Jej głównym ograniczeniem jest to, że jest to leczenie paliatywne i nie zapobiega ponownemu wystąpieniu wodobrzusza w przyszłości.

Wielu pacjentów z międzybłoniakiem otrzewnej ma wysoki wskaźnik nawrotów wodobrzusza, więc zamiast wykonywać powtarzające się zabiegi paracentezy, lekarze wolą pozostawić cewnik na miejscu w celu ciągłego drenażu jamy otrzewnej. Ponadto, jeśli rozwój nowotworu powoduje, że płyn z wodobrzusza staje się zlokalizowany (co oznacza, że gromadzi się w mniejszych przestrzeniach w jamie brzusznej i nie przepływa swobodnie w jamie otrzewnej), paracenteza będzie mniej skuteczna.

Dla pacjentów otrzewnowych wystarczająco zdrowych, aby kwalifikować się do agresywnego leczenia raka, wielu wiodących specjalistów od międzybłoniaka zaleca operację usunięcia guza w połączeniu z hipertermiczną chemioterapią dootrzewnową (HIPEC), podejście multimodalne, które zrewolucjonizowało leczenie raka jamy brzusznej w ostatnich latach. W przeglądzie z 2016 roku zauważono, że HIPEC skutecznie kontroluje wodobrzusze u ponad 90 procent pacjentów.

Znajdź ośrodek leczenia raka międzybłoniaka

Najlepsze ośrodki leczenia raka międzybłoniaka dysponują najnowocześniejszą technologią i wielodyscyplinarnymi zespołami z doświadczeniem w leczeniu tej rzadkiej choroby.

Paracenteza Procedura

Paracenteza jest często wykonywana jako procedura ambulatoryjna, trwająca około 20 do 30 minut. W wielu przypadkach najpierw wykonuje się badanie ultrasonograficzne, aby lepiej uwidocznić rozmiar i zakres nagromadzenia płynu w wodobrzuszu.

Po upewnieniu się, że pęcherz moczowy jest pusty, pacjent kładzie się na łóżku uniesionym pod kątem 45 stopni, aby umożliwić nagromadzenie płynu w podbrzuszu. Lekarz czyści miejsce wkłucia środkiem antyseptycznym i znieczula je znieczuleniem miejscowym przed wprowadzeniem igły o dużej średnicy w celu dotarcia do jamy otrzewnej.

Gdy płyn z wodobrzusza zaczyna płynąć, jama jest opróżniana albo za pomocą grawitacji, strzykawki lub połączenia z butelką próżniową. Lekarze zazwyczaj odprowadzają tylko jeden litr płynu na raz, nie szybciej niż 500 ml co 10 minut, aby organizm mógł wyrównać poziom płynów i elektrolitów. Jeśli podczas zabiegu odprowadzanych jest kilka litrów płynu, pacjent może otrzymać albuminę surowicy, aby zastąpić utracone płyny, zapobiec spadkowi ciśnienia krwi i zmniejszyć ryzyko wstrząsu.

Po zakończeniu drenażu na żądanym poziomie lekarz pokrywa miejsce wprowadzenia sterylnym opatrunkiem i w razie potrzeby małym szwem. Alternatywnie, jeśli zabieg ma być powtórzony, cewnik z zaworem kontrolującym przepływ i opatrunkiem ochronnym można pozostawić na miejscu.

Pacjent jest zwykle wypisywany w ciągu kilku godzin, pod warunkiem, że jego ciśnienie krwi jest prawidłowe i nie ma uczucia zawrotów głowy.

Ryzyko i powikłania

Jednym udokumentowanym powikłaniem, które wystąpiło u pacjenta z międzybłoniakiem otrzewnej było powtarzające się występowanie odmy opłucnowej po zabiegu paracentezy. Odma opłucnowa występuje, gdy powietrze gromadzi się w przestrzeni wokół płuc i nie pozwala płucom w pełni się rozwinąć. Jest to rzadkie powikłanie, ale lekarze uważają, że należy je brać pod uwagę u pacjentów z istniejącą wcześniej chorobą płuc.