What Medicare Doctors Are in My Provider Network?

„How do I find doctors near me who accept Medicare?” That’s what you might be asking, especially if you’re new to Medicare or changing your coverage. There’s no single Medicare provider network, but there are ways to make sure your doctor accepts Medicare.

If you enroll in a Medicare Advantage plan, it might have a provider network. If it does:

• You generally don’t have to worry whether your doctor accepts Medicare, as long as you use network doctors. Zazwyczaj wszyscy lekarze w sieci planu Medicare Advantage są lekarzami Medicare lub innymi dostawcami Medicare.
• Możesz być zmuszony do korzystania z lekarzy Medicare w sieci dostawców twojego planu. Wiele planów Medicare Advantage używa sieci dostawców, aby utrzymać niskie koszty dla swoich członków. Jeśli wyjdziesz poza sieć swojego planu, możesz zapłacić więcej.

Niektóre inne rodzaje planów Medicare mogą mieć sieci dostawców z lekarzami Medicare. Plany Medicare Advantage są najbardziej prawdopodobne, aby mieć sieci dostawców.

Doktorzy blisko mnie, którzy akceptują Medicare: co to naprawdę znaczy?

Gdy mówimy, że dostawca jest „lekarzem Medicare,” lub że lekarz „akceptuje Medicare,” oto co to ogólnie oznacza.

Zatwierdzony przez Medicare lekarz może zgodzić się na przyjęcie zlecenia Medicare. Oznacza to, że lekarz (lub inny usługodawca) zgadza się zaakceptować to, co Medicare płaci za daną usługę i nie obciąży Państwa więcej niż standardowy udział własny Medicare lub współubezpieczenie/dopłata. Lekarz Medicare nie może również pobierać opłat za wysłanie roszczenia do Medicare.

Skąd mam wiedzieć, czy muszę korzystać z lekarzy Medicare w sieci dostawców?

Większość planów Medicare Advantage to albo HMO (health maintenance organizations) albo PPO (preferred provider organizations). Jeśli masz plan HMO, musisz korzystać z usług lekarzy z sieci twojego planu lub firma ubezpieczeniowa może odmówić zapłaty. Jeśli potrzebujesz nagłej pomocy, Twój plan zapłaci nawet jeśli będziesz leczony poza siecią.

Jeśli masz plan PPO, generalnie zapłacisz mniej, jeśli będziesz korzystać z usług lekarzy Medicare w sieci planu. Na przykład, możesz zapłacić $15 copayment za wizyty lekarskie w ramach sieci dostawców, ale zapłacić 50% dopuszczalnych opłat za opiekę poza siecią.

Plany Medicare Advantage PPO pobierają różne opłaty za opiekę w sieci i poza siecią, więc powinieneś sprawdzić szczegóły swojego planu w celu uzyskania konkretnych informacji o kosztach.

Jak znaleźć lekarzy w pobliżu mnie, którzy akceptują Medicare?

Jeśli są Państwo zapisani do planu Medicare Advantage, Państwa plan zapewni katalog lekarzy Medicare w swojej sieci dostawców, jeśli dotyczy. Jeśli nie jesteś pewien, zadzwoń do biura swojego lekarza Medicare i zapytaj czy Twój plan jest akceptowany zanim umówisz się na wizytę.

Jeśli masz Original Medicare, nie musisz korzystać z usług lekarzy w sieci planu. Możesz spotkać się z dowolnym lekarzem, którego wybierzesz. Ale zazwyczaj możesz zaoszczędzić pieniądze, jeśli znajdziesz lekarza Medicare, który akceptuje warunki płatności Medicare (assignment). Warto zapytać o to lekarza przed umówieniem się na wizytę.

Jeśli lekarz nie akceptuje Medicare, być może będziesz musiał zapłacić z góry za wizytę i złożyć wniosek o zwrot kosztów Medicare. W niektórych przypadkach lekarze, którzy nie akceptują warunków płatności Medicare mogą pobierać do 15% więcej niż lekarze Medicare za tę samą usługę.

Czy muszę zmienić lekarza Medicare, jeżeli mój lekarz nie jest w mojej sieci dostawców?

Zależy to od rodzaju planu Medicare Advantage, który Państwo wybiorą. Jeśli zapiszesz się do Medicare Advantage HMO, będziesz musiał wybrać lekarza podstawowej opieki zdrowotnej w swojej sieci dostawców. Twój lekarz podstawowej opieki będzie koordynował całą inną specjalistyczną opiekę, której potrzebujesz z lekarzami Medicare w sieci dostawców.

Jeśli wybierzesz Medicare Advantage PPO, możesz być w stanie zatrzymać swojego lekarza, nawet jeśli on lub ona nie jest w twojej sieci dostawców. Jednakże, może to kosztować więcej niż w przypadku wyboru lekarzy Medicare w ramach sieci preferowanych dostawców twojego planu.

Jeśli kupujesz plany Medicare Advantage, dobrym pomysłem jest przejrzenie lekarzy w sieci dostawców każdego planu. Twój lekarz może nie uczestniczyć w jednym planie, ale może być w sieci innego planu. Jeśli masz długoterminową relację ze swoim lekarzem i chcesz kontynuować wizyty u niego, możesz zdecydować, że Original Medicare jest twoją najlepszą opcją, jeśli twój lekarz nie jest w sieci dostawców Medicare Advantage.

Powinieneś również pamiętać, że twój plan Medicare Advantage może wymagać od ciebie korzystania z dostawców sieciowych na przykład do testów diagnostycznych i leków na receptę. Jeśli zapiszesz się do planu Medicare Advantage, pamiętaj, aby sprawdzić, które szpitale, apteki i placówki ambulatoryjne są w sieci dostawców twojego planu. Jeśli tego nie zrobisz, możesz skończyć płacąc cały rachunek z własnej kieszeni za usługi poza siecią.

Pamiętaj, że plany Medicare Advantage mogą zmieniać swoje sieci dostawców od czasu do czasu. Zawsze warto zapytać, czy Twój dostawca akceptuje Twój plan za każdym razem, gdy umawiasz się na wizytę. W ten sposób nie będziesz miał żadnych nieprzyjemnych niespodzianek przy płaceniu rachunku.

Aby poszukać planu Medicare Advantage w swojej okolicy, wpisz swój kod pocztowy na tej stronie.

Szukaj planu Medicare Advantage w swojej okolicy.