Wiek ciążowy

Poglądy na temat związku między wagą urodzeniową a wiekiem ciążowym

Wiek ciążowy oznacza czas trwania ciąży, liczony od pierwszego dnia ostatniej miesiączki, podczas gdy waga urodzeniowa jest ostateczną osiągniętą wagą niemowlęcia po zakończeniu ciąży. Oszacowanie wieku ciążowego może być wątpliwe w znacznej części ciąż, albo z powodu niepewności co do daty ostatniej miesiączki, nieprawidłowości wzrostu płodu w czasie ciąży, lub dlatego, że matki późno lub wcale nie uczestniczą w opiece przedporodowej. Chociaż wiek ciążowy wzrasta w sposób ciągły przez cały okres ciąży, umownie wiek ciążowy jest często określany jako pierwszy, drugi lub trzeci trymestr, a nie jako ukończone pojedyncze tygodnie.

O ile masę urodzeniową można łatwo zmierzyć, dokładna ocena wieku ciążowego okazała się znacznie trudniejsza. Dopiero na początku XX wieku fiński pediatra Arvo Ylppö po raz pierwszy zaproponował, aby małe niemowlęta przy urodzeniu oznaczać jako wcześniaki, na podstawie masy urodzeniowej 2500 g lub mniej (Ylppö, 1919).

Początkowo wzrost płodu w czasie ciąży oceniano pośrednio przez seryjne pomiary masy ciała matki, wysokości dna macicy i obwodu brzucha. Różne matczyne hormonalne i biochemiczne parametry oraz płodowe zdjęcia rentgenowskie były używane do oceny dojrzałości płodu i dobrostanu.

Tylko w latach 60-tych bezpośrednia wizualizacja płodu stała się możliwa, kiedy rozwijająca się technika klinicznej ultrasonografii została po raz pierwszy użyta u kobiet w ciąży. Pomiary dwubarwnej średnicy czaszki płodu przeprowadzono u dużej liczby ciężarnych, których cykle miesiączkowe były regularne, o normalnym czasie trwania, a data ostatniej miesiączki była wiarygodnie znana. Pomiary te na kolejnych etapach ciąży posłużyły następnie do ustalenia wartości populacyjnych, na podstawie których można było wiarygodnie ocenić wiek ciążowy. Ponieważ USG mogło być bezpiecznie stosowane we wczesnej ciąży, seryjne pomiary mogły być wykonywane w odstępach czasu w celu określenia, czy wzorzec wzrostu płodu był normalny czy nie.

Wykresy percentylowe wagi urodzeniowej zostały wprowadzone w celu oceny, czy indywidualne niemowlę o znanej wadze urodzeniowej i wieku ciążowym było odpowiednio rozwinięte (Lubchenco, 1976). Terminy takie jak small-for-dates i large-for-dates stały się powszechnie używane do opisu niemowląt, których rozmiar przy urodzeniu odbiegał od wartości prawidłowych, zwłaszcza tych, które uznano za ograniczone pod względem wzrostu.

Równocześnie coraz częściej uznawano, że niemowlęta z niską masą urodzeniową/wcześniaki nie stanowią jednorodnej grupy, ale raczej grupę, w której niektóre rodzą się jako wcześniaki, a inne mają niską masę urodzeniową z powodu słabego wzrostu płodu (Gruenwald, 1974).

Dla tych, którzy są mniej zaznajomieni z koncepcjami związanymi ze wzrostem od poczęcia do urodzenia w terminie około 270 dni później, lepsze zrozumienie wzrostu płodu można uzyskać poprzez porównanie tego z cechami postnatalnego wzrostu noworodków od urodzenia do wielkości i dojrzałości dorosłych. Tutaj, postęp jednostki może być łatwiej obserwowane bezpośrednio i zmiany w wysokości, wagi, obwodu głowy i innych wskaźników mogą być mierzone seryjnie, a następnie porównywane z wartości normalnych populacji uzyskanych w tym samym wieku. Jeśli te pojęcia nie są dobrze rozumiane, głównie niewidzialny wzrost płodu pozostaje tajemnicą dla wielu!

Jak w życiu postnatalnym, zmiana prędkości wzrostu lub spadek do niższego percentyla podczas wzrostu wewnątrzmacicznego często sugeruje niekorzystne wyniki. Na przykład, płód konsekwentnie na 75th percentyla w seryjnych pomiarów w czasie ciąży może mieć negatywny wpływ na początku matki nadciśnienie w trzecim trymestrze ciąży i mają znacznie zmniejszoną masę urodzeniową, powiedzmy, na 50th percentyla. Takie niemowlę nie będzie zwykle uważane za ograniczone we wzroście, ponieważ jego masa urodzeniowa jest znacznie wyższa niż masa graniczna oznaczająca małe dziecko w stosunku do wieku ciążowego. Jednak takie niemowlę będzie narażone na niektóre z niekorzystnych następstw innych, bardziej oczywistych niemowląt z ograniczeniem wzrostu.

Na ciężkość ostatecznego wyniku wpływa czas trwania ciąży z powodu przyczyny leżącej u jej podłoża oraz stopień zaburzeń płodu w okresie okołoporodowym, który może odzwierciedlać zagrożoną dostawę niezbędnych składników odżywczych do płodu.

.