Wszystko o L5-S1 (staw lędźwiowo-krzyżowy)

admin

Segment ruchu kręgosłupa L5-S1, zwany również stawem lędźwiowo-krzyżowym, jest regionem przejściowym pomiędzy kręgosłupem lędźwiowym a krzyżowym w dolnej części pleców. W tym rejonie dochodzi do zmiany krzywizny kręgosłupa z lordozy lędźwiowej (wygięcie do przodu) na kifozę krzyżową (wygięcie do tyłu). L5-S1 pomaga przenosić obciążenia z kręgosłupa na miednicę i nogi.

Kręgosłup lędźwiowy jest narażony na duże obciążenia. Obejrzyj: Lumbar Spine Anatomy Video

Segment ruchowy L5-S1 ma charakterystyczną anatomię i otrzymuje większy stopień naprężeń mechanicznych i obciążeń w porównaniu z segmentami powyżej.1 Cechy te mogą czynić L5-S1 podatnym na urazy urazowe, zwyrodnienia, przepukliny dysków i/lub bóle nerwów.

reklama

Anatomia segmentu ruchowego kręgosłupa L5-S1

Ten segment ruchowy obejmuje zazwyczaj następujące struktury:

  • Kręgi L5 i S1. Kręgi L5 i S1 mają różne cechy:
    • L5 składa się z trzonu kręgu z przodu i łuku z tyłu, który ma 3 kostne wypukłości: wydatny wyrostek kolczysty w środku i dwa wyrostki poprzeczne po bokach. Wyrostki te służą jako punkty zaczepienia dla więzadeł.
    • S1, zwany również podstawą kości krzyżowej, jest górnym i szerszym końcem trójkątnego kształtu kości krzyżowej. S1 składa się z korpusu na górze z kości w kształcie skrzydła po obu stronach, zwanych alae. Z tyłu, kręg S1 zawiera długi kostny występ zwany grzbietem przyśrodkowym. Istnieją otwory kostne (foramina) po prawej i lewej stronie tego grzbietu.
    • L5 i S1 są połączone przez stawy lędźwiowo-krzyżowe wyłożone chrząstką stawową.
  • Krążek międzykręgowy L5-S1. Między trzonami kręgów L5 i S1 znajduje się krążek zbudowany z materiału o konsystencji żelu (jądro miażdżyste) otoczonego grubym pierścieniem włóknistym (annulus fibrosus). Ten dysk zapewnia amortyzację i funkcje pochłaniania wstrząsów, aby chronić kręgi podczas ruchów kręgosłupa.

    Przeczytaj więcej o dyskach kręgosłupa

  • Nerw rdzeniowy L5. Korzenie nerwów rdzeniowych L5 wychodzą z rdzenia kręgowego przez małe otwory kostne (otwory międzykręgowe) po lewej i prawej stronie kanału kręgowego. Te korzenie nerwowe łączą się z innymi nerwami, tworząc większe nerwy, które rozciągają się w dół kręgosłupa i podróżują w dół każdej nogi.
    • Dermatom L5 to obszar skóry, który odbiera wrażenia poprzez nerw rdzeniowy L5 i obejmuje części kolana, nogi i stopy.2
    • Miotom L5 to grupa mięśni kontrolowanych przez nerw rdzeniowy L5 i obejmuje określone mięśnie w miednicy i nogach, które są odpowiedzialne za ruchy nóg i stóp.2

Segment ruchowy L5-S1 zapewnia kostną obudowę dla cauda equina (nerwy, które kontynuują w dół od rdzenia kręgowego) i innych delikatnych struktur.

Zobacz Anatomię Kręgosłupa Lędźwiowego i Ból

Częste Problemy w L5-S1

Segment L5-S1 znajdujący się w dolnej części kręgosłupa jest zazwyczaj poddawany nadmiernemu obciążeniu biomechanicznemu, co prowadzi do większych obciążeń i zwiększonego ryzyka urazu. Do najczęstszych problemów należą:

  • Problemy z dyskami. Przepuklina krążka międzykręgowego w dolnej części pleców występuje zwykle na poziomie L5-S1.3 Strome nachylenie tego krążka prowadzi do większych naprężeń ścinających i zwiększa ryzyko urazu oraz zwyrodnienia.

    Zobacz Przepuklina krążka międzykręgowego w odcinku lędźwiowym: What You Should Know

  • Ból stawu twarzowego. W stawie lędźwiowo-krzyżowym z czasem może dojść do choroby zwyrodnieniowej stawów (osteoarthritis) z powodu jego funkcji przenoszenia dużych obciążeń.4 Ból stawu może również wystąpić z powodu stanów zapalnych, takich jak reumatoidalne zapalenie stawów lub zwyrodnieniowa spondylolisteza.5

    Patrz: Zaburzenia stawu lędźwiowego a ból pleców

  • Spondyloliza. Kręg L5 jest podatny na spondylolizę, czyli złamanie pars interarticularis (małego segmentu kości z łuku kręgowego łączącego się ze stawami twarzowymi), najczęściej z powodu powtarzających się obciążeń kości.1 Może wystąpić po jednej lub obu stronach. Często kość nie ulega złamaniu, ale ulega naprężeniu, a stan ten nazywany jest reakcją stresową pars.

    Zobacz film o spondylolizie lędźwiowej

  • Spondylolisteza. Jeśli kręg L5 ulegnie obustronnemu złamaniu, może on nasunąć się na S1, co nazywane jest spondylolistezą. Najczęściej spondylolisteza L5 jest spowodowana powtarzającym się stresem dla pars interarticularis i jest najczęściej spotykana u dzieci i młodzieży.1 Złamanie pars w wyniku urazu jest raczej rzadkie. Chociaż rzadko, nowotwory złośliwe, takie jak chondroma krzyżowa, mogą wystąpić na poziomie L5-S1.6 Poziom ten jest również narażony na inne problemy wynikające z różnic rozwojowych w kształcie S1, fuzji L5 z S1 oraz obecności dodatkowych stawów między L5-S1.

    Powszechne objawy i oznaki wynikające z poziomu L5-S1

    Ból kręgosłupa i dysku na poziomie L5-S1 może pojawić się nagle po urazie lub rozwijać się stopniowo przez pewien okres czasu. Zazwyczaj tępy lub ostry ból może być odczuwany w dolnej części pleców. Ból dyskogenny zazwyczaj nasila się podczas długotrwałego siedzenia, stania w jednym miejscu oraz powtarzających się czynności związanych z podnoszeniem i zginaniem.

    Kompresja lub zapalenie korzenia nerwu rdzeniowego L5 i/lub S1 może powodować objawy radikulopatii lub rwy kulszowej, charakteryzujące się:

    • Bólem, ogólnie odczuwanym jako ostry, strzelający, i/lub piekący w pośladku, udzie, nodze, stopie, i/lub palcach
    • Zdrętwieniem w stopie i/lub palcach
    • Słabością mięśni nogi i/lub stopy oraz niemożnością podniesienia stopy z podłogi (opadanie stopy)

    Możliwe jest również, aby kłujący ból lub bolesność były izolowane do któregokolwiek z tych obszarów (dermatomalnych). Podczas gdy te objawy zazwyczaj wpływają na jedną nogę w tym samym czasie, czasami obie nogi mogą być dotknięte razem.

    Zobacz Radikulopatia lędźwiowa

    reklama

    Zespół równania kręgowego może wystąpić na poziomie L5-S1 z powodu urazu nerwów równika, które schodzą z rdzenia kręgowego. Zespół ten jest stanem nagłym i zwykle powoduje silny ból, osłabienie, drętwienie i/lub mrowienie w pachwinie, okolicy narządów płciowych i/lub obu nogach. Może również wystąpić utrata kontroli nad jelitami i/lub pęcherzem moczowym. Stan ten musi być leczony w trybie pilnym w celu zachowania funkcji nóg i przywrócenia funkcji jelit i/lub pęcherza moczowego.

    Zobacz zespół Cauda Equina

    Bezoperacyjne metody leczenia są często stosowane w pierwszej kolejności w przypadku objawów, które wynikają z L5-S1. W rzadkich przypadkach można rozważyć zabieg chirurgiczny.

    Zobacz niechirurgiczne metody leczenia bólu dolnej części pleców

    • 1.Cramer GD. The Lumbar Region. In: Clinical Anatomy of the Spine, Spinal Cord, and Ans. Elsevier; 2014:246-311. doi:10.1016/b978-0-323-07954-9.00007-4
    • 2.Kayalioglu G. The Spinal Nerves. In: The Spinal Cord. Elsevier; 2009:37-56. doi:10.1016/b978-0-12-374247-6.50008-0
    • 3.Donnally III CJ, Butler AJ, Varacallo M. Lumbosacral Disc Injuries. . In: StatPearls . Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2019 Jan-. Available from: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK448072/
    • 4.Alexander CE, Varacallo M. Lumbosacral Facet Syndrome. . In: StatPearls . Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2019 Jan-. Available from: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK441906/
    • 5.Perolat R, Kastler A, Nicot B, et al. Facet joint syndrome: from diagnosis to interventional management. Insights Imaging. 2018;9(5):773–789. doi:10.1007/s13244-018-0638-x
    • 6.Pillai S, Govender S. Sacral chordoma : A review of literature. Journal of Orthopaedics. 2018;15(2):679-684. doi:10.1016/j.jor.2018.04.001