Wyłączenia

admin

O bazie danych wyłączeń Teksasu

Biuro Inspektora Generalnego pracuje nad ochroną zdrowia i dobrobytu osób otrzymujących Medicaid i inne świadczenia państwowe. Aby pomóc chronić tych odbiorców, OIG może uniemożliwić pewnym osobom lub firmom uczestnictwo w charakterze usługodawców. Osoby lub przedsiębiorstwa, które zostały wykluczone z uczestnictwa w charakterze usługodawców, są dodawane do Teksańskiej Listy Wykluczeń.

Osoba lub podmiot mogą zostać wykluczone z wielu powodów. Należą do nich między innymi:

  • Wyrok skazujący za oszustwo związane z programem lub nadużycia wobec pacjentów
  • Niekorzystne działanie komisji licencyjnej, takiej jak Teksańska Rada Pielęgniarstwa, Teksańska Rada Medyczna lub Teksańska Państwowa Rada Farmacji
  • Wykluczenie z programu Medicare

Każdy usługodawca jest odpowiedzialny za upewnienie się, że żadne wykluczone osoby lub podmioty nie otrzymują funduszy stanowych. W szczególności, jest to odpowiedzialność każdego usługodawcy lub osoby, aby zapewnić, że przedmioty lub usługi dostarczone osobiście przez, na polecenie lekarza, lub na receptę lub zlecenie wykluczonej osoby nie są rozliczane w programach Tytułu V (Maternal and Child Health Services), XIX (Medicaid), XX (Block Grants for Social Services), i/lub innych programach HHS po dacie wejścia w życie wykluczenia. Ta sekcja ma zastosowanie niezależnie od tego, czy wykluczona osoba uzyskała numer dostawcy programu lub jego odpowiednik, jako osoba fizyczna lub członek grupy, przed przywróceniem.

Gdy osoba lub podmiot jest wykluczony z Medicaid, Tytułu V, Tytułu XX i innych programów HHS,

  • Osoba lub podmiot nie otrzyma zwrotu kosztów za żadną pozycję lub usługę, którą może dostarczyć.
  • Osoba lub podmiot nie może osobiście, ani za pośrednictwem kliniki, grupy, korporacji lub w inny sposób, wystawiać rachunków lub w inny sposób żądać lub otrzymywać płatności za jakiekolwiek programy Title V, XIX, lub XX, lub inne programy HHS, ani żądać lub otrzymywać płatności z programu Medicaid.
  • Osoba lub podmiot nie może oceniać opieki, ani zamawiać lub przepisywać usług dla odbiorców programów Title V, XIX, lub XX, lub innych programów HHS. Ma to zastosowanie niezależnie od tego, czy usługi były świadczone bezpośrednio czy pośrednio. Ponadto, klinika, grupa, korporacja lub inny podmiot nie może składać wniosków o ocenę, usługi lub pozycje świadczone przez osobę wykluczoną z uczestnictwa.
  • Każdy podmiot, który zatrudnia lub w inny sposób współpracuje z osobą wykluczoną, nie może uwzględnić w raporcie kosztów lub innych dokumentach używanych do określenia indywidualnej stawki płatności, ogólnokrajowej stawki płatności lub opłaty, wynagrodzenia, świadczeń dodatkowych, kosztów ogólnych lub innych kosztów związanych z osobą wykluczoną.
  • Jeżeli osoba, która później zostanie wykluczona, wypisała zamówienie lub receptę przed datą wykluczenia, recepta pozostaje ważna przez czas trwania zamówienia lub recepty.
  • Jeżeli po wykluczeniu osoby lub podmiotu, złoży ona roszczenia o zapłatę, możemy naliczać odszkodowania administracyjne i kary.

Wszyscy usługodawcy powinni co miesiąc sprawdzać listę wykluczeń OIG.

Wszystkie podmioty świadczące usługi powinny co miesiąc sprawdzać listę wykluczeń OIG.