Wysypka ropna po kąpieli w oceanie

Dyskusja

Odpowiedź brzmi C: wysypka piórnikowa. Wyprysk kąpiących się w morzu (morskie zapalenie skóry) jest łagodnym zespołem klinicznym spowodowanym użądleniem przez larwy krasnorostów. Do gromady Cnidaria należą meduzy, koralowce i ukwiały morskie.1 Rozpoznanie ma charakter kliniczny i opiera się na wystąpieniu wykwitów skórnych na obszarach ciała przykrytych kostiumem kąpielowym cztery do 24 godzin po ekspozycji na działanie oceanu.2 Zespół ten występuje głównie w południowej Florydzie i na Karaibach, jednak opisywano również przypadki w innych rejonach wzdłuż wschodniego wybrzeża Stanów Zjednoczonych.2

Charakterystyczną zmianą definiującą wysypkę kąpiących się w morzu jest intensywnie swędząca, pęcherzykowa lub plamista wysypka, występująca głównie na powierzchniach skóry pokrytych kostiumami kąpielowymi lub w miejscach, w których dochodzi do tarcia (np. pachy).2 Objawom ogólnoustrojowym, takim jak gorączka i ból głowy, mogą towarzyszyć zmiany skórne.2 Objawy zwykle rozpoczynają się w ciągu 24 godzin od ekspozycji na ocean, trwają od trzech do pięciu dni i ustępują samoistnie. Istnieje jednak kilka udokumentowanych przypadków z ciężkimi objawami i długotrwałymi następstwami.1,2 Kilku pacjentów zgłosiło miejscowe lub pęcherzykowe wykwity, które okresowo nawracają do jednego roku po pierwszej ekspozycji.2 Leczenie jest objawowe, z zastosowaniem leków przeciwhistaminowych, przeciwświądowych i miejscowych steroidów.2 W ciężkich lub nie ustępujących przypadkach konieczne może być zastosowanie steroidów ogólnoustrojowych.2

Jedną z obserwacji, która może wprawiać klinicystów w zakłopotanie, szczególnie przy ustalaniu rozpoznania, jest fakt, że u niektórych osób występują objawy, podczas gdy u innych, pływających w tym samym obszarze, nie występują. Niektórzy lekarze proponują, aby przyczyniły się do tego czynniki żywicielskie, różny poziom ekspozycji wśród osób z powodu różnych stylów strojów kąpielowych i zmienna długość aktywności w oceanie.2

Innym zapaleniem skóry spowodowanym ekspozycją na wodę morską jest cerkarialne zapalenie skóry. Jest ono spowodowane przez pasożyty cerkarialne, które wywołują reakcję alergiczną po zagnieżdżeniu się w skórze.3,4 Kluczowym czynnikiem, który odróżnia cerkarialne zapalenie skóry od wyprysku kąpiących się w morzu jest to, że zmiany w cerkarialnym zapaleniu skóry występują na odsłoniętych obszarach skóry, w przeciwieństwie do obszarów zakrytych przez kostium kąpielowy.3,4

Skórne reakcje na ukąszenia stawonogów (np. krętków) mogą objawiać się jako intensywnie swędzące grudki i zmiany pokrzywkowe, które zazwyczaj są zlokalizowane na kostkach lub nogach. Zazwyczaj dotknięty chorobą pacjent spędzał ostatnio czas na świeżym powietrzu.

Objawy skórne kiły wtórnej u dorosłych to polimorficzne, uogólnione zmiany, które pojawiają się jako łuszczące się, różowe do miedzianych plamy i grudki, które często obejmują dłonie i podeszwy. W przeciwieństwie do wykwitów w przebiegu kiły morskiej, wykwity w przebiegu kiły wtórnej nie są ani pęcherzykowate, ani monomorficzne.5

Varicella jest układową chorobą gorączkową charakteryzującą się stopniowym pojawianiem się rozsianych pęcherzykowatych wykwitów, które rozpoczynają się na tułowiu i przesuwają się odśrodkowo na twarz i kończyny. Jakakolwiek korelacja z aktywnością na świeżym powietrzu lub pływaniem byłaby przypadkowa.