Xerosis: Treating Clinically Dry Skin
USstyle=”font-family:Arial;color:#0000;font-size:2;”>style=”font-family:Arial;color:#0000;font-size:2;”> Pharm. 2006;4:28-32.
Suchość skóry, znana jako xerosis lub xeroderma, jest częstym schorzeniem u osób starszych. Z wiekiem zewnętrzna warstwa skóry traci wodę, co powoduje, że jej powierzchnia staje się sucha i szorstka.1 Częstość występowania kserozy wzrasta wraz z wiekiem, a częstość występowania tego schorzenia w Stanach Zjednoczonych może wzrosnąć, biorąc pod uwagę demograficzne starzenie się populacji.2 Kseroza może być kłopotliwym schorzeniem u osób starszych ze względu na jej wygląd fizyczny i dyskomfort fizyczny, który może z niej wynikać. Chociaż dokładna przyczyna kserozy nie jest znana, stan ten jest związany ze zmienionym składem lipidów w warstwie rogowej naskórka, a także z innymi zmianami w różnicowaniu się naskórka.1 Wydaje się, że kseroza nie powstaje w wyniku zmniejszenia ilości wody w skórze, ale jest raczej wynikiem nieprawidłowego rogowacenia i złuszczania.2hociaż kseroza jest najbardziej widoczna na kończynach dolnych u pacjentów w średnim wieku lub starszych, stan ten często występuje również na tułowiu, przedramionach i dłoniach.1,3 Kseroza może sporadycznie pojawiać się również na twarzy.2 Klinicznie, skóra wydaje się teselowana (mozaikowata) z matowymi łuskami i łagodnym rumieniem.2 Skóra ma również tendencję do swędzenia i łuszczenia się, co może być rozpraszające i niepokojące dla niektórych pacjentów.4
Objawy nasilają się zwykle zimą z powodu niskiej wilgotności powietrza na zewnątrz z powodu niskiej temperatury i wiatru oraz niskiej wilgotności powietrza w pomieszczeniach z powodu centralnego ogrzewania.1 Warstwa rogowa naskórka traci nadmierną ilość wody w warunkach niskiej wilgotności, co powoduje wysuszenie powierzchni i sprawia, że skóra staje się błyszcząca i mniej elastyczna. Po wystąpieniu kserozy, stan ten ma tendencję do zmian w zależności od otaczających warunków środowiskowych i utrzymuje się bez końca.2
Powikłania i diagnostyka różnicowa
Zapalenie skóry może być wynikiem wysuszającego działania mydeł, detergentów lub innych substancji drażniących (np. alkoholu), które są stosowane na skórę samodzielnie lub zawarte w produktach do pielęgnacji skóry.3,4 Sucha skóra może również pękać. Substancje drażniące mogą przedostawać się do szczelin i wykwitów, powodując zaczerwienienie, swędzenie, obrzęk lub ból skóry.4 W takich przypadkach stan ten określa się mianem wyprysku pękającego (eczema craquelé) lub wyprysku asteatotycznego.4 Farmaceuci powinni zachęcać do podejmowania interwencji terapeutycznych (tabela 1), aby pomóc pacjentom uniknąć powikłań i możliwości dalszego podrażnienia, tarcia i rozpadu skóry, co może uczynić skórę podatną na infekcje.5
Diagnostyka różnicowa kserozy obejmuje wyprysk atopowy, ichtiozę dziedziczoną autosomalnie dominująco, wyprysk drętwawy i zastoinowe zapalenie skóry, jak przedstawiono w tabeli 2. Wrodzone ichtiozy, charakteryzujące się nadmiernym nagromadzeniem łusek na powierzchni skóry, są klasyfikowane według cech klinicznych, takich jak wiek wystąpienia (np. urodzenie, niemowlęctwo lub dzieciństwo), rodzaj łuski (np. drobna, duża i ciemna, duża i szorstka, gruba i brodawkowata), towarzyszące objawy kliniczne (np. zmętnienie rogówki, ektropion, pęcherze) i cechy genetyczne (np. autosomalna dominująca, sprzężona z chromosomem X, autosomalna recesywna). W takich przypadkach zalecane jest poszukiwanie porady genetycznej i wskazówek dotyczących leczenia poprzez konsultację z dermatologiem.3
Bardzo łagodna ichtioza dziedziczona autosomalnie dominująco, przy braku pozytywnego wywiadu rodzinnego, może być w rzeczywistości trudna do odróżnienia od kserozy.2 Rozpoznanie ichtioza nabyta może być wczesną manifestacją choroby ogólnoustrojowej, takiej jak niedoczynność tarczycy, chłoniak, trąd lub AIDS. Drobne łuski mogą pojawiać się miejscowo na tułowiu i kończynach lub mogą być grube i rozległe. Ponieważ rozpoznanie kserozy ma charakter kliniczny, biopsja skóry zwykle nie jest diagnostyczna. Jednak w sarkoidozie, w której grube łuski mogą być obecne na nogach, biopsja zwykle wykazuje typowe ziarniniaki.
Ważność utrzymania integralności skóry u seniorów
Rozpoznanie i przeciwdziałanie kserozie może być postrzegane jako integralna część utrzymania integralności skóry. Jest to szczególnie ważne u osób starszych, ponieważ w starzejącej się skórze zachodzą zmiany anatomiczne, które skutkują zmienionymi zachowaniami fizjologicznymi i podatnością na choroby.6 W szczególności zmniejsza się odnowa naskórka, naprawa tkanek, wzrost włosów i paznokci oraz ilość wydzielanego łoju i sebum. Wraz z wiekiem zmniejsza się odpowiedź zapalna, wchłanianie i klirens skórny, co jest spowodowane zmniejszeniem skórnego zaopatrzenia naczyniowego. Charakterystyczną cechą starzejącej się skóry jest regresja i dezorganizacja małych naczyń. Ponadto, regulacja termiczna, wrażliwość na dotyk i percepcja bólu są w pewnym stopniu zaburzone u starzejących się dorosłych.6 Farmaceuci mogą promować znaczenie integralności skóry poprzez zalecenia dotyczące oczyszczania i nawilżania skóry (tabela 1).
Profilaktyka i leczenie
Ogólnie rzecz biorąc, istnieje dwojakie podejście do leczenia kserozy: (1) minimalizowanie podrażnień i (2) nawilżanie.2 Pacjentów należy pouczyć, aby ograniczyli kąpiele, zwłaszcza w wannach z mydłem, które pozbawiają skórę tłuszczu i pozostawiają ją spierzchniętą.2 Podczas gdy niektórzy eksperci zalecają kąpiele raz dziennie w ciepłej wodzie i łagodnym mydle, inni sugerują kąpiele tylko co drugi dzień i uzupełnianie ich kąpielami z gąbką w okolicach pachowych i anogenitalnych, ponieważ te obszary są rzadko dotknięte kserozą.1,2 Osuszanie skóry zamiast pocierania może również pomóc. W miarę możliwości należy unikać detergentów, alkoholu do nacierania oraz produktów do pielęgnacji skóry zawierających alkohol i inne środki wysuszające. Materiały drażniące (np. wełna) nie powinny być umieszczane przy skórze.1
Ogólnie zaleca się nawilżanie poprzez częste i obfite stosowanie emolientów, zwłaszcza po kąpieli, kiedy woda może zostać zatrzymana w skórze za pomocą środka okluzyjnego.2 Środki nawilżające mają właściwości zatrzymujące wodę i natłuszczające oraz wykazują słabe działanie przeciwświądowe, przeciwzapalne, antymitotyczne i zwężające naczynia krwionośne, co sprawia, że są odpowiednie do leczenia łagodnych wyprysków skóry kserotermicznej.2 Obfite i częste stosowanie środków nawilżających zawierających lanolinę lub petrolatum białe skutecznie wychwytuje i zatrzymuje wodę w skórze.4 Nie zaleca się stosowania pachnących emolientów, aby uniknąć podrażnienia skóry i uczuleń kontaktowych.1 Emolienty mają niewiele działań niepożądanych, zwykle ograniczonych do kontaktowego zapalenia skóry, zapalenia mieszków włosowych i miliarii (zmian skórnych związanych z zatrzymywaniem i wydzielaniem potu).2
Seniorów należy poinformować, że chociaż dostępne bez recepty emolienty różnią się znacznie pod względem jakości i kosztów, nie ma ścisłej zależności między nimi.1 Należy zachęcać do sprawdzania etykiet składników, o których wiadomo, że są przydatne w leczeniu kserozy (tabela 3), aby uniknąć zamieszania spowodowanego wprowadzającymi w błąd twierdzeniami i reklamami. Niektóre dodatki w drogich środkach nawilżających, takie jak kolagen i elastyna, są stosowane w celach marketingowych, a nie
medycznych, podczas gdy inne dodatki, takie jak witamina E i substancje zapachowe, mogą wywoływać alergiczne zapalenie skóry.2 Elegancki, estetycznie akceptowalny preparat miejscowy może być korzystny dla niektórych pacjentów, którzy w przeciwnym razie nie przestrzegają schematu wymagającego stosowania pod ubraniem gęstej, tłustej maści (np. petrolatum).
Kremy i balsamy zawierające mocznik lub alfa-hydroksykwas (tabela 3) są stosowane do nawilżania skóry, usuwania łusek i zapobiegania objawom.1 Aby zwiększyć wilgotność powietrza w pomieszczeniach w okresie zimowym, pomocny może być nawilżacz powietrza. Jeśli skóra staje się przejściowo czerwona, obrzęknięta lub bolesna, może być konieczne zastosowanie miejscowych steroidów.4 Miejscowa maść steroidowa o niskiej mocy (np. hydrokortyzon 1% lub 2,5%) jest zalecana po kąpieli i na noc w celu leczenia zapalnej, suchej skóry.1 Ponieważ maści działają silniej niż kremy, które zawierają ten sam kortykosteroid w tym samym stężeniu, odradza się długotrwałe stosowanie maści ze względu na wchłanianie ogólnoustrojowe.1 Należy zauważyć, że miejscowo stosowane steroidy mogą u niektórych osób wywołać wyprysk pękający.2 zorzec kserozy został zaobserwowany w niektórych reakcjach na leki.7 Lek może potencjalnie pogarszać kserozę poprzez zmianę składu chemicznego zewnętrznej warstwy skóry.4 Dzieje się tak najczęściej w przypadku leków stosowanych w leczeniu hipercholesteremii, mianowicie inhibitorów reduktazy HMG-CoA (statyn), które mogą powodować ciężką kserozę.1,7
Podsumowanie
W starzejącej się skórze zmiany anatomiczne prowadzą do zmienionych zachowań fizjologicznych i podatności na choroby. Nieleczona, sucha, swędząca i łuszcząca się skóra kserotyczna może pękać, co sprawia, że senior jest podatny na zaczerwienienie, chroniczne swędzenie, obrzęk i ból skóry. Zmienione nawyki kąpielowe, unikanie
środków drażniących i odpowiednie nawilżanie to kluczowe metody leczenia kserozy. Jeśli zawiodą bardziej zachowawcze metody, konieczne może być zastosowanie miejscowych sterydów. Farmaceuci mogą pomóc, edukując seniorów na temat przydatnych kategorii produktów. Farmaceuci mogą również odpowiednio zarekomendować skuteczne zabiegi, które są współmierne do preferencji estetycznych pacjenta i ograniczeń kosztowych.
1. Beers MH, Berkow R, eds. The Merck Manual of Geriatrics. 3rd ed. Whitehouse Station, NJ: Merck & Co; 2000:1247-1248.
2. Kaplan LA.style=”font-family:Arial;color:#0000;font-size:2;”>style=”font-family:Arial;color:#0000;font-size:2;”> Kseroza. W: Newcomer VD, Young EM Jr. Geriatric Dermatology: Clinical Diagnosis and Practical Therapy. New Yorkstyle=”font-family:Arial;color:#0000;font-size:2;”>style=”font-family:Arial;color:#0000;font-size:2;”>: Igaku-Shoin; 1989:309-314.
3. Beers MH, Berkow R. The Merck Manual of Diagnosis and Therapy. 17th ed. Whitehouse Stationstyle=”font-family:Arial;color:#0000;font-size:2;”>, NJstyle=”font-family:Arial;color:#000000;font-size:2;”>style=”font-family:Arial;color:#000000;font-size:2;”>: Merck & Co; 1999:831.
4. Beers MH, Jones TV, Berkwits M, et al, eds. The Merck Manual of Health & Aging. Whitehouse Stationstyle=”font-family:Arial;color:#000000;font-size:2;”>, NJstyle=”font-family:Arial;color:#000000;font-size:2;”>style=”font-family:Arial;color:#000000;font-size:2;”>: Merck Research Laboratories; 2004:432-433.
5. Allmanstyle=”font-family:Arial;color:#0000;font-size:2;”> RM.style=”font-family:Arial;color:#0000;font-size:2;”>style=”font-family:Arial;color:#0000;font-size:2;”> Wrzody ciśnieniowe. In: Hazzard WR, Blass JP, Halter JB, et al. Zasady medycyny geriatrycznej i gerontologii. 5th ed.
New Yorkstyle=”font-family:Arial;color:#000000;font-size:2;”>style=”font-family:Arial;color:#000000;font-size:2;”>: McGraw-Hill, Inc; 2003:1563-1569.
6. Balin AK. Aging of Human Skin. In: Hazzard WR, Andres R, Bierman EL. Principles of Geriatric Medicine and Gerontology. 2nd ed. New Yorkstyle=”font-family:Arial;color:#000000;font-size:2;”>style=”font-family:Arial;color:#000000;font-size:2;”>: McGraw-Hill, Inc; 1990:383-412.
7. Millikan LE. Drug Eruptions. In: Newcomer VD, Young EM Jr. Geriatric Dermatology: Clinical Diagnosis and Practical Therapy. New Yorkstyle=”font-family:Arial;color:#0000;font-size:2;”>style=”font-family:Arial;color:#0000;font-size:2;”>: Igaku-Shoin; 1989:169-177.
Aby skomentować ten artykuł, skontaktuj się z [email protected].