Złamania awulsyjne aspektu wierzchołkowego kości trójgraniastej nadgarstka: subtelny objaw uszkodzenia więzadła nadgarstka

Cel: Przedstawiamy pięć przykładów złamań kości trójgraniastej, które nie zostały wcześniej opisane zgodnie z naszą wiedzą. Złamania te są ważne, ponieważ łatwo je przeoczyć na konwencjonalnych zdjęciach radiologicznych nadgarstka, a mimo to wiążą się z poważnymi uszkodzeniami więzadeł i niestabilnością nadgarstka.

Materiały i metody: Pięć złamań awulsyjnych nadgarstka wystąpiło u młodych mężczyzn (20-28 lat) podczas upadków w trakcie uprawiania sportu. Wstępna ocena polegała na wykonaniu serii radiologicznej w trzech ujęciach. Następnie w każdym przypadku wykonano serię niestabilności. Czterech pacjentów oceniono również za pomocą wideofluoroskopii obciążeniowej i artrografii, jeden za pomocą tomografii komputerowej, a czterech za pomocą rezonansu magnetycznego.

Wyniki: Żadne z pięciu złamań nie zostało rozpoznane na radiogramach uzyskanych w izbie przyjęć. Każde złamanie zostało zidentyfikowane w serii niestabilności i dotyczyło promieniowego aspektu wolnej powierzchni kości trójgraniastej. Wszystkie cztery nadgarstki oceniane za pomocą videofluoroskopii wykazały niestabilność stawu lunatotriquetralnego. W jednym przypadku stwierdzono również niestabilność stawu łódeczkowatego. Wszystkie cztery nadgarstki oceniane za pomocą artrografii wykazały rozerwanie więzadła księżycowo-trójgraniastego, a trzy miały towarzyszące rozerwanie więzadła łódeczkowatego. Badanie MR czterech nadgarstków wykazało więzadło pochewkowe przyczepione do fragmentu złamania awulsyjnego w każdym nadgarstku. Dwóch pacjentów było leczonych artroskopowo, a trzech było leczonych przez długotrwałe szynowanie. U wszystkich pięciu pacjentów utrzymywał się ból i niestabilność nadgarstka o różnym nasileniu przez co najmniej 1 rok po urazie.

Wnioski: Złamanie awulsyjne promieniowego aspektu kości trójkątnej strzałkowej jest subtelnym, łatwym do przeoczenia objawem znacznego uszkodzenia więzadeł okołokręgosłupowych. W przypadku zidentyfikowania tego złamania, zalecamy dalszą ocenę pod kątem uszkodzenia więzadeł i niestabilności nadgarstka.