Zapalenie płuc u dorosłych
Zapalenie płuc lub zapalenie płuc jest zakażeniem płuc. W szczególności dotyka pęcherzyków płucnych, końcowej części płuc, gdzie odbywa się wymiana tlenu między powietrzem a krwią. Jest to jedna z najczęstszych infekcji dróg oddechowych. Jego nasilenie zależy od kilku aspektów, ale przede wszystkim od wcześniejszego stanu zdrowia pacjenta. U młodych pacjentów z zapaleniem płuc nabytym poza szpitalem rokowanie jest bardzo dobre, wymagają jedynie antybiotykoterapii w domu, bez konieczności hospitalizacji. Z kolei zapalenie płuc u osób starszych lub chorych oraz szpitalne zapalenie płuc może mieć złe rokowanie mimo odpowiedniego leczenia. Kiedy zapalenie płuc dotyczy kilku płatów płuca lub obu płuc, nazywane jest bronchopneumonią.
Niezakaźne zapalenia płuc, spowodowane wdychaniem toksycznych oparów, istnieją, ale są rzadkie.
Co powoduje zapalenie płuc?
Większość zapaleń płuc jest powodowana przez bakterie. Najczęstszą bakterią jest pneumococcus, chociaż istnieje ogromna liczba bakterii, które mogą wywołać zapalenie płuc. Rzadziej zapalenie płuc może być wywołane przez wirusy (np. odra zapalenie płuc) lub grzyby.
Droga nabycia drobnoustroju odpowiedzialnego za zapalenie płuc jest zwykle drogą powietrzną, tj. przez wdychanie bakterii, która dostaje się do płuc. Organizmy mogą również dostać się do płuc z jamy ustnej lub z przewodu pokarmowego (poprzez przedostanie się treści przewodu pokarmowego do płuc) lub przez krew, poprzez rozprzestrzenianie się infekcji z jakiegoś miejsca w organizmie do płuc.
Zapalenia płuc występują częściej u:
- Osób, które z jakiegoś powodu mają już uszkodzone płuca, takich jak pacjenci z bronchiektazą, POChP, zwłóknieniem płuc, mukowiscydozą itp.
- Pacjentów z alkoholizmem.
- Osób starszych. Ze względu na słabą higienę jamy ustnej, większą łatwość krztuszenia się (a więc przechodzenia treści z jamy ustnej lub przewodu pokarmowego do płuc) i ogólnie mniejszą odporność.
- W przypadku osób z demencją, udarem lub obniżonym poziomem świadomości, które również często się krztuszą.
- W przypadku osób z niską odpornością, takich jak niedobory odporności, AIDS, nowotwory itp.
- U osób, które żyją w instytucjach (domy, domy opieki) lub którzy spędzają długi czas w szpitalu (pacjenci stacjonarni, dializy, itp.).
Zapalenia płuc występują rzadziej w formie epidemicznej, takich jak Legionella zapalenia płuc, na ogół z urządzeń klimatyzacyjnych, lub w wyniku wdychania zarazków, które żyją w kontakcie ze zwierzętami, takich jak gorączka Q zapalenia płuc.
W wielu przypadkach, jednak nie ma konkretnej przyczyny zapalenia płuc. Zapalenie płuc z pewnością nie jest spowodowane przez przeziębienie, brak wystarczającego ciepła lub przemoczenie.
W zależności od cech pacjenta, zapalenie płuc może być wywołane przez jedne zarazki lub przez inne, dlatego początkowa antybiotykoterapia zapalenia płuc różni się w zależności od cech pacjenta.
Zapalenia płuc dzieli się klasycznie na 2 typy:
- Zapalenia płuc nabyte przez społeczność. Są to zapalenia płuc nabyte poza szpitalem i są zazwyczaj wywoływane przez powszechnie występujące bakterie, które są wrażliwe na wiele antybiotyków. Zwykle lepiej reagują na leczenie.
- Wewnątrzszpitalne lub szpitalne zapalenie płuc. Dotyczą one osób przyjętych do zamkniętej instytucji (miejsca zamieszkania) lub szpitala. Są one często spowodowane przez bakterie, które są odporne na wiele antybiotyków i dlatego mają tendencję do postępu gorzej i być bardziej poważne.
Można je również podzielić na:
- Typowe zapalenie płuc. Gdy występuje zapalenie płuc, w którym dane kliniczne i wyniki badania RTG klatki piersiowej są typowe dla zwykłego zapalenia płuc.
- Atypowe zapalenie płuc. W tych przypadkach, w których zmiany radiologiczne są mniej typowe, a zmiany te są bardziej uderzające niż objawy pacjenta. Objawy rozwijają się wolniej i są bardziej skąpe, z mniejszą gorączką, mniejszym kaszlem, skąpym odkrztuszaniem itp. Atypowe zapalenia płuc mogą być wywołane przez wirusy lub mniej powszechne zarazki, takie jak riketsje, gorączka Q, mykoplazmy, chlamydie itp.
Obydwie klasyfikacje są również ważne przy podejmowaniu decyzji o rodzaju leczenia i rokowaniu.
Jakie objawy daje zapalenie płuc?
Zapalenia płuc mogą rozwijać się bardzo szybko, nawet w ciągu kilku godzin, lub powoli przez kilka dni. Czasami są one bardzo agresywne, poważnie zmieniając stan osoby cierpiącej, a czasami mają niewielki wpływ na ogólny stan zdrowia.
Najczęstszymi objawami zapalenia płuc są:
- Gorączka. Może to nie występować u osób starszych lub osłabionych, ale jest powszechne u młodych ludzi. Często towarzyszą mu dreszcze, dreszcze i ogólne złe samopoczucie.
- Kaszel, czasami suchy, ale zwykle z wydzielaniem zielonkawej lub czerwonawej plwociny.
- Ból w jednym boku, który nasila się przy głębokim oddychaniu, kaszlu lub kichaniu
- Utrudnione oddychanie (duszność). Szczególnie u osób z wcześniejszą chorobą płuc lub w przypadkach, gdy zapalenie płuc jest bardzo rozległe.
Jakie są związane z tym powikłania?
Niektóre zapalenia płuc mogą stać się powikłane. Najczęstszymi powikłaniami są:
- Wysięk w jamie brzusznej. Wysięk opłucnowy to pojawienie się płynu w jamie opłucnej. Zwykle ustępuje samoistnie w miarę gojenia się zapalenia płuc pod wpływem leczenia. W prawie wszystkich przypadkach wysięku opłucnowego związanego z zapaleniem płuc płyn opłucnowy musi być usunięty przez torakentezę w celu wykluczenia odmy, która wymaga specyficznego leczenia.
- Obrzęk opłucnej. Jest to nagromadzenie się ropy w jamie opłucnej. Zwykle nie znika po leczeniu antybiotykami, dlatego jego obecność wymaga założenia rurki torakotomijnej w celu jego usunięcia.
- Ropień płucny. Ropień płuca jest pojawienie się kolekcji ropy wewnątrz płuca. Występuje częściej u alkoholików oraz u osób, które aspirują treść jamy ustnej lub przewodu pokarmowego do dróg oddechowych. Bakterie odpowiedzialne za ropnie są zwykle bardzo specyficzne, dlatego leczenie wymaga specyficznych antybiotyków, zwykle w połączeniu i w dużych dawkach, ponieważ antybiotyk może nie przenikać dobrze do ropnia. Czasami operacja lub usunięcie ropy z wewnątrz ropnia przez nakłucie jest konieczne.
- Inne poważne powikłania. Zakażenie płuc może rozprzestrzeniać się do krwiobiegu prowadząc do zakażenia krwi (sepsy), które może prowadzić do niewydolności narządów i śmierci.
Jak to jest diagnozowane?
Podejrzenie rozpoznania zapalenia płuc jest kliniczne, oparte na objawach i osłuchiwaniu, ale musi być potwierdzone zdjęciem rentgenowskim klatki piersiowej, które wykazuje zmętnienie w płucach. Objawy mogą być nie do odróżnienia od ostrego zapalenia oskrzeli, stąd konieczność wykonania radiografii w przypadku podejrzenia. Rzadziej, zapalenie płuc należy różnicować z rakiem lub innymi chorobami płuc, lub może pojawić się na szczycie raka płuc, co może sprawić, że tomografia komputerowa klatki piersiowej wskazane, jeśli podejrzewa.
Stan układu oddechowego powinny być oceniane przez analizę gazową krwi, która wskazuje, czy jest brak tlenu we krwi, czy nie. Biorąc pod uwagę, że pożądane jest poznanie odpowiedzialnego mikroorganizmu w celu zapewnienia najbardziej odpowiedniego leczenia, często wymagane są inne badania w tym celu, takie jak posiew plwociny, posiew krwi lub badanie krwi i moczu.
Czy to jest zaraźliwe?
Zapalenia płuc wywołane przez powszechnie występujące bakterie nie są zazwyczaj zaraźliwe dla innych osób. Istnieją jednak pewne rodzaje zapalenia płuc, bardziej rzadkie, które mogą być przenoszone z człowieka na człowieka, zazwyczaj poprzez kaszel i wydzielanie cząsteczek śliny, które pozostają w powietrzu i mogą być wdychane. Dlatego nie jest wskazany bezpośredni kontakt z osobami chorymi na zapalenie płuc.
Czy zapaleniu płuc można zapobiec?
W wielu przypadkach nie można. Najczęstszemu zapaleniu płuc, wywoływanemu przez pneumokoki, można zapobiec poprzez przyjęcie specjalnej szczepionki przeciwko temu zarazkowi, chociaż nie chroni ona w 100% przypadków. Szczepionka ta jest zalecana dla osób z problemami płucnymi, osób z pewnymi niedoborami odporności oraz osób, którym usunięto śledzionę. Szczepionka przeciw grypie jest również skuteczna w zapobieganiu zapaleniu płuc, ponieważ zapalenie płuc może być powikłaniem grypy.
Aby zapobiec zapaleniu płuc, należy również unikać kontaktu z osobami chorymi, które mogą przenosić chorobę.
Jakie są rokowania w przypadku zapalenia płuc?
Prognozy w przypadku zapalenia płuc są zmienne, zależą od wieku pacjenta, wcześniejszego stanu zdrowia, rodzaju zarazka i wielkości zapalenia płuc. Najczęściej stosowaną skalą oceny rokowania w przypadku zachłystowego zapalenia płuc (community-acquired pneumonia) jest skala FINE, w której podaje się punktację i na jej podstawie ustala rokowanie:
|
Punktacja zmiennych dla przewidywania wczesnej śmiertelności |
||
|
Característica |
Puntuación |
|
|
Factores demográficos |
||
| Edad (varones) |
nº de años |
|
| Edad (mujeres) |
nº de años -10 |
|
| Procedencia de asilo o residencia |
+10 |
|
|
Comorbilidad (otras enfermedades asociadas) |
||
| Cáncer |
+30 |
|
| Hepatopatía (enfermedad de hígado) |
+20 |
|
| Insuficiencia cardiaca |
+10 |
|
| Enfermedad cerebrovascular |
+10 |
|
| Enfermedad renal |
+10 |
|
|
Exploración física |
||
| Estado mental alterado |
+20 |
|
| Frecuencia respiratoria ≥30/min |
+20 |
|
| PA sistólica <90 mmHg |
+20 |
|
| Temperatura <35º o ≥40ºC |
+15 |
|
| Taquicardia ≥125 lpm |
+10 |
|
|
Pruebas complementarias |
||
| pH arterial <7,35 |
+30 |
|
| BUN ≥30 mg/dl |
+20 |
|
| Na<130 mmol/l |
+20 |
|
| Glucosa ≥250 mg/dl |
+10 |
|
| PaO2 <60 mmHg (saturación O2 <90%) |
+10 |
|
| Hematocrito <30% |
+10 |
|
| Derrame pleural |
+10 |
|
| Clase Fine | puntuación |
% muerte en 30 días |
| I | <50 años, sin cáncer, ni insuficiencia cardiaca, ni enfermedad cerebrovascular, hepática o renal |
Muy baja |
| II |
<70 |
Baja |
| III |
Intermedia |
|
| IV |
Alta |
|
| V |
>130 |
Muy alta |
Una puntuación superior a 90 recomienda el ingreso en el Hospital.
¿Cuál es el tratamiento de la neumonía?
El tratamiento de una neumonía requiere, en general, la utilización de antibióticos. En función de la situación clínica y de la gravedad será o no necesario ingresar al paciente y administrar los antibióticos por boca o por vena.
Si el pronóstico es bueno (generalmente con puntuaciones FINE < 90), si no hay necesidad de oxígeno y si no se prevén complicaciones, puede tratarse de forma ambulatoria. W cięższych przypadkach pacjent jest przyjmowany na tlen, jeśli jest to konieczne, płyny w postaci płynów fizjologicznych, leki otwierające oskrzela, jeśli to konieczne, oraz antybiotyki dożylne.
Wstępne leczenie antybiotykami zależy od wielu czynników, wszystkie związane z podejrzeniem rodzaju mikroorganizmu odpowiedzialnego za chorobę. W pewnych okolicznościach często stosuje się połączenie dwóch lub więcej antybiotyków. Antybiotyki mogą być zmienione podczas przyjęcia do szpitala, jeśli drobnoustrój wywołujący chorobę zostanie wykryty w którymkolwiek z powyższych badań lub jeśli po kilku dniach nie ma wystarczającej odpowiedzi na leczenie, zwykle jeśli gorączka się utrzymuje. Ogólnie rzecz biorąc, u pacjenta z zapaleniem płuc, u którego zastosowano optymalne leczenie, poprawa powinna nastąpić w ciągu 48-72 godzin, a leczenie powinno być przedłużone do 10-14 dni. Zdarza się, że po tym czasie nadal utrzymuje się kaszel i często występują nieprawidłowości w obrazie radiologicznym, które zwykle ustępują później niż objawy.