Zarządzanie nadwyrężeniem łydki

W tym newsletterze omawiamy jak rozpoznać objawy nadwyrężenia łydki oraz sposoby leczenia, w tym fizykoterapię.

Ten nagły ból w nodze spowodowany chodzeniem, bieganiem lub skakaniem jest dość powszechnym problemem. W zależności od tego, jak bardzo zraniliście się Państwo w łydkę, nadwyrężenie łydki może być albo niewielkim, dokuczliwym bólem podczas chodzenia, albo może całkowicie wyłączyć Państwa z regularnej aktywności i ewentualnie wymagać chodzenia o kulach! Mamy nadzieję, że pomożemy Ci dowiedzieć się więcej o anatomii, przyczynach, objawach i rehabilitacji w przypadku nadwyrężenia łydki.

Anatomia
Łydka jest zgrabną częścią ciała, którą większość ludzi zna jako obszar, który ciężko pracuje, aby podnieść Cię na palce i pomóc Ci skakać. Niewiele osób zdaje sobie jednak sprawę, że istnieje więcej niż jeden mięsień tworzący wybrzuszenie w obszarze łydki.

Dużym mięśniem, który tworzy większość mięśni łydek, i o którym większość ludzi wie, jest mięsień brzuchaty łydki. Mięsień ten rozciąga się od tylnej części pięty na jednym końcu (ścięgno Achillesa) do dolnej części kości udowej na drugim końcu. Ponieważ mięsień ten krzyżuje się zarówno w stawie skokowym, jak i kolanowym, pełni on funkcje dla obu tych stawów. Mięsień brzuchaty łydki kieruje staw skokowy ku dołowi, czyli – mówiąc językiem medycznym – zgina staw skokowy. To działanie jest wykorzystywane do podnoszenia się na palcach i do pchania się w górę podczas skoków.

Funkcją mięśnia brzuchatego łydki w okolicy kolana jest pomoc w zginaniu kolana, co pomaga w odblokowaniu kolana z idealnie prostej pozycji. Istnieją dwie odrębne części mięśnia brzuchatego łydki, które określa się mianem głowy przyśrodkowej i bocznej. W dobrze ukształtowanej łydce te dwie głowy można łatwo zobaczyć od tyłu, gdy osoba badana podnosi się na palce. Głowa przyśrodkowa rozciąga się dalej w dół łydki niż głowa boczna.
Drugim mięśniem tworzącym łydkę jest mięsień podeszwowy. Jest to długi, płaski mięsień, który leży za mięśniem brzuchatym łydki i bezpośrednio wzdłuż tylnej części kości piszczelowej. Mięsień podeszwowy ma wspólne przyczepienie z mięśniem brzuchatym łydki na tylnej stronie pięty (ścięgno Achillesa). Nie krzyżuje się on nad stawem kolanowym, lecz przyczepia się po prostu do tylnej części kości goleni i tylnej części kości zewnętrznej podudzia, zwanej kością strzałkową. Dwie głowy mięśnia brzuchatego łydki wraz z mięśniem podeszwowym określane są wspólnym mianem mięśnia trójgłowego ramienia (triceps surae).
Mięsień podeszwowy funkcjonuje w połączeniu z mięśniem brzuchatym łydki w celu zgięcia podeszwowego stopy. Kiedy kolano jest zgięte, mięsień brzuchaty łydki jest biomechanicznie w niekorzystnej sytuacji, więc to mięsień podeszwowy jest głównym mięśniem wykonującym czynność zgięcia podeszwowego. Na przykład, kiedy siedzisz w samochodzie i naciskasz na pedały gazu lub hamulca, to właśnie mięsień podeszwowy pracuje najmocniej. Oprócz zginania podeszwowego stopy, jedną z innych najważniejszych funkcji mięśnia podeszwowego jest pomaganie nam w utrzymaniu codziennej wyprostowanej postawy poprzez powstrzymywanie nas od nadmiernego kołysania się w kierunku do przodu; gdyby mięsień podeszwowy nie był stale w pracy, przewrócilibyśmy się!
Łącznie mięśnie triceps surae pracują szczególnie intensywnie podczas chodzenia. Kiedy pięta uderza o podłoże, mięśnie te pracują, by spowolnić pracę kończyny dolnej i powstrzymać ją przed poruszaniem się zbyt daleko do przodu. W miarę postępu kroku mięśnie te pracują nad zgięciem podeszwowym stopy i przygotowują ją do kolejnego kroku do przodu. Jest to bardzo mały, cienki, podobny do liny mięsień, który znajduje się bardziej na zewnątrz obszaru łydki. Mięsień ten krzyżuje się z kolanem i stawem skokowym i łączy się ze ścięgnem Achillesa. Mięsień ten pracuje w połączeniu z mięśniem brzuchatym łydki i mięśniem podeszwowym, aby zginać stopę w stawie skokowym.
Co powoduje nadwyrężenie łydki?
Nadwyrężenie łydki lub naciągnięta łydka występuje wtedy, gdy mięsień w łydce jest nadmiernie rozciągnięty lub przepracowany. Nawet jeśli uraz wynikający z nadwyrężenia lub przepracowania dotyczy bardziej ścięgna przyczepiającego się na górze lub na dole mięśnia łydki, to i tak jest on klasyfikowany pod pojęciem naciągnięcia łydki. Nadwyrężenie łydki może powstać w wyniku jednorazowego przeciążenia lub przepracowania łydki (uraz ostry) lub w wyniku powtarzającego się używania łydki przez dłuższy czas (uraz przeciążeniowy).
Aczkolwiek nadwyrężenia mogą wystąpić w każdym z trzech mięśni łydki, to jednak najczęściej występują w dużym mięśniu brzuchatym łydki ze względu na jego wielkość i fakt, że przecina on dwa stawy (kolano i kostkę). Konkretnie chodzi tu o głowę przyśrodkową mięśnia brzuchatego łydki, która najczęściej ulega nadwyrężeniu. Kolejnym najczęściej nadwyrężanym mięśniem jest mięsień podeszwowy (soleus), a następnie mięsień podkolanowy (plantaris). Do nadwyrężenia łydek dochodzi często podczas ekscentrycznej pracy mięśni łydek (praca w napięciu), np. przy schodzeniu z zeskoku, a także w momencie, gdy chcemy się odepchnąć, aby ponownie skoczyć. Najczęściej do nadwyrężenia dochodzi w miejscu połączenia mięśniowo-ścięgnistego jednego z mięśni (gdzie mięsień łączy się ze ścięgnem), ale może ono również wystąpić w dowolnym miejscu wzdłuż brzuśca mięśnia.
Z wiekiem tkanki ciała tracą część swojej elastyczności, w tym mięśnie i ścięgna. Z tego powodu u aktywnych pacjentów w średnim wieku częściej dochodzi do nadwyrężeń, w tym nadwyrężeń łydek. Oprócz zmian w tkankach często są to „weekendowi wojownicy”, którzy w ciągu tygodnia robią niewiele, by utrzymać mięśnie w elastyczności i sile, ale w weekendy agresywnie uprawiają sport, co również naraża ich na większe ryzyko. ak klasyfikuje się naciągnięcia łydek? Istnieje kilka systemów klasyfikacji opracowanych i stosowanych w odniesieniu do ogólnych naciągnięć mięśni, ale najczęściej stosowany system obejmuje trzy stopnie. Te stopnie można wykorzystać przy opisie nadwyrężenia łydki. Należy pamiętać, że wszystkie naciągnięcia mięśni obejmują rozerwanie niektórych włókien mięśniowych:
Stopień I (łagodny): Uszkodzeniu uległo bardzo niewiele włókien mięśniowych. Ból może być odczuwalny dopiero następnego dnia po wywołującej go czynności. Siła i zakres ruchu łydki pozostają pełne, ale mogą być bolesne, nie występuje obrzęk ani zasinienie.
Stopień II (umiarkowany): Jest to największa i najbardziej zmienna kategoria. W tej kategorii wiele włókien mięśniowych jest rozdartych, co powoduje zmniejszenie siły zgięcia podeszwowego i często ograniczony zakres ruchu w drugą stronę (ciągnięcie stopy do góry, czyli zgięcie grzbietowe). Niektóre włókna mięśniowe pozostają nieuszkodzone i nienaruszone. Ból pojawia się zarówno przy rozciąganiu łydki jak i przy próbie siły mięśniowej. Częste są obrzęki i zasinienia.
Stopień III (ciężki): Wszystkie włókna uszkodzonego mięśnia łydki są całkowicie rozerwane. Oznacza to, że mięsień jest całkowicie rozerwany na dwie części lub brzusiec mięśnia oderwał się od jego przyczepu do ścięgna. Silny obrzęk, ból i zasinienie towarzyszą nadwyrężeniu III stopnia. Z powodu naderwania mięśnia ciężko jest wytworzyć jakąkolwiek siłę w próbie siłowej zgięcia podeszwowego, jednakże pozostałe, nieuszkodzone mięśnie łydki mogą kompensować tę siłę. Zakres ruchu jest mocno ograniczony z powodu bólu.
Co czuje się w przypadku nadwyrężenia łydki?
Kilka objawów może wskazywać na to, że doszło do nadwyrężenia łydki. Objawy, które odczuwasz, zależą od stopnia nadwyrężenia, którego doznałeś:agłe pojawienie się bólu lub ból, który pojawia się następnego dnia w związku z konkretnym wydarzeniem
● skurcz mięśni w tym obszarze
● sztywność lub napięcie w tym obszarze
● objawy nasilające się podczas stania na palcach, chodzenia lub joggingu
● ból przy dotykaniu kontuzjowanego obszaru łydki
● łagodny, umiarkowany, zmniejszenie siły w kontuzjowanym mięśniu
● zasinienie lub przebarwienie w tym obszarze, w kostce lub stopie (grawitacja przenosi zasinienie w dół kończyny)
● miejscowy obrzęk w tym obszarze, w kostce lub stopie
● uczucie „ściskania”
● uczucie kopnięcia lub uderzenia w tylną część nogi (zwykle przy silnym nadwyrężeniu, może też wystąpić przy nadwyrężeniu ścięgna Achillesa) słysząc „pop”, kiedy dochodzi do urazu (zwykle również silne obciążenie lub ponownie może wystąpić z zerwaniem ścięgna Achillesa)
● miejscowe wgłębienie lub uderzenie w dotkniętym obszarze z powodu rozdartych włókien mięśniowych (zwykle w przypadku ciężkiego stopnia II lub stopnia III)
Rehabilitacja
Początkowe podejście do fizykoterapii Twojego naciągnięcia łydki będzie zależało od tego, jak długo po urazie będziesz szukać leczenia. Bezpośrednią linią obrony po doznaniu urazu łydki powinno być zastosowanie lodu i kompresji, a następnie odpoczynek i uniesienie. Ostatnie badania nad korzyściami stosowania lodu bezpośrednio po kontuzji zaczynają być kwestionowane, ponieważ może to powstrzymać tak potrzebną reakcję zapalną, ale nadal panuje powszechna zgoda, że należy stosować lód. Zastosowanie kompresji jako pierwszej linii obrony jest niezwykle ważne. Zazwyczaj wykonuje się to poprzez owijanie dotkniętego obszaru. Ostatnie dowody potwierdzają kluczową rolę kompresji w zapobieganiu wtórnemu uszkodzeniu tkanki.
Początkowym celem leczenia ostrych naciągnięć łydki w Amber Hill Therapy Centers jest zmniejszenie bólu, jak również wszelkich wtórnych stanów zapalnych w tym obszarze. Pewien początkowy stan zapalny jest wymagany do rozpoczęcia procesu gojenia, ale duża reakcja zapalna może również prowadzić do wtórnego stanu zapalnego i wtórnego uszkodzenia komórek, co wpływa na tkanki, które nie były bezpośrednio związane z początkowym urazem. Lód i kompresja mogą bardzo pomóc w zmniejszeniu tego szkodliwego wtórnego urazu tkanek. Ponieważ opuchlizna po urazie łydki często kończy się w kostce lub w stopie z powodu grawitacji, która ciągnie ją w dół, uniesienie kostki, gdy jest jeszcze opuchlizna, może bardzo pomóc w przeniesieniu nadmiaru płynu tkankowego z powrotem w kierunku serca i poza kończynę.
Zapalenie, które pozostaje po kilku początkowych dniach gojenia jest niepożądane, więc na tym etapie gojenia celem jest ostateczne wyeliminowanie pozostałego obrzęku. Masaż kontuzjowanego obszaru lub tkanek otaczających ten obszar może być pomocny zarówno w zmniejszaniu obrzęku, jak i zmniejszaniu bólu. W zależności od stopnia nadwyrężenia i czasu, jaki upłynął od urazu, masaż bezpośrednio nad naderwanym mięśniem łydki może spowolnić proces gojenia i doprowadzić do innych powikłań mięśniowych, dlatego należy słuchać rad fizykoterapeuty, czy jest to coś, co powinno się robić na własną rękę.
Leki uśmierzające ból lub stan zapalny mogą być bardzo korzystne w leczeniu nadwyrężenia łydki.

Zależnie od stopnia nadwyrężenia i etapu gojenia, fizykoterapeuta może zasugerować wizytę u lekarza w celu omówienia stosowania leków przeciwzapalnych lub przeciwbólowych w połączeniu z zabiegami fizykoterapeutycznymi. Fizykoterapeuta może nawet skontaktować się bezpośrednio z lekarzem, aby uzyskać jego poradę w sprawie stosowania leków w Państwa indywidualnym przypadku.

Po ustąpieniu początkowego bólu i stanu zapalnego, fizykoterapeuta skupi się na poprawie zakresu ruchu i siły łydki. Wczesne statyczne rozciąganie w celu zwiększenia ruchu mięśnia łydki zachęca gojące się tkanki do wytrzymania obciążenia i zapewnia, że nie stracą Państwo zakresu ruchu. W miarę poprawiania się zakresu ruchu dodawane jest bardziej agresywne rozciąganie, jednak powinno być ono tak ograniczone, aby nigdy nie powodowało bólu. elikatne rozciągnięcie na końcu zakresu ruchu powinno stanowić granicę, w przeciwnym razie może dojść do dalszych uszkodzeń mięśnia łydki. W miarę postępu procesu gojenia się mięśnia, nauczone zostanie również rozciąganie dynamiczne (szybkie ruchy, które szybko rozciągają tkanki), które zostanie włączone do rutyny ćwiczeń rehabilitacyjnych w celu przygotowania łydki do powrotu do bardziej obciążających ruchów, takich jak długotrwałe chodzenie, wchodzenie po schodach i skakanie.

Rozciąganie dynamiczne służy przygotowaniu tkanek do aktywności, podczas gdy rozciąganie statyczne koncentruje się bardziej na uzyskaniu elastyczności.

Odpoczynek jest również ważną częścią leczenia fizykoterapeutycznego. Relatywny odpoczynek” to termin używany do opisania skali odpoczynku w porównaniu z normalną aktywnością, którą byś wykonywał. Jeśli odczuwasz ból nie wykonując żadnych czynności, oznacza to, że uraz jest poważniejszy i fizykoterapeuta może zalecić okres całkowitego odpoczynku, w którym nie wykonujesz żadnych czynności lub wykonujesz tylko lekkie czynności, takie jak kilka delikatnych ćwiczeń rozciągających. W miarę polepszania się dolegliwości bólowych równowaga między odpoczynkiem a aktywnością będzie się zmieniać w drugą stronę, tak, że nadal będą Państwo potrzebowali więcej odpoczynku dla łydki niż zwykle, ale będzie również następował stopniowy wzrost aktywności, w tym bardziej agresywne rozciąganie wraz ze wzmacnianiem, tak długo jak nie będzie powrotu dolegliwości.

APoza ćwiczeniami rozciągającymi, fizykoterapeuta zaleci również ćwiczenia wzmacniające, aby przywrócić łydkę do najlepszej formy. Na początku terapeuta może zasugerować, aby wykonywać tylko izometryczne skurcze mięśni, co oznacza, że napinamy mięśnie bez poruszania stawami. Przykładem tego typu skurczu może być siedzenie ze stopą płasko przy ścianie i wciskanie jej w ścianę bez faktycznego poruszania kostką. W ten sposób można skutecznie zacząć wzmacniać łydkę. W miarę gojenia się mięśnia zalecane są bardziej agresywne ćwiczenia wzmacniające, w których podnosicie się Państwo na palce częścią lub całym ciężarem ciała. W razie potrzeby terapeuta zaleci ćwiczenia wzmacniające z wolnymi ciężarami, elastycznymi taśmami lub tubingami, urządzeniami do ćwiczeń siłowych lub urządzeniami do ćwiczeń sercowo-naczyniowych, jak np. rowery stacjonarne lub bieżnia, aby w dalszym ciągu zwiększać siłę i wytrzymałość łydki. Gdy łydka jest już w pełni wyleczona, terapeuta doda do programu rehabilitacyjnego wzmacnianie ekscentryczne. Ćwiczenia ekscentryczne to takie, które obciążają mięsień podczas jego wydłużania. Tego typu ćwiczenia są konieczne w ramach programu rehabilitacyjnego, aby przygotować łydkę do powrotu do normalnej codziennej aktywności i sportu. Opuszczanie się z końca stopnia lub lądowanie po skoku to przykłady ćwiczeń ekscentrycznych dla łydki. Często to właśnie ekscentryczny skurcz mięśnia jest przyczyną nadwyrężenia łydki, dlatego też trening (w odpowiednim czasie), aby mięsień był w stanie wytrzymać tego rodzaju siłę, jest decydujący dla uniknięcia ponownego urazu. Plyometria jest formą wzmacniania siły, która jest szczególnie ważna w końcowej fazie rehabilitacji nadwyrężonej łydki, zwłaszcza jeśli uprawiają Państwo sport. Plyometria polega na powtarzającym się podskakiwaniu, które zmusza mięśnie łydek do zaangażowania siły podczas powtarzającego się skracania i wydłużania. Ten rodzaj treningu maksymalnie obciąża mięsień łydki.

W uzupełnieniu do rozciągania i wzmacniania mięśnia, fizykoterapeuta może zasugerować taśmowanie, owijanie lub stosowanie miękkiej podpórki/opaski na łydce, aby pomóc w początkowym obrzęku i zapewnić wsparcie dla mięśnia podczas rehabilitacji. Terapeuta może nawet nauczyć Państwa, jak samodzielnie oklejać mięśnie taśmą lub owijać je folią, aby mogli Państwo robić to samodzielnie.

Krytyczną częścią naszego leczenia nadwyrężenia łydki w Amber Hill Therapy Centers są porady dotyczące powrotu do normalnego poziomu aktywności fizycznej. Nadwyrężenie łydki może łatwo ulec pogorszeniu, jeśli zbyt duży nacisk zostanie położony na nią w nieodpowiednim czasie. Nadwyrężenie łydki może łatwo ulec ponownemu zaostrzeniu. Powrót do normalnej aktywności fizycznej w stopniowanym tempie jest kluczem do uniknięcia powtarzających się nadwyrężeń łydek. Porada fizykoterapeuty na temat dopuszczalnego poziomu aktywności na każdym etapie rehabilitacji będzie nieoceniona i pomoże Państwu w jak najszybszym, ale i jak najbezpieczniejszym powrocie do aktywności.

Podsumowując, nadwyrężenie łydki polega na naderwaniu włókien jednego z mięśni łydki i w zależności od stopnia obciążenia ma różny czas gojenia. Jeśli doświadczyłeś nadwyrężenia łydki, pozwól ekspertom fizykoterapeutom z Amber Hill Therapy Centers pomóc Ci w określeniu ciężkości nadwyrężenia, jak również pomóc Ci w powrocie do codziennej aktywności lub sportu, prowadząc Cię przez odpowiedni program rehabilitacji.

.