Zdrowie jamy ustnej

Uwarunkowania zdrowia jamy ustnej

Większość uwarunkowań zdrowia jamy ustnej to: próchnica (próchnica zębów), choroby przyzębia, nowotwory jamy ustnej, manifestacje ustne HIV, urazy oro-dentalne, rozszczep wargi i podniebienia oraz noma (ciężka choroba zgorzelinowa rozpoczynająca się w jamie ustnej dotykająca głównie dzieci). Większości schorzeń jamy ustnej można w dużej mierze zapobiegać i leczyć je we wczesnych stadiach.

W badaniu Global Burden of Disease Study 2017 oszacowano, że choroby jamy ustnej dotykają blisko 3,5 mld ludzi na całym świecie, przy czym próchnica zębów stałych jest najczęstszym schorzeniem. Globalnie szacuje się, że 2,3 mld ludzi cierpi z powodu próchnicy zębów stałych, a ponad 530 mln dzieci cierpi z powodu próchnicy zębów pierwotnych.2

W większości krajów o niskim i średnim dochodzie, wraz z postępującą urbanizacją i zmianami warunków życia, częstość występowania chorób jamy ustnej nadal wzrasta. Wynika to przede wszystkim z niewystarczającej ekspozycji na fluor (w wodzie wodociągowej i produktach do higieny jamy ustnej, takich jak pasta do zębów) oraz słabego dostępu do usług w zakresie ochrony zdrowia jamy ustnej w społeczeństwie. Marketing żywności i napojów o wysokiej zawartości cukru, jak również tytoniu i alkoholu, doprowadził do rosnącej konsumpcji produktów, które przyczyniają się do pogorszenia stanu zdrowia jamy ustnej i innych chorób niezakaźnych.

Próchnica (próchnica zębów)

Próchnica zębów powstaje, gdy płytka nazębna tworzy się na powierzchni zęba i przekształca wolne cukry (wszystkie cukry dodane do żywności przez producenta, kucharza lub konsumenta, plus cukry naturalnie obecne w miodzie, syropach i sokach owocowych) zawarte w żywności i napojach w kwasy, które z czasem niszczą ząb. Utrzymujące się wysokie spożycie wolnych cukrów, nieodpowiednia ekspozycja na fluor i brak usuwania płytki nazębnej poprzez szczotkowanie zębów może prowadzić do próchnicy, bólu, a czasami utraty zębów i infekcji.

Choroba przyzębia (dziąseł)

Choroba przyzębia dotyka tkanek, które otaczają i podtrzymują ząb. Choroba ta charakteryzuje się krwawieniem lub obrzękiem dziąseł (zapalenie dziąseł), bólem i czasami nieświeżym oddechem. W cięższej postaci dziąsło może odchodzić od zęba i podtrzymującej go kości, powodując rozchwianie zębów, a czasem ich wypadanie. Szacuje się, że poważne choroby przyzębia dotykają prawie 10% światowej populacji. Głównymi przyczynami chorób przyzębia są niewłaściwa higiena jamy ustnej i palenie tytoniu.

Rak jamy ustnej

Rak jamy ustnej obejmuje nowotwory wargi, innych części jamy ustnej i gardła. Globalna zapadalność na nowotwory wargi i jamy ustnej szacowana jest na 4 przypadki na 100 000 osób. Jednakże na całym świecie występuje duże zróżnicowanie: od braku zarejestrowanych przypadków do około 20 przypadków na 100 000 osób.3 Rak jamy ustnej występuje częściej u mężczyzn i u osób starszych, a jego częstość jest silnie zróżnicowana w zależności od warunków społeczno-ekonomicznych.

W niektórych krajach Azji i Pacyfiku zachorowalność na raka jamy ustnej plasuje się wśród trzech głównych nowotworów.3 Używanie tytoniu, alkoholu i orzechów areca (betel quid) jest jedną z głównych przyczyn raka jamy ustnej.4 W Ameryce Północnej i Europie zakażenia wirusem brodawczaka ludzkiego są odpowiedzialne za rosnący odsetek nowotworów jamy ustnej wśród młodych ludzi.5

Objawy ustne zakażenia HIV

Objawy ustne występują u 30-80% osób zakażonych HIV,6 ze znacznymi różnicami zależnymi od dostępności standardowej terapii antyretrowirusowej (ART).

Objawy ustne obejmują infekcje grzybicze, bakteryjne lub wirusowe, z których najczęstszym i często pierwszym objawem jest kandydoza jamy ustnej. Zmiany w jamie ustnej wywołane przez HIV powodują ból, dyskomfort, suchość w ustach i trudności w połykaniu.

Wczesne wykrycie zmian w jamie ustnej związanych z HIV może być wykorzystane do diagnozowania zakażenia HIV i monitorowania postępu choroby. Wczesne wykrycie jest również ważne dla podjęcia leczenia w odpowiednim czasie.

Uraz ortodontyczny

Uraz ortodontyczny wynika z urazu zębów, jamy ustnej i ustnej. Około 20% ludzi doznaje urazów zębów w pewnym momencie swojego życia.7 Urazy ortodontyczne mogą być spowodowane czynnikami związanymi z jamą ustną, takimi jak brak wyrównania zębów, oraz czynnikami środowiskowymi (takimi jak niebezpieczne place zabaw, ryzykowne zachowania i przemoc). Leczenie jest kosztowne i długotrwałe, a czasami może nawet prowadzić do utraty zębów, co powoduje komplikacje w rozwoju twarzowym i psychologicznym oraz w jakości życia.

Noma

Noma jest ciężką chorobą zgorzelinową jamy ustnej i twarzy. Dotyka głównie dzieci w wieku od 2 do 6 lat, cierpiące z powodu niedożywienia, dotknięte chorobami zakaźnymi, żyjące w skrajnym ubóstwie, z niską higieną jamy ustnej i/lub z osłabionym układem odpornościowym.

Noma występuje głównie w Afryce Subsaharyjskiej, chociaż odnotowano również przypadki w Ameryce Łacińskiej i Azji. Noma zaczyna się jako uszkodzenie tkanki miękkiej (wrzód) dziąseł, wewnątrz jamy ustnej. Początkowa zmiana w obrębie dziąseł przekształca się w ostre martwicze zapalenie dziąseł, które szybko postępuje, niszcząc tkanki miękkie i dalej obejmując tkanki twarde i skórę twarzy.

W 1998 roku WHO oszacowała, że rocznie notuje się 140 000 nowych przypadków noma. Bez leczenia noma jest śmiertelny w 90% przypadków. Osoby, które przeżyły, cierpią z powodu poważnego zniekształcenia twarzy, mają trudności z mówieniem i jedzeniem, są napiętnowane społecznie i wymagają skomplikowanych zabiegów chirurgicznych oraz rehabilitacji. Jeśli noma zostanie wykryty we wczesnym stadium, jego rozwój może zostać szybko zatrzymany dzięki podstawowej higienie, antybiotykom i lepszemu odżywianiu.

Rozszczep wargi i podniebienia

Rozszczep wargi lub podniebienia dotyka więcej niż 1 na 1000 noworodków na całym świecie. Główną przyczyną są predyspozycje genetyczne. Jednak złe odżywianie matki, palenie tytoniu, spożywanie alkoholu i otyłość w czasie ciąży również odgrywają rolę.8 W krajach o niskich dochodach występuje wysoka śmiertelność w okresie noworodkowym. Jeśli rozszczepy wargi i podniebienia są prawidłowo leczone chirurgicznie, możliwa jest całkowita rehabilitacja.

Niezakaźne choroby i wspólne czynniki ryzyka

Większość chorób jamy ustnej ma wspólne modyfikowalne czynniki ryzyka (takie jak używanie tytoniu, spożywanie alkoholu i niezdrowa dieta o dużej zawartości wolnych cukrów), wspólne dla czterech wiodących niezakaźnych chorób (choroby sercowo-naczyniowe, nowotwory, przewlekłe choroby układu oddechowego i cukrzyca).

Doniesiono ponadto, że cukrzyca jest wzajemnie powiązana z rozwojem i progresją chorób przyzębia. Co więcej, istnieje związek przyczynowy między wysokim spożyciem cukru a cukrzycą, otyłością i próchnicą zębów.

Nierówności w zakresie zdrowia jamy ustnej

Choroby jamy ustnej w nieproporcjonalnie dużym stopniu dotykają ubogich i społecznie upośledzonych członków społeczeństwa. Istnieje bardzo silny i spójny związek pomiędzy statusem socjoekonomicznym (dochód, zawód i poziom wykształcenia) a występowaniem i ciężkością chorób jamy ustnej.9 Związek ten istnieje od wczesnego dzieciństwa do starszego wieku, w populacjach krajów o wysokich, średnich i niskich dochodach.

Zapobieganie

Obciążenie chorobami jamy ustnej i innymi chorobami niezakaźnymi może być zmniejszone poprzez interwencje w zakresie zdrowia publicznego poprzez zajęcie się wspólnymi czynnikami ryzyka.

Obejmują one:

• promowanie dobrze zbilansowanej diety o niskiej zawartości wolnych cukrów, bogatej w owoce i warzywa oraz preferowanie wody jako głównego napoju;
• zaprzestanie używania wszelkich form tytoniu, w tym żucia orzechów areca;
• ograniczenie spożycia alkoholu;
• zachęcanie do używania sprzętu ochronnego podczas uprawiania sportu oraz podróżowania na rowerze i motocyklu (w celu zmniejszenia ryzyka urazów twarzy).

Dostateczna ekspozycja na fluor jest istotnym czynnikiem w zapobieganiu próchnicy zębów.

Optymalny poziom fluoru można uzyskać z różnych źródeł, takich jak fluoryzowana woda pitna, sól, mleko i pasta do zębów. Należy zachęcać do szczotkowania zębów dwa razy dziennie pastą do zębów zawierającą fluor (1000 do 1500 ppm).

Dostęp do usług w zakresie zdrowia jamy ustnej

Nierównomierne rozmieszczenie specjalistów w zakresie zdrowia jamy ustnej oraz brak odpowiednich placówek zdrowotnych w większości krajów oznacza, że dostęp do podstawowych usług w zakresie zdrowia jamy ustnej jest często niski. Ogólnie rzecz biorąc, zgodnie z wynikami badania dorosłych wyrażających zapotrzebowanie na usługi zdrowotne w zakresie jamy ustnej, dostęp do nich waha się od 35% w krajach o niskich dochodach do 60% w krajach o niższych i średnich dochodach, 75% w krajach o wyższych i średnich dochodach oraz 82% w krajach o wysokich dochodach.10 Co więcej, nawet w krajach o wysokich dochodach, leczenie stomatologiczne jest kosztowne, stanowiąc średnio 5% całkowitych wydatków na zdrowie i 20% wydatków na opiekę zdrowotną ponoszonych z własnej kieszeni.11 Wysiłki na rzecz UHC mogą pomóc w kształtowaniu dialogu politycznego w celu rozwiązania problemu słabych usług w zakresie podstawowej opieki zdrowotnej w zakresie zdrowia jamy ustnej oraz rozwiązania problemu znacznych wydatków niefinansowych związanych z opieką zdrowotną w zakresie zdrowia jamy ustnej w wielu krajach.

Odpowiedź WHO

Osiem lat po tym, jak Spotkanie Wysokiego Szczebla Narodów Zjednoczonych w sprawie Chorób Niezakaźnych uznało, że choroby jamy ustnej stanowią poważne obciążenie zdrowotne dla wielu krajów, w 2019 r. nastąpiło włączenie zdrowia jamy ustnej do Deklaracji Politycznej w sprawie Powszechnego Objęcia Ochroną Zdrowia. W tym samym okresie państwa członkowskie, przy wsparciu WHO, opracowały i zatwierdziły silne strategie regionalne i wezwania do działania na rzecz zdrowia jamy ustnej w regionach Afryki, wschodniej części basenu Morza Śródziemnego, południowo-wschodniej Azji i zachodniego Pacyfiku.

W takim kontekście WHO jest zobowiązana do zapewnienia promocji zdrowia jamy ustnej i wysokiej jakości, niezbędnego leczenia schorzeń jamy ustnej dla wszystkich ludzi we wszystkich krajach, bez indywidualnych trudności finansowych.

Redukcja warunków zdrowotnych jamy ustnej wymaga reformy systemów ochrony zdrowia jamy ustnej, aby przesunąć punkt ciężkości z inwazyjnego leczenia stomatologicznego na profilaktykę i leczenie w mniejszym zakresie.

WHO określiła kluczowe strategie dla poprawy zdrowia jamy ustnej, ze szczególnym uwzględnieniem populacji o niskich dochodach i marginalizowanych, gdzie dostęp do opieki zdrowotnej w zakresie jamy ustnej jest najbardziej ograniczony. Obejmują one wzmocnienie zarówno opłacalnej profilaktyki w całej populacji, jak i skoncentrowanej na pacjencie podstawowej opieki zdrowotnej.

Ta praca jest realizowana poprzez trzyletnią mapę drogową (2019-2021), która obejmuje mieszankę pracy normatywnej i praktycznego wsparcia dla krajów. Głównym priorytetem jest opracowanie globalnego raportu na temat zdrowia jamy ustnej, który dostarczy informacji na temat stanu zdrowia jamy ustnej na świecie. Raport będzie służył jako baza dowodowa do opracowania globalnego planu działania w zakresie zdrowia jamy ustnej.

WHO wspiera również kraje w tym zakresie poprzez:

• wspieranie interwencji mających na celu przyspieszenie wycofywania amalgamatu dentystycznego w kontekście Konwencji Minamata w sprawie rtęci;
• budowanie zdolności i dostarczanie pomocy technicznej krajom w celu wspierania podejścia opartego na cyklu życia i strategii opartych na populacji, aby zmniejszyć spożycie cukru, kontrolować używanie tytoniu i promować pastę do zębów zawierającą fluor i inne nośniki fluoru;
• dostarczenie pomocy w celu wzmocnienia systemów zdrowia jamy ustnej, tak aby stanowiły one integralną część podstawowej opieki zdrowotnej i nie powodowały trudności finansowych; oraz
• wzmocnienie systemów informacyjnych dotyczących zdrowia jamy ustnej i zintegrowanego nadzoru z innymi chorobami niezakaźnymi w celu wykazania skali i wpływu problemu oraz monitorowania postępu osiągniętego w krajach.

1. Zgromadzenie Ogólne Narodów Zjednoczonych. Deklaracja Polityczna Spotkania Wysokiego Szczebla Zgromadzenia Ogólnego w sprawie Zapobiegania i Kontroli Chorób Niezakaźnych. Rezolucja A/66/L1. 2011

2. Global, regional, and national incidence, prevalence, and years lived with disability for 354 diseases and injuries for 195 countries and territories, 1990–2017: a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2017. Lancet 2018; 392: 1789–8583

3. Ferlay J EM, Lam F, Colombet M, Mery L, Piñeros M, Znaor A, Soerjomataram I, Bray F. Global Cancer Observatory: Cancer Today. Lyon, France: International Agency for Research on Cancer. Published 2018. Accessed 14 September, 2018.

5. Mehanna H, Beech T, Nicholson T, et al. Prevalence of human papillomavirus in oropharyngeal and nonoropharyngeal head and neck cancer–systematic review and meta-analysis of trends by time and region. Head Neck. 2013;35(5):747-755.

6. Reznik DA. Oral manifestations of HIV disease. Top HIV Med. 2005;13(5):143-148.

7. Petti S, Glendor U, Andersson L. World traumatic dental injury prevalence and incidence, a meta-analysis – One billion living people have had traumatic dental injuries. Dent Traumatol. 2018.

8. Mossey PA, Little J, Munger RG, Dixon MJ, Shaw WC. Cleft lip and palate. Lancet. 2009;374(9703):1773-1785.

11. OECD. Health at a Glance 2017: OECD indicators. Published 2017. Accessed 15 February 2018.