Zdrowie społeczności

Podstawowa opieka zdrowotna i prewencja podstawowaEdit

Promocja zdrowia oparta na społeczności kładzie nacisk na prewencję podstawową i perspektywę populacyjną (prewencja tradycyjna). Celem promocji zdrowia w społeczności lokalnej jest doprowadzenie do tego, by osoby w danej społeczności poprawiły swój styl życia lub szukały pomocy medycznej. Podstawowa opieka zdrowotna jest świadczona przez pracowników służby zdrowia, zwłaszcza tych, z którymi pacjent spotyka się jako pierwszymi, a którzy mogą skierować go do placówek służby zdrowia drugiego lub trzeciego stopnia.

Pierwotna profilaktyka odnosi się do wczesnego unikania i identyfikacji czynników ryzyka, które mogą prowadzić do pewnych chorób i niepełnosprawności. Działania ukierunkowane na społeczność, w tym szczepienia ochronne, nauczanie w klasach i kampanie uświadamiające są dobrymi przykładami tego, jak techniki prewencji pierwotnej są wykorzystywane przez społeczności w celu zmiany określonych zachowań zdrowotnych. Programy profilaktyczne, jeśli są starannie zaprojektowane i sporządzone, mogą skutecznie zapobiegać problemom, z którymi dzieci i młodzież stykają się w okresie dorastania. Stwierdzenie to odnosi się także do wszystkich grup i klas społecznych. Programy profilaktyczne są jednym z najskuteczniejszych narzędzi, jakie pracownicy służby zdrowia mogą wykorzystać, aby znacząco wpłynąć na zdrowie jednostki, populacji i społeczności.

Wtórna opieka zdrowotna i wtórna profilaktykaEdit

Zdrowie społeczności może być również poprawione dzięki poprawie stanu środowiska, w którym żyją jednostki. Stan zdrowia społeczności jest określany przez cechy środowiskowe, cechy behawioralne, spójność społeczną w środowisku tej społeczności. Odpowiednie modyfikacje w środowisku mogą pomóc w zapobieganiu niezdrowym zachowaniom i negatywnym skutkom zdrowotnym.

Prewencja wtórna odnosi się do poprawy stylu życia lub środowiska pacjenta po wystąpieniu choroby lub niepełnosprawności. Ten rodzaj profilaktyki ma na celu ułatwienie życia pacjentowi, ponieważ jest już za późno, aby zapobiec jego obecnej chorobie lub niepełnosprawności. Przykładem prewencji wtórnej jest sytuacja, w której osoby z zawodowym bólem pleców otrzymują strategie mające na celu powstrzymanie pogarszania się ich stanu zdrowia; perspektywy prewencji wtórnej mogą być nawet bardziej obiecujące niż prewencji pierwotnej w tym przypadku.

Programy samozarządzania chorobą przewlekłąEdit

Choroby przewlekłe są rosnącym zjawiskiem w ciągu ostatnich dziesięcioleci, dotykając prawie 50% dorosłych w USA w 2012 roku. Do takich chorób należą astma, zapalenie stawów, cukrzyca i nadciśnienie. Chociaż nie zagrażają one bezpośrednio życiu, stanowią znaczne obciążenie dla codziennego życia, wpływając na jakość życia jednostki, jej rodziny i społeczności, w których żyje, zarówno pod względem społecznym, jak i finansowym. Szacuje się, że choroby przewlekłe są odpowiedzialne za 70% wydatków na opiekę zdrowotną w Stanach Zjednoczonych, które wynoszą prawie 650 miliardów dolarów rocznie.

W związku ze stale rosnącą liczbą pacjentów, wielu świadczeniodawców opracowało programy samozarządzania, aby pomóc pacjentom w odpowiednim zarządzaniu własnym zachowaniem, jak również w podejmowaniu właściwych decyzji dotyczących ich stylu życia. Programy te, niezależnie od opieki klinicznej nad pacjentem, mają na celu edukację pacjentów na temat ich stanu zdrowia, jako sposobu na wprowadzenie zachowań prozdrowotnych do ich własnego stylu życia. Charakterystyka tych programów obejmuje:

• grupowanie pacjentów z podobnymi chorobami przewlekłymi w celu omówienia zadań i zachowań związanych z chorobą, aby poprawić ogólny stan zdrowia
• poprawę odpowiedzialności pacjenta poprzez codzienne monitorowanie choroby
• tanie i powszechnie znane programy samozarządzania chorobami przewlekłymi mają na celu poprawę ogólnego stanu zdrowia pacjenta i jakości życia, jak również wykorzystanie mniejszej ilości zasobów opieki zdrowotnej, takich jak wizyty lekarskie i pomoc doraźna. Ponadto, lepsze umiejętności samokontroli mogą pomóc pacjentom skutecznie i efektywnie wykorzystać czas pracowników służby zdrowia, co może zaowocować lepszą opieką. Wiele programów samokontroli jest prowadzonych albo przez pracownika służby zdrowia, albo przez rówieśnika, u którego zdiagnozowano określoną chorobę przewlekłą, przeszkolonego przez pracowników służby zdrowia do prowadzenia programu. Nie stwierdzono istotnych różnic w skuteczności programów samokontroli prowadzonych przez rówieśników w porównaniu z programami prowadzonymi przez profesjonalistów.

  Obecnie toczy się wiele dyskusji na temat skuteczności tych programów i tego, jak dobrze wpływają one na zachowania pacjentów i zrozumienie ich własnych warunków zdrowotnych. Niektóre badania dowodzą, że programy samokontroli są skuteczne w poprawie jakości życia pacjentów i zmniejszeniu wydatków na opiekę zdrowotną i wizyt w szpitalu. W badaniu z 2001 roku oceniano stan zdrowia poprzez wykorzystanie zasobów opieki zdrowotnej oraz wyniki samokontroli po 1 i 2 latach, aby określić skuteczność programów samokontroli w chorobach przewlekłych. Po przeanalizowaniu 800 pacjentów, u których zdiagnozowano różne rodzaje chorób przewlekłych, w tym choroby serca, udar i zapalenie stawów, badanie wykazało, że po 2 latach nastąpiła znacząca poprawa stanu zdrowia i zmniejszyła się liczba wizyt na oddziale ratunkowym i u lekarza (również znacząca po 1 roku). Stwierdzono, że te niedrogie programy samozarządzania pozwoliły na mniejsze wykorzystanie opieki zdrowotnej, jak również na poprawę ogólnego stanu zdrowia pacjentów. W innym badaniu przeprowadzonym w 2003 roku przez National Institute for Health Research przeanalizowano 7-tygodniowy program samokontroli w chorobach przewlekłych pod kątem jego efektywności kosztowej i zdrowotnej w populacji osób powyżej 18 roku życia cierpiących na jedną lub więcej chorób przewlekłych. Zaobserwowano podobne prawidłowości, takie jak poprawa stanu zdrowia, zmniejszenie liczby wizyt na oddziale ratunkowym i u lekarzy, skrócenie czasu pobytu w szpitalu. Zauważyli również, że po zmierzeniu kosztów jednostkowych zarówno pobytu w szpitalu (1000 dolarów), jak i wizyt na oddziale ratunkowym (100 dolarów), badanie wykazało, że ogólne oszczędności po programie samokontroli wyniosły prawie 489 dolarów na osobę. Wreszcie, w metaanalizie z 2005 roku przeanalizowano wiele programów samokontroli chorób przewlekłych, koncentrując się szczególnie na nadciśnieniu, zapaleniu kości i stawów oraz cukrzycy, porównując i zestawiając różne grupy interwencyjne. Stwierdzono, że programy samozarządzania zarówno w przypadku cukrzycy, jak i nadciśnienia przyniosły klinicznie istotne korzyści dla ogólnego stanu zdrowia.

  Z drugiej strony, istnieje kilka badań mierzących niewielką skuteczność programów samozarządzania w chorobach przewlekłych. W poprzednim, przeprowadzonym w 2005 r. w Australii badaniu, nie stwierdzono klinicznie istotnych korzyści zdrowotnych wynikających z programów samokontroli choroby zwyrodnieniowej stawów ani opłacalności wszystkich tych programów. Co więcej, w przeglądzie literatury z 2004 r. analizującym zmienność programów edukacyjnych w zakresie samozarządzania chorobami przewlekłymi w zależności od choroby i ich pokrywających się podobieństw, badacze stwierdzili „małe do umiarkowanych efekty dla wybranych chorób przewlekłych”, zalecając prowadzenie dalszych badań.

  Niektóre programy dążą do integracji programów samozarządzania z tradycyjnym systemem opieki zdrowotnej, zwłaszcza z podstawową opieką zdrowotną, jako sposobu na włączenie poprawy zachowań i zmniejszenie zwiększonej liczby wizyt pacjentów z chorobami przewlekłymi. Jednak twierdzą oni, że poważne ograniczenia utrudniają tym programom działanie z pełnym potencjałem. Możliwe ograniczenia programów edukacji w zakresie samozarządzania w chorobach przewlekłych obejmują następujące kwestie:

  • niewystarczającą reprezentację kultur mniejszości w programach
  • brak zaangażowania lekarzy/profesjonalistów (szczególnie podstawowej opieki zdrowotnej) w programy samokontroli
  • brak zaangażowania lekarzy w programy samokontroli

  programów zarządzania

• niski profil programów w społeczności
• brak odpowiedniego finansowania przez rząd federalny/państwowy
• niski udział pacjentów z chorobami przewlekłymi w programach
• niepewność skuteczności/niezawodności programów

Trzeciego rzędu opieka zdrowotnaEdit

W trzeciorzędowej opiece zdrowotnej, na zdrowie społeczności lokalnej można wpłynąć jedynie poprzez profesjonalną opiekę medyczną obejmującą całą populację. Pacjenci muszą być kierowani do specjalistów i poddawani zaawansowanym zabiegom medycznym. W niektórych krajach istnieje więcej podspecjalności zawodów medycznych niż specjalistów w zakresie podstawowej opieki zdrowotnej. Nierówności zdrowotne są bezpośrednio związane z przewagą społeczną i zasobami społecznymi.