Zrazikowe zapalenie płuc

Zrazikowe zapalenie płuc, znane również jako niesegmentowe zapalenie płuc lub ogniskowe niesegmentowe zapalenie płuc 7, jest obrazem radiologicznym związanym z jednorodną i włóknisto-powięziową konsolidacją jednego lub więcej płatów płuca w odpowiedzi na bakteryjne zapalenie płuc.

Radiologiczny wygląd zrazikowego zapalenia płuc nie jest swoisty dla pojedynczego organizmu wywołującego, chociaż istnieją organizmy, które klasycznie mają radiologiczną prezentację zrazikowego zapalenia płuc. Streptococcus pneumoniae (znany również jako pneumococcus) jest najczęstszym organizmem wywołującym zatorowe zapalenie płuc.

Epidemiologia

Zapalenie płuc jest najczęstszą przyczyną zgonów spowodowanych chorobami zakaźnymi w Stanach Zjednoczonych, z zapadalnością 11,6 na 1000 osób/rok zgłoszoną w jednym z badań 4. Zapadalność jest wyższa w skrajnych grupach wiekowych.

Prezentacja kliniczna

Prezentacja zatorowego zapalenia płuc zależy od ciężkości choroby, czynników gospodarza i obecności powikłań. Zrazikowe zapalenie płuc może przebiegać z produktywnym kaszlem, dusznością, gorączką/gorączką, sztywnością, złym samopoczuciem, bólem opłucnowym i czasami krwiopluciem.

Kluczowymi cechami w badaniu fizykalnym są przytępienie odgłosów opukiwania w układzie zrazikowym, oddech oskrzelowy i przypadkowe odgłosy oddechowe. Może być obecne rozcieranie opłucnej i zmniejszone rozprężanie po stronie chorej 5.

Patologia

Konsolidacja w zatorowym zapaleniu płuc dotyczy głównie pęcherzykowych przestrzeni powietrznych. Charakterystyczne jest względne oszczędzenie oskrzeli, co powoduje powstawanie bronchogramów powietrznych. Rozmieszczenie konsolidacji jest zrazikowe ze względu na szerzenie się zakażenia ponad granicami segmentów – ułatwione przez pory Kohna i kanały Lamberta 3 – choć ograniczone granicami opłucnej.

Najczęstszą przyczyną zrazikowego zapalenia płuc jest Streptococcus pneumoniae. Do innych drobnoustrojów wywołujących zrazikowe zapalenie płuc należą 1:

• Klebsiella pneumoniae
• Legionella pneumophila
• Haemophilus influenzae
• Mycobacterium tuberculosis

Wygląd brutto i histologiczny zakażonego płuca można podzielić na cztery stadia zapalenia 2:

• zapalenie: nadkrwistość, z obrzękiem pęcherzyków płucnych i proliferacją bakterii
• czerwona hepatizacja: krwotoczny wysięk zapalny w pęcherzykach płucnych
• szara hepatizacja: fibrynowo-purulentny wysięk zapalny w pęcherzykach płucnych
• rozwiązanie: końcowy etap przetwarzania wysięku resztkowego

Czerwona i szara hepatizacja odnosi się do morfologicznego wyglądu brutto płuca z wysiękiem zapalnym w przestrzeniach pęcherzykowych.

Cechy radiograficzne

Rentgenogram

Charakterystycznie, występuje jednorodne zmętnienie w układzie zrazikowym. Niedrożność może być ostro odgraniczona w szczelinach, choć częściej występuje segmentalna konsolidacja 3. Nieopatrzone oskrzela w obrębie skonsolidowanego płata powodują pojawienie się bronchogramów powietrznych. Ściśle rzecz biorąc, konsolidacja nie wiąże się z utratą objętości; niedodma może jednak wystąpić przy niewielkiej obturacji dróg oddechowych.

CT

Klasycznie, zatorowe zapalenie płuc pojawia się jako ogniskowe, gęste zmętnienie większości całego płata ze względnym oszczędzeniem dużych dróg oddechowych. Mogą występować dodatkowe powiązane obszary zmętnienia szklistego w układzie zrazikowym lub segmentowym, prawdopodobnie reprezentujące obszary częściowego zajęcia lub po prostu niedodmy 1.

W TK z wzmocnieniem kontrastowym zapalenie płuc często uwydatnia się słabiej niż płuco niedodmowe, chociaż nie ma wyraźnego progu jednostki Hounsfielda pozwalającego na rozróżnienie tych dwóch zjawisk. Na przykład w jednym z małych badań do rozróżnienia niedodmy od zapalenia płuc w protokole CT PE zastosowano próg 85 HU, uzyskując czułość 90% i swoistość 92% 10. Jednak te różnice nakładają się na siebie, a czynniki takie jak krwotok płucny i choroba nowotworowa mogą wpływać na gęstość płuca.

Leczenie i rokowanie

Radiologiczna obserwacja zatorowego zapalenia płuc jest często zalecana – w jednym z badań stwierdzono, że u ~5% chorych z pierwotnym podejrzeniem zachłystowego zapalenia płuc w kontrolnych radiogramach klatki piersiowej/CT (średnia obserwacja po 11,5 tygodnia) ponownie rozpoznano złośliwą lub istotną łagodną patologię płucną 9.

Powikłania

• ropień płucny 2
• opłucna 2
  • wysięk parapneumoniczny – włóknista reakcja zapalna na sąsiadujące zapalenie płuc
  • obrzęk płuc – m.in. ropna, włóknista reakcja zapalna spowodowana szerzeniem się zakażenia do przestrzeni opłucnej
  • uwaga: zarówno wysięki mdłe, jak i ropne mogą powodować późniejsze bliznowacenie/adhezje w zależności od stopnia organizacji fibroblastycznej 2

ul>. organization 2

disseminated infection 2

• bacteremia
• multiorgan infection

Differential diagnosis

For radiographic appearances of consolidation, consider other forms of lobar consolidation such as:

• atelectasis – tends to be associated with more volume loss, and is more enhancing compared to pneumonia 10
• pulmonary malignancy
  • lung adenocarcinoma affecting an entire lobe
  • forms of pulmonary lymphoma 8 can affect an entire lobe

See also

• pulmonary infection
• pulmonary consolidation
• lobar consolidation