A Arte Suave da Manutenção Periodontal: Um Protocolo Usando Óleos Essenciais

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Os maiores castelos, monumentos, palácios e casas históricos continuam a existir porque as suas fundações permanecem fortes e firmes. Assim também, a dentição mais ideal é apenas tão boa quanto a fundação periodontal que a mantém no lugar. Esta fundação é construída com uma variedade incomum de configurações celulares, todas expostas a um ambiente sempre flutuante. Este conglomerado biológico é único para o corpo na medida em que está inundado por uma população microbiana de proporções galaxianas. Além disso, o periodonto em si pode ser uma entidade frágil cuja saúde pode ser impulsionada por uma variedade de fatores que incluem predisposição genética, dieta, condições médicas e dinâmica ambiental.

>br>>>p>p>A doença periodontal não é mais considerada um estado patológico cujo impacto está confinado à boca. Ela tem sido diretamente implicada como um fator causal em muitas doenças, incluindo doenças cardiovasculares,1-4 diabetes,4,5 artrite reumatóide,6 parto prematuro de bebês de baixo peso ao nascer,7 infecções respiratórias,8 e úlceras gástricas9 para citar algumas. A semelhança entre esses estados e manifestações da doença parece ser a infecção de origem periodontal com microorganismos crônicos, em sua maioria Gram-negativos. Isto leva à tentativa do organismo de montar uma defesa e destruir os invasores estrangeiros (resposta do hospedeiro). É esta resposta que cria o infeliz efeito colateral de não apenas eliminar a infecção, mas também destruir o tecido periodontal através de uma cascata inflamatória que começa com endotoxinas, toxinas e produtos da membrana celular, e termina com a destruição do tecido conjuntivo e reabsorção óssea (Ver Quadro 1).

Cuidados Pró-Ativos VersU
Há mais de um século que a odontologia tem tratado a doença periodontal com base no modelo médico de terapia da doença. Ou seja, uma intervenção reactiva ao estado de doença activa e não uma abordagem pró-activa para lidar com o estado de predisease. Os cuidados reactivos incluem tanto as terapias cirúrgicas como as não cirúrgicas. Ambas as formas de cuidados têm gerado um aumento no uso de antibióticos sistémicos e de antibióticos bucais antimicrobianos. Embora estes sejam aceitáveis para casos limitados e curtos períodos de tempo, eles podem ser mal utilizados, sendo aplicados como “shotgun therapy” à maioria dos casos durante períodos excessivos de tempo. Está provado que isto pode causar as sequelas indesejáveis de permitir que estirpes microbianas desenvolvam uma maior resistência a outras terapias antibióticas.10 Isto ocorre porque quanto mais tempo uma população de bactérias é submetida a um antibiótico, mais resistentes as bactérias sobreviventes se tornam.

De acordo com um estudo recente da Associação Americana de Endodontistas, o tempo pode estar se aproximando quando mesmo os antibióticos mais poderosos não serão eficazes contra patógenos que agora podem ser tornados inofensivos por esses mesmos antibióticos.11 Além disso, de acordo com um estudo de Meeker e Linke, os microorganismos não parecem desenvolver tolerância ou resistência aos efeitos antibacterianos de óleos essenciais como o óleo de cravo-da-índia (eugenol) e o óleo de tomilho (timol).12 Caso tal resposta ocorra, seria necessária uma terapia reactiva que não só reduziria a população bacteriana e evitaria a resistência a antibióticos, mas também controlaria a cascata inflamatória para evitar danos adicionais aos tecidos (ver Quadro 2). A terapia ideal seria capaz de atuar tanto como terapêutica (reativa) quanto preventiva (pró-ativa), reduzindo, eliminando e, mais importante, prevenindo a acumulação de patógenos nocivos (terapia antimicrobiana), interrompendo e prevenindo assim uma futura resposta mediada pelo hospedeiro (terapia anti-inflamatória) (Ver Quadro 3).
Cuidados periodontais proativos é a direção que os cuidados dentários e médicos estão agora tomando. Envolve o reconhecimento dos fatores causadores dos estados da doença, com a tentativa de prevenir que os problemas sejam corrigidos. Inclui também a prevenção de influências ambientais prejudiciais, como o fumo, a recomendação de uma dieta adequada e o uso de agentes quimioterápicos naturais como parte de um regime de manutenção preventiva que pode incluir o uso de remédios botânicos.

Remédios Botânicos e Extratos Vegetais: Breve História
Existem numerosos relatos na literatura médica e dentária que demonstram o uso popular e crescente de óleos essenciais e remédios fitoterápicos numa base regular.12-15 Devido a este factor, a profissão dentária está numa excelente posição para adquirir maior conhecimento nesta área e compreender os métodos para prescrever estes agentes terapêuticos. Na odontologia, os remédios botânicos mais utilizados têm sido tradicionalmente sob a forma de óleos essenciais. Os óleos essenciais são compostos orgânicos encontrados na natureza nas “glândulas, veias, sacos e pêlos glandulares de plantas aromáticas “16
Muitos destes óleos foram descobertos pelas civilizações antigas como sendo altamente terapêuticos para uma variedade de doenças físicas e como sendo altamente eficazes no tratamento preventivo de numerosas desordens. Em 200 a.C. o imperador da China usou o cravo-da-índia como “perfume de boca”. A primeira referência de texto medicinal ao cravo-da-índia foi feita por Al-Gazzar no século X, quando eles eram usados para controlar odores e dores na boca.17 Muitos séculos depois, usos mais refinados de óleos essenciais foram descobertos e usados no cuidado dentário de rotina. Em 1837, Bonastre usou uma combinação de óxido de magnésio e eugenol como material de preenchimento dentário.18 Posteriormente, Chisholm melhorou a fórmula substituindo o óxido de magnésio por óxido de zinco e foi o primeiro a recomendar o ZOE como cimento de preenchimento temporário.19 Já no século XIX, vários componentes do óleo essencial, incluindo eugenol, timol e carvacrol, foram utilizados em terapia de canal radicular, preenchimentos temporários e cimentos, terapia periodontal e tratamento de abscessos alveolares e estomatite.20

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O bloco de construção celular dos óleos essenciais é a unidade de isopreno, que se une de forma regular de cabeça para baixo chamada regra do isopreno para formar uma multidão de compostos orgânicos.21 Estes óleos são essências perfumadas, voláteis, que evaporam completamente e podem se tornar menos eficazes na presença de álcool.12 O fenol, um anel de 6-carbono hidroxilado, foi a molécula base de uma série de descobertas do século XIX, incluindo óleo de tomilho, óleo de eucalipto, óleo de hortelã-pimenta, óleo de limão e óleo de cravo, todos eles utilizados na odontologia (Veja Quadro 4).
Muitos desses óleos essenciais ficaram famosos como remédios históricos para uma variedade de terapias odontológicas. Em 1923, o Dr. Weston Price,22 presidente da seção de pesquisa da ADA, recomendou o timol para esterilização na terapia de canal radicular. In 1938, the Accepted Dental Remedies of the ADA stated that the antiseptic efficiency of thymol was higher than that of phenol as a canal filling material and for direct pulp capping.23

Essential Oils in Mouthrinses: Pure Essential Oils

Figure 1. Lower anterior teeth exhibiting severe periodontal inflammation because of the presence of calculus and plaque formation. Figure 2. The same lower anterior teeth immediately following in-office periodontal nonsurgical therapy as well as the use of Tooth and Gumss Tonic as both a subgingival irrigant during ultrasonic scaling and a post-treatment rinse.
Figure 3. The same lower teeth only 10 days following initial therapy. O Tónico Dentário e Gengivas foi usado duas vezes por dia durante o período de 10 dias. Figura 4. Tônico Dentário e Gengiva em uma seringa Luer-lock com cânula plástica lateral.
Figura 5. Note que o tônico é expresso pelo lado da cânula, impedindo que o paciente o “injete” nos tecidos, mas sim suavemente expressando-o na bolsa periodontal. Figura 6. A cânula é colocada na bolsa e a área irrigada com o Tônico Dentário e Gengivas pelos pacientes como parte do seu regime terapêutico regular em casa.

Uma das características dos óleos essenciais puros é a sua capacidade de penetrar as membranas mucosas. Portanto, o seu uso supragingival produz um efeito subgengival benéfico. O protocolo clínico apresentado neste artigo utiliza um grupo de produtos da Dental Herb Company (Tooth and Gums Tonic, Paste, Spritz e Under the Gums Irrigant), que contêm óleos essenciais puros e extratos de ervas sem álcool etílico. Os óleos essenciais puros utilizados são tomilho vermelho, eucalipto, hortelã-pimenta, casca de canela e lavanda. Este grupo de produtos tem a capacidade de agir como um tratamento terapêutico proativo, bem como uma solução de cuidado reativo, e tem sido recomendado por uma variedade de pesquisadores, autores e clínicos dentários.16,24-32 Os ingredientes têm sido amplamente pesquisados e têm a capacidade de trabalhar de 4 formas distintas, porém sinérgicas: (1) antimicrobiano, (2) condicionamento do tecido, (3) reconstrução do tecido conjuntivo e (4) anti-halitose.
Estes produtos também incluem os extratos de ervas de equinácea, gotu kola, e chá verde. Estes extractos são eficazes na manutenção e saúde do periodonto e dentição da seguinte forma…
Echinacea: O efeito primário da erva equinácea é a inibição da enzima hialuronidase, que é responsável pela quebra das estruturas do tecido periodontal. Ao inibir este efeito, a equinácea evita esta destruição e mantém a estrutura do tecido conjuntivo. A equinácea também estimula os fibroblastos, que são as células que produzem a substância triturada.33
Gotu kola: A acção essencial da erva gotu kola (centella asiatica) é como reconstrutora e curandeira do tecido conjuntivo. Ela faz isto aumentando a formação de vasos sanguíneos dentro dos tecidos conjuntivos, e aumenta a formação de mucina e componentes estruturais como o sulfato de condroitina e o ácido hialurônico.15,34
Extrato de chá verde: O extrato de chá verde é incluído apenas na pasta de Dente e Gengivas. É um potente anticariogênico. Os polifenóis do extracto de chá verde interferem com a capacidade do Streptococcus mutans e outras bactérias cariogénicas de produzir uma enzima (glucosil transferase) necessária para a produção de glucano. O glucano permite que as bactérias cariogénicas adiram às superfícies dentárias, secretando assim rapidamente o ácido directamente contra as superfícies, causando a ocorrência de lesões cariogénicas. Como o extracto de chá verde pode prevenir a formação de glucano, a adesão bacteriana é evitada e a desmineralização é significativamente reduzida.

Protocolo Clínico
Para administrar óleos essenciais puros como parte da terapia periodontal, é utilizado o seguinte protocolo clínico…

  • Utilizar Tónico Dentário e Gengivas principalmente como enxaguamento supragingival, mas também subgingival quando utilizado com um aparelho de mão. Para cuidados intrabucais, recomenda-se o seguinte…

(1) Usar como enxágüe oral, uma ou duas vezes ao dia (Figuras 1 a 3).
(2) Usar em um dispositivo de irrigação subgengival manual, como um irrigador de bolso ou uma seringa com cânula sideport35 (Figuras 4 a 6).
(3) Usar com uma escova interproximal (tal como uma Sulcabrush).
(4) Para uso em consultório como enxágüe pré e/ou pós-operatório.
(5) Anti-halitose: Em um estudo de maio de 1999, realizado pela Clinical Research Associates, o “tempo de mascaramento do mau hálito” que durou mais tempo foi o Tônico Dental e Gengengengival quando comparado com uma variedade de marcas concorrentes atuais, nenhuma das quais continha óleos essenciais puros.28

  • Dilute Under the Gums Irrigant e uso como irrigante subgengival em um sistema de entrega subgengival. Para cuidados intrabucais é recomendado o seguinte…

(1) O concentrado é diluído em um dispositivo mecânico de irrigação de água em casa.
(2) Utilizar para cuidados intra-orais através de um escaler ultra-sónico.

  • Tooth and Gums Paste é projetado para ser usado como pasta de dente de rotina do paciente em casa. Esta pasta de dentes é a primeira pasta de dentes do mundo ocidental a conter extracto de chá verde. Este extrato age como um agente antimicrobiano contra patógenos periodontais e tem a capacidade de prevenir a adesão de bactérias cariogênicas às superfícies dentárias.
  • Use Tooth and Gums Spritz como um spray bucal que actua como anti-séptico bucal e agente anti-halitose. A boca pode ser pulverizada intra-oralmente entre 1 e 3 vezes ao dia, conforme a necessidade. Como o periodonto subgengival está sujeito a reinfecção por cargas bacterianas pesadas contidas nas mucosas e no dorso da língua, o Spritz reduz as populações bacterianas. Ele vem em um pequeno dispensador que pode ser facilmente transportado em uma bolsa ou bolso. Devido à sua portabilidade, os pacientes podem continuar os seus cuidados periodontais ao longo do dia.

Conclusão
O tratamento da doença periodontal é multifacetado, requerendo terapia em muitos níveis diferentes. Este cuidado é geralmente iniciado em um ambiente clínico e é um início crítico para iniciar uma linha de base para a saúde. Embora esta etapa seja crucial, os cuidados de longo prazo do periodonto só podem ser realizados pelo paciente sob a forma de cuidados em casa. Isto é feito através da utilização regular e disciplinada dos produtos apropriados de cuidados domiciliares na forma de ajudas mecânicas e agentes terapêuticos. Além disso, as mais recentes revelações científicas que ligam as causas de múltiplas doenças de fontes bacterianas orais tornaram a demanda por terapias antimicrobianas não resistentes mais crítica do que nunca. Portanto, cabe a todos os clínicos da área da saúde oral investigar e recomendar agentes antibacterianos orais como parte do regime padrão de cuidados de saúde de cada paciente. Como discutido, o uso de óleos essenciais puros e extratos de ervas em uma combinação exata tem sido provado para atingir estes objetivos de forma segura, simples e altamente eficaz.

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Dr. Shuman mantém uma clínica privada a tempo inteiro em Baltimore, Md, enfatizando a odontologia reconstrutiva e estética. Desde 1989, tem sido destaque em revistas de odontologia como Dentistry Today, Contemporary Esthetics and Restorative Practice, General Dentistry, The Richards Report, e The Profitable Dentisty. É membro da Academia de Odontologia Geral, membro da Academia Pierre Fauchard e membro da Associação Dentária Americana. O Dr. Shuman dá palestras tanto a nível nacional como internacional sobre uma grande variedade de tópicos em odontologia. Ele pode ser contatado pelo telefone (410) 766-5104, Este endereço de e-mail está sendo protegido contra spam bots. Você precisa habilitar o JavaScript para visualizá-lo., ou visite ianshuman.com.