A Doxiciclina é eficaz na Prevenção e Tratamento da Doença de Lyme?
Doença de Lyme em humanos é causada por infecção de Borreli burgdorferi transmitida pela mordida de um Ixode escapularis. A doença é tratável em todos os estágios, com antibióticos orais ou intravenosos. Nestes dois estudos, a doxiciclina é avaliada, tanto como um tratamento preventivo como um tratamento da doença de Lyme.
Estudo 1: Klempner, et al (N Eng J Med 345:88, 2001) avaliaram se um tratamento prolongado com antibióticos seria eficaz em pacientes com doença de Lyme documentada que têm com pino músculo-esquelético persistente e/ou sintomas neurocognitivos, apesar do tratamento antibiótico recomendado. Os pacientes foram randomizados para receber ceftriaxona intravenosa (2g qd) por 30 dias, seguida de doxiciclina (200mg qd) por 60 dias, ou placebos intravenosos e orais correspondentes. 78 pacientes foram soropositivos para B. burgdorferi e 51 foram soronegativos. Uma melhora no Medical Outcomes Study (MOS) 36-item Short-Form General Health Survey (SF-36) foi utilizada para avaliar a eficácia.
O estudo foi interrompido após a análise interina de 107 pacientes não encontrou diferenças entre pacientes que receberam tratamento antibiótico prolongado e pacientes que receberam placebo. Não foram observadas diferenças entre os pacientes soropositivos e os soronegativos. Nenhuma evidência de infecção persistente com B. burgdorferi foi encontrada no soro ou líquido cererospinal de qualquer paciente.
Estudo 2: Nadelman, et al (N Eng J Med 345:79, 2001) conduziram um ensaio clínico randomizado para determinar se o tratamento profilático com uma única dose de doxiciclina preveniria a doença de Lyme após uma picada de carrapato de I. scapularis. 482 sujeitos que removeram um carrapato de I. escapularis do seu corpo nas 72 horas anteriores foram tratados com uma dose única de 200mg de doxiciclina ou com um placebo. A avaliação incluiu testes de anticorpos séricos, hemoculturas e detecção de eritema migrans no local da picada da carraça.
Eritema migrans desenvolveram uma mediana de 12 dias após a remoção das carraças em 1 de 235 (0,4%) indivíduos que receberam doxiciclina em comparação com 8 de 247 (3,2%) indivíduos do grupo placebo. 7 destes 9 indivíduos com eritema migrante também apresentavam evidências laboratoriais da doença de Lyme. Em indivíduos tratados com placebo, o eritema migrante tinha uma probabilidade significativamente maior de ocorrer após picadas de carrapatos ninfálicos que tinham sido fixados durante > 72 horas quando comparado com picadas de carrapatos e carrapatos adultos fixados durante < 72 horas.
Conclusão: Os dados destes dois estudos indicam: 1) pacientes com dor músculo-esquelética crônica e/ou sintomas neurocognitivos que persistem após tratamento antibiótico para a doença de Lyme não melhoram com um curso prolongado de antibióticos (intravenoso ou oral); 2) o tratamento precoce (dentro de 72 horas após a picada da carraça) com uma dose única de 200 mg de doxiciclina é eficaz na prevenção da doença de Lyme.