A litíase biliar comum

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Choledocholithiasis (pedras no ducto biliar comum) é uma das complicações da colelitíase (cálculos biliares), portanto o passo inicial é confirmar o diagnóstico de colelitíase. Os pacientes com colelitíase apresentam tipicamente dor no quadrante direito do abdômen com os sintomas associados de náuseas e vômitos, especialmente após uma refeição gordurosa. O médico pode confirmar o diagnóstico de colelitíase com uma ultra-sonografia abdominal que mostra as sombras ultra-sônicas dos cálculos na vesícula biliar.

O diagnóstico de colelitíase é sugerido quando o exame de função hepática mostra uma elevação na bilirrubina e transaminases séricas. Outros indicadores incluem indicadores elevados de ampola de vater (obstrução do ducto pancreático), como lipases e amilases. Em casos prolongados a razão normalizada internacional (INR) pode mudar devido a uma diminuição na absorção de vitamina K. O diagnóstico é confirmado com uma colangiopancreatografia de ressonância magnética (RMC), uma colangiopancreatografia retrógrada endoscópica (CPRE) ou um colangiograma intra-operatório. Se o paciente tiver que remover a vesícula biliar para os cálculos biliares, o cirurgião pode optar por prosseguir com a cirurgia e obter um colangiograma durante a mesma. Se o colangiograma mostrar uma pedra no ducto biliar, o cirurgião pode tentar tratar o problema com a descarga da pedra no intestino ou recuperar a pedra através do ducto cístico.

p>Num caminho diferente, o médico pode optar por prosseguir com a CPRE antes da cirurgia. O benefício da CPRE é que ela pode ser utilizada não apenas para diagnosticar, mas também para tratar o problema. Durante a CPRE, o endoscopista pode alargar cirurgicamente a abertura para o ducto biliar e remover a pedra através dessa abertura. ERCP, however, is an invasive procedure and has its own potential complications. Thus, if the suspicion is low, the physician may choose to confirm the diagnosis with MRCP, a non-invasive imaging technique, before proceeding with ERCP or surgery.

  • Common bile duct stone impacted at ampulla of Vater seen at time of endoscopic retrograde cholangiopancreatography (ERCP)

  • Abdominal ultrasonography of a common bile duct stone

  • Fluoroscopic image taken during endoscopic retrograde cholangiopancreatography (ERCP). Multiple gallstones are present in the gallbladder and cystic duct. The common bile duct and pancreatic duct appear to be unobstructed.